Questões Militares de Medicina - Medicina Intensiva - Página 27

Q1823734

Ano: 2021 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2021 - CIAAR - Primeiro Tenente - Medicina Intensiva |

Q1823734 Medicina

Com relação à analgesia no doente crítico, é incorreto afirmar que

A

os opioides constituem uma das bases da analgesia na UTI.

B

no paciente consciente e comunicativo, deve-se utilizar periodicamente a escala numérica de dor para avaliação da dor.

C

nos pacientes em ventilação mecânica invasiva, a avaliação de dor é impossível, sendo a analgesia feita de forma totalmente empírica.

D

nos casos de dor de difícil tratamento, é considerada boa prática a utilização de fármacos poupadores de opioide como agonistas alfa, Cetamina, gabapentinoides, entre outros, observando-se as indicações e contraindicações de cada droga.

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Q1823733

Ano: 2021 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2021 - CIAAR - Primeiro Tenente - Medicina Intensiva |

Q1823733 Medicina

Paciente, sexo masculino, 56 anos de idade, submetido à cirurgia de revascularização miocárdica com circulação extracorpórea evoluindo nas primeiras horas da admissão com instabilidade hemodinâmica e necessidade de aumento de infusão de Norepinefrina a despeito de adequação volêmica com infusão de cristaloides.

Na avaliação à beira do leito, o paciente apresentou extremidades quentes, débito de dreno de, aproximadamente, 50mL/h nas primeiras horas, PAM 62mmHg, FC: 120bpm, índice cardíaco 3,4L/min/m2 (VR: 3 a 4), resistência vascular sistêmica 900 (VR 1800 a 2100 dina/s/cm5/m² ).

Considerando o caso descrito, é correto afirmar que a melhor conduta a ser tomada é o/a

A

encaminhamento à cineangiocoronariografia e angioplastia de urgência.

B

início de dobutamina a 2,5mcg/kg/min podendo chegar até a 20mcg/kg/min.

C

infusão venosa de vasopressina 0,04ui/min e azul de metileno 2mg/kg de ataque com 0,5mg/kg/h por 6 horas.

D

deflagração do protocolo de hemotransfusão maciça (1:1:1) e acionar equipe cirúrgica para reabordagem cirúrgica.

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Q1823732

Ano: 2021 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2021 - CIAAR - Primeiro Tenente - Medicina Intensiva |

Q1823732 Medicina

Sobre a prática de sedação de pacientes em ventilação mecânica invasiva, é correto afirmar que o/a

A

Midazolam é a primeira escolha para sedação, na maioria dos casos.

B

uso de bloqueio neuromuscular contínuo não impede uma estratégia de sedação leve.

C

pontuação alvo na escala de RASS, para a maioria dos pacientes sedados, é entre - 3 e - 5.

D

estratégia de despertar diário pela manhã é igualmente eficaz quando comparada à titulação de sedação por protocolo guiado por enfermeiros para obtenção de um nível de sedação adequado.

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Q1823312

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Pneumologista |

Q1823312 Medicina

O médico da UTI foi chamado para transferir o paciente que estava internado na enfermaria, e que foi intubado por estar com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Assinale a alternativa correta quanto ao diagnóstico SDRA, com base na definição de Berlim.

A

Radiografia de tórax no leito com pneumotórax.

B

Recebeu transfusão sanguínea há 2 semanas da piora clínica.

C

Há 1 dia, foi submetido a um cateterismo, e o resultado foi de pressão de oclusão de capilar de 20.

D

Com PEEP de 10 cm de H₂ O, a relação PO₂ / FiO₂ = 150.

E

Estava inconsciente após sedação.

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Q1823297

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Pneumologista |

Q1823297 Medicina

O uso de ventilação não invasiva está cada vez mais disseminado. Qual das patologias citadas tem maior benefício com a indicação?

A

Crise de asma com acidose respiratória, inconsciente.

B

Pneumonia lobar, hipoxêmica.

C

DPOC com descompensação infecciosa com acidose respiratória, hipoxêmica.

D

Covid 19, com acometimento de 25% do pulmão.

E

Pneumotórax, com 30% de colapso.

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Q1822953

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822953 Medicina

O choque é definido como uma alteração aguda desencadeada por várias doenças, caracterizado por diminuição na oxigenação tecidual por queda de fluxo sanguíneo, bloqueios metabólicos intracelulares ou uma combinação de ambos. Em relação às drogas utilizadas no tratamento do choque, é correto afirmar que

A

a adrenalina é um estimulante alfa e beta periférico bastante utilizado porque é muito potente no controle da PA, sem causar taquicardia acentuada.

B

a noradrenalina possui efeito alfa periférico e beta cardíaco, eleva a PA e não produz arritmias. O inconveniente é a possibilidade de causar oligúria em alguns casos.

C

a dopamina possui ação alfa periférica e beta cardíaca; não produz efeitos no âmbito renal; controla a PA e é arritmogênica.

D

a dobutamina age predominantemente no âmbito renal com vasodilatação e aumento da diurese; tem pouca ação cardíaca com baixo risco de arritmia.

E

drogas vasodilatadoras são bloqueadores alfa e não aumentam o débito cardíaco.

