Qual das alternativas abaixo está correta a respeito das síndromes compressivas dos nervos periféricos no membro superior, levando em consideração os mecanismos fisiopatológicos e as opções de tratamento?

A mielopatia cervical degenerativa (MCD) é uma condição comum em adultos mais velhos, frequentemente causada por alterações degenerativas nas articulações e discos intervertebrais. Com base nas características clínicas e nas opções de tratamento para a MCD, assinale a alternativa correta.

Com relação ao tratamento da neuralgia do trigêmeo, com base nas evidências clínicas e nas diretrizes atuais, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as afirmativas abaixo e, em seguida, marque a opção correta.

( ) O tratamento inicial da neuralgia do trigêmeo envolve exclusivamente o uso de opioides para controle da dor intensa.

( ) O tratamento inicial deve ser centrado no uso de medicamentos como anticonvulsivantes, sendo a carbamazepina a primeira escolha devido à sua eficácia comprovada.

( ) Os tratamentos percutâneos podem ser utilizados em pacientes mais idosos ou instáveis para um procedimento cirúrgico mais invasivo e podem necessitar de nova abordagem num período de 2 a 5 anos.

( ) A descompressão microvascular permanece sendo o procedimento de escolha, para pacientes resistentes à terapia medicamentosa.

( ) Na técnica de rizotomia por radiofrequência, a agulha deve ser introduzida por 6 a 8 cm da pele, até aproximarse do forame redondo, guiado por radioscopia. 

Qual das alternativas abaixo está correta sobre a intervenção endovascular no tratamento do acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI)? 

A rizotomia dorsal seletiva (RDS) é uma técnica ablativa utilizada principalmente para redução de espasticidade em crianças com paralisia cerebral.

Assinale o critério que descreve corretamente o fator a ser considerado para se indicar a RDS.

Pacientes portadores de doença de Parkinson refratários ao tratamento medicamentoso, podem ser candidatos à terapia cirúrgica, com técnicas de ablação ou neuroestimulação (DBS – Deep brain Stimulation). Associe o alvo terapêutico à característica dos sintomas do paciente Parkinsoniano e, em seguida, assinale a opção que apresenta a sequência correta.

Alvo terapêutico

(1) Palidotomia

(2) DBS no núcleo pedunculopontino

(3) Núcleo ventral intermédio do tálamo

Sintomas

( ) Tremor

( ) Discinesia pelo uso de levodopa

( ) Instabilidade de marcha

Considerando-se a utilização do neuroendoscópio na abordagem cirúrgica das hidrocefalias, assinale a afirmativa correta.

Analise as afirmativas abaixo em relação ao manejo e prognóstico no traumatismo craniano por arma de fogo.

I. A remoção imediata do projétil é indicada no traumatismo craniano por arma de fogo, independentemente da localização da lesão ou da presença de lesões cerebrais associadas, para evitar risco de infecção.

II. Pacientes com traumatismo craniano por arma de fogo com projeção de fragmentos ósseos devem ser submetidos à craniotomia para descompressão imediata, para evitar herniação cerebral.

III. Lesões causadas por projéteis de alta velocidade (como balas de rifles de alto calibre) podem resultar em danos cerebrais extensos e têm um prognóstico mais grave devido a lesões vasculares e ondas de pressão causadas pelo impacto.

IV. O prognóstico do paciente com traumatismo craniano por arma de fogo depende em grande parte da trajetória da bala, da área cerebral atingida e da presença de lesões vasculares associadas.

V. A abordagem inicial do traumatismo craniano por arma de fogo deve ser conservadora, com vigilância clínica rigorosa, suporte ventilatório e antibioticoterapia.

Estão corretas apenas as afirmativas

Sobre o tratamento da hipertensão intracraniana (HIC), assinale a alternativa que reflete corretamente as estratégias de manejo para controle da pressão intracraniana elevada. 

Paciente, sexo masculino, 55 anos, apresentou quadro de cefaleia súbita, em explosão, seguida de vômitos e crise convulsiva. Admitido na sala de emergência em Glasgow 12, sendo realizada tomografia computadorizada que mostrava hemorragia subaracnoidea difusa, com hematoma na fissura silviana esquerda.

Considerando as complicações e as estratégias cirúrgicas no tratamento das hemorragias subaracnoideas, assinale a alternativa que está corretamente relacionada ao manejo de pacientes com HSA devido à ruptura de aneurisma cerebral.

