Tema central: Epistaxe, ou seja, hemorragia proveniente da mucosa nasal, surge em sua maioria de forma autolimitada, mas pode demandar intervenções clínicas conforme gravidade, recorrência e resposta inicial ao manejo.

Ajuste de raciocínio para a prova: Questões sobre epistaxe frequentemente testam conhecimento sobre abordagem prática, tratamentos indicados e identificação de condutas inadequadas. Atenção: é comum haver pegadinhas com indicações medicamentosas não respaldadas por diretrizes.

Justificativa da alternativa correta (D):
I. Correta. O tamponamento nasal é efetivo, especialmente quando não é identificado o ponto exato do sangramento, sendo um dos principais métodos utilizados após falha da pressão digital, conforme os manuais MSD e o Protocolo de Epistaxe de SC: “O tamponamento nasal anterior será realizado quando não for possível localizar o sítio do sangramento.” Destaca-se o desconforto, porém alta eficácia desse método.

III. Correta. Cauterização química ou elétrica, tamponamento, ligadura arterial e embolização são condutas consagradas para casos refratários ou graves de epistaxe, de acordo com protocolos e literatura clássica (Harrison’s e Sabiston). O tratamento é escalonado e depende da persistência e gravidade do quadro.

Crítica das alternativas incorretas:
II. Incorreta. O uso sistemático de vitamina K e ácido tranexâmico não é recomendado no tratamento habitual da epistaxe. A vitamina K só é indicada em casos de deficiência comprovada (por exemplo, em uso de anticoagulantes cumarínicos) e o ácido tranexâmico é reservado para situações de coagulopatias ou sangramento de difícil manejo, não sendo uma conduta rotineira, conforme diretrizes atualizadas.

Dica estratégica: Nas provas, leia atentamente as opções que sugerem terapias universais ou “fortemente recomendadas”, pois frequentemente são generalizações indevidas, como ocorreu na alternativa II.

Resumo fundamentado: Epistaxe demanda abordagem escalonada, começando por compressão, uso de vasoconstrictores tópicos, tamponamento nasal e, em casos persistentes, cauterização, ligadura ou embolização. A terapêutica foca em controle do sangramento e prevenção de recorrência, sempre avaliando particularidades do paciente.

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