Homem, 23 anos, apresenta há um mês quadro de
astenia e febre. Ao exame físico, detectam-se palidez de
mucosas e hepatoesplenomegalia. O hemograma mostra
Hb = 8,1 g/dL, 85.000 plaquetas e 600 neutrófilos. A biópsia de medula sugere hematofagocitose.Os outros achados laboratoriais que mais provavelmente
serão encontrados neste paciente são:

Question

Homem, 23 anos, apresenta há um mês quadro de
astenia e febre. Ao exame físico, detectam-se palidez de
mucosas e hepatoesplenomegalia. O hemograma mostra
Hb = 8,1 g/dL, 85.000 plaquetas e 600 neutrófilos. A biópsia de medula sugere hematofagocitose.Os outros achados laboratoriais que mais provavelmente
serão encontrados neste paciente são: Alternativa A: ferritina elevada e fibrinogênio elevado. Ou Alternativa B: triglicérides elevado e fibrinogênio elevado. Ou Alternativa C: ferritina elevada e fibrinogênio diminuído. Ou Alternativa D: ferritina diminuída e triglicérides elevado. Ou Alternativa E: ferritina diminuída e triglicérides elevado.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] ferritina elevada e fibrinogênio diminuído. Gabarito: CFundamento decisivo: O quadro de febre, hepatoesplenomegalia, citopenias e hemofagocitose medular aponta para síndrome hemofagocítica/HLH, cuja combinação laboratorial típica inclui ferritina elevada e hipofibrinogenemia; por isso, a alternativa compatível é a que traz ferritina elevada com fibrinogênio diminuído.Tema central: Síndrome hemofagocíticaAnálise das alternativasAErradaFerritina elevada é compatível com HLH, mas fibrinogênio elevado contraria o padrão clássico da síndrome. O erro da alternativa está no sentido da alteração do fibrinogênio: na HLH, o esperado é hipofibrinogenemia, não hiperfibrinogenemia.BErradaTriglicérides elevados podem ocorrer na HLH, mas fibrinogênio elevado permanece incompatível com o perfil laboratorial clássico. A alternativa falha porque substitui a hipofibrinogenemia esperada por um achado oposto.CCertaA alternativa C traduz o perfil laboratorial esperado na HLH. Nesse estado hiperinflamatório com ativação macrofágica intensa, a ferritina costuma estar elevada, e o fibrinogênio pode estar diminuído por consumo e coagulopatia associada. Como o enunciado já reúne os elementos centrais do diagnóstico presumido, essa combinação é a que melhor confirma o padrão laboratorial clássico da síndrome.DErradaTriglicérides elevados são compatíveis com HLH, porém ferritina diminuída vai contra um dos achados laboratoriais mais característicos da síndrome. O dado que exclui a alternativa é a ferritina baixa, incompatível com o quadro descrito.EErradaRepete a mesma incompatibilidade essencial da alternativa D: triglicérides elevados podem estar presentes, mas ferritina diminuída não sustenta HLH. O erro decisivo é novamente a ausência de hiperferritinemia.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: tratar o fibrinogênio como se devesse subir por ser um processo inflamatório e lembrar da hipertrigliceridemia, mas esquecer que a ferritina tipicamente está elevada na HLH.Dica para questões semelhantesSe o enunciado trouxer febre prolongada, esplenomegalia, citopenias e hemofagocitose, pense primeiro em HLH antes de analisar os exames complementares.Na HLH, procure o par laboratorial clássico: ferritina elevada e triglicérides elevados e/ou fibrinogênio diminuído.Não use raciocínio inflamatório genérico para o fibrinogênio nesse contexto; o padrão cobrado na síndrome hemofagocítica é hipofibrinogenemia.

Homem, 23 anos, apresenta há um mês quadro de astenia e feb...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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