A revascularização cerebral por meio de bypass vascular extra-intracraniano foi descrita desde a década de 1950 e pode ser utilizada em casos selecionados, para manutenção de um fluxo sanguíneo cerebral adequado, em alguns casos de aneurismas cerebrais complexos e tumores da base do crânio. Preencha as lacunas, de modo a elaborar corretamente a afirmativa em relação à classificação do bypass e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

O bypass é classificado em ______________, quando promove um fluxo de cerca de _____________, como por exemplo o _______________.

As malformações arteriovenosas cerebrais (MAVs) são malformações congênitas dos vasos sanguíneos cerebrais, que podem se tornar sintomáticas por sangramento ou efeito de massa, com risco estimado de mortalidade de 1% ao ano. Em relação à abordagem cirúrgica das MAVs cerebrais, assinale a alternativa correta.

A abordagem cirúrgica dos meningiomas parassagitais e peritorculares pode ser desafiadora. A seleção dos pacientes e definição da melhor terapêutica deve levar em consideração a apresentação clínica e tamanho da lesão. Assinale a afirmativa correta quanto à indicação cirúrgica para os meningiomas parassagitais.

Analise as afirmativas abaixo quanto às fraturas do processo odontoide.

I. A fratura de tipo I está relacionada à avulsão de um dos ligamentos alares e geralmente é considerada estável e tratada com órtese externa.

II. Em alguns casos a avulsão do ligamento alar pode levar ao deslocamento atlanto-occipital e causar instabilidade.

III. As fraturas de tipo II são as menos comuns e geralmente consideradas estáveis.

IV. Pacientes com fratura de tipo II recente e com preservação do ligamento transverso intacto são bons candidatos à fixação via anterior.

V. O mecanismo envolvido na ocorrência de fraturas de tipo III é a flexão excessiva da coluna cervical.

Estão corretas apenas as afirmativas

Paciente de 35 anos, motorista de caminhão, se envolveu em colisão seguida de capotamento, com perda de consciência. Atendimento inicial pelo SAMU, sendo encaminhado ao serviço de urgência onde foi admitido com bom padrão respiratório, sem sangramentos evidentes, pulsos cheios e pressão arterial em níveis normais. Identificado paraplegia e anestesia abaixo de T12.

Considerando a descrição do quadro acima, qual a classificação de ASIA para o paciente?

A neuronavegação é uma técnica utilizada para ajudar o neurocirurgião a localizar com precisão lesões encefálicas e da coluna. Quanto aos métodos para minimizar o deslocamento cerebral (brain shift) e a deformação tecidual durante o uso de neuronavegador na ressecção tumoral, é incorreto afirmar que:

Os cuidados pré e pós-operatórios são fundamentais na prevenção de complicações nas cirurgias de tumores cerebrais. Em relação às complicações em cirurgias de tumor cerebral, listadas abaixo, informe verdadeiro (V) ou falso (F) e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) As definições de complicação cirúrgica podem variar entre serviços e dependendo do tipo de estudo.

( ) Complicações neurológicas, como convulsões, podem resultar de lesão direta ou indireta das estruturas cerebrais.

( ) São consideradas complicações regionais àquelas relacionadas ao sítio cirúrgico (fístula liquórica, por exemplo) ou ao cérebro (como o delirium pós-operatório).

( ) Complicações sistêmicas são mais frequentes em idosos (>60 anos) e pacientes com comprometimento neurológico prévio (escala de Karnofsky >60).

As lesões que acometem a região selar incluem tumores benignos e malignos, além de doenças não neoplásicas. Assinale a alternativa que corretamente descreve lesões nesta região.

O termo Disrafismo Espinhal Oculto (DEO) se refere a um grupo de desordens resultantes da malformação do tubo neural na linha média dorsal, nas estruturas mesenquimais e ectodérmicas, durante a embriogênese. Em relação ao DEO, assinale a alternativa correta.

Os cistos aracnoides representam 1% das lesões intracranianas e seu diagnóstico na infância aumentou após o desenvolvimento dos exames de imagem. Sobre os cistos aracnoides, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) Cerca de 50% dos cistos aracnoides se localizam na fossa média e 10% no ângulo pontocerebelar.

( ) Cistos aracnoides tratados por endoscopia têm resolução clínica dos sintomas em 90% dos casos, após a fenestração.

( ) Apenas 15% dos cistos aracnoides tratados por endoscopia apresentam redução do seu tamanho nos exames de controle pós-operatórios.

( ) A maior taxa de recorrência após tratamento endoscópico dos cistos aracnoides é vista nos cistos localizados no ângulo pontocerebelar.