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Q1822645

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Sem Especialidade |

Q1822645 Medicina

Mulher de 65 anos procura pronto-socorro devido à tosse produtiva há 3 dias, evoluindo com febre, prostração e sonolência. Tem diagnóstico de pneumopatia crônica secundária a tabagismo, associada a bronquiectasias em uso crônico de prednisona 20 mg/dia, budesonida e formoterol inalatório. Há 7 dias, apresentou internação por 72 horas devido à doença pulmonar obstrutiva crônica exacerbada, recebendo alta com amoxacilina. Ao exame físico apresentava-se em mau estado geral, desidratada, descorada, PA 62 x 43 mmHg. Aparelho respiratório: murmúrios vesiculares presentes, com estertores em base direita e roncos difusos, frequência respiratória 32 ipm. Aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular em 2 tempos, sem sopros, frequência 120 bpm. Abdome: ruídos presentes, flácido, indolor à palpação. Extremidades sem alterações. Com base no quadro apresentado, além das medidas iniciais de ressuscitação volêmica da sepse, a escolha antibiótica adequada é:

A

cefepime e levofloxacina.

B

ceftriaxona e azitromicina.

C

levofloxacina, apenas.

D

amoxacilina/clavulanato e azitromicina.

E

piperacilina tazobactam.

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Q1822641

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Sem Especialidade |

Q1822641 Medicina

Choque séptico é definido como a associação dos seguintes achados:

A

intubação orotraqueal e sepse.

B

necessidade de uso antibiótico de amplo espectro, sepse e anemia aguda.

C

sepse e frequência cardíaca acima de 140 bpm associadas à febre alta.

D

sepse e necessidade de droga vasoativa para manter a PAM > 60 mmHg.

E

sepse e PAM < 90 mmHg com reanimação adequada.

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Q1822639

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Sem Especialidade |

Q1822639 Medicina

Assinale a alternativa que apresenta corretamente a classificação de choque hipovolêmico no trauma de paciente que perdeu aproximadamente 1500 mL de sangue (30%), apresenta uma frequência cardíaca de 110 bpm, a pressão arterial está diminuída e a pressão de pulso fina. O debito urinário foi de 0,6 mL/h nas últimas 2h; apresenta ansiedade.

A

Choque tipo misto.

B

Choque tipo II.

C

Choque tipo IV.

D

Choque tipo III.

E

Choque tipo I.

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Q1820200

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista |

Q1820200 Medicina

Assinale a alternativa correta que indica paciente com indicação de tomografia de artérias coronárias.

A

Angiotomografia de coronárias em paciente de risco intermediário com dor torácica e teste ergométrico inconclusivo por não atingir a frequência cardíaca submáxima.

B

Angiotomografia de coronárias em paciente assintomático, de risco intermediário, com capacidade de realizar exercício e eletrocardiograma interpretável.

C

Angiotomografia de coronárias anual para seguimento de lesões obstrutivas em paciente assintomático.

D

Tomografia escore de cálcio em paciente de baixo risco, assintomático, sem história familiar de doença arterial coronariana.

E

Tomografia escore de cálcio em paciente com dor torácica aos grandes esforços sugestiva de angina estável.

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Q1820199

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista |

Q1820199 Medicina

Homem, 70 anos, irá receber alta hospitalar estável após infarto agudo do miocárdio, tratado com fibrinolítico e angioplastia posterior. Paciente permaneceu estável durante todo o período.
Assinale a alternativa correta em relação à orientação deste paciente.

A

É importante o abandono do tabagismo, porém fármacos com bupropiona e vareneciclina são contraindicados.

B

Atividade física deve ser iniciada 4 semanas após o evento, porém apenas com exercícios aeróbicos, sendo contraindicadas atividades de tônus muscular.

C

Pacientes obesos devem fazer dieta, atividade física e serem tratados com sibutramina para a perda de peso.

D

Atividade sexual com o(a) parceiro(a) habitual pode ser reiniciada de 7 a 10 dias após o evento.

E

O uso de sildenafila está contraindicado, independentemente dos fármacos utilizados na alta hospitalar.

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Q1820198

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista |

Q1820198 Medicina

Homem, 40 anos, etilista há 20 anos, vem com dispneia aos esforços e ao exame físico estertores pulmonares, estase jugular e edema de membros inferiores. Ecocardiograma mostra fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 35%, sugerindo cardiomiopatia dilatada de origem alcoólica.
Assinale a alternativa correta.

A

É raro ocorrer melhora significativa da função ventricular com a interrupção total do consumo de álcool.

B

Álcool causa lesão de miócitos por toxicidade direta, déficit de vitaminas/eletrólitos e presença de substâncias tóxicas em algumas bebidas.

C

Deve-se aconselhar à redução do consumo de álcool para, no máximo, 2 a 3 doses/dia.

D

Os homens apresentam maior risco de desenvolvimento de cardiomiopatia alcoólica.

E

A cardiomiopatia dilatada alcoólica não tem relação com a quantidade de álcool consumida ao longo da vida.

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Q1820197

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista |

Q1820197 Medicina

Mulher, 55 anos, com prolapso da valva mitral, sinais de degeneração mixomatosa e insuficiência moderada apresenta febre há uma semana, piora do cansaço e imagem sugestiva de vegetação em valva mitral ao ecocardiograma transtorácico. Hemocultura revela estreptococo do grupo viridans.
Assinale a alternativa correta em relação ao caso clínico.

A

O tratamento antibiótico deve ter duração mínima de 8 semanas.

B

É obrigatória a realização de ecocardiografia transesofágica para a confirmação diagnóstica.

C

Cirurgia pode ser indicada se houver um evento embólico após 7 dias de tratamento e vegetação de 12 mm.

D

Deve-se realizar ecocardiograma seriado, a cada 5 dias, para a detecção de abscesso.

E

As lesões de Janeway são pouco frequentes e se caracterizam por petéquias em mucosa oral e conjuntiva.

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Q1820196

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista |

Q1820196 Medicina

Mulher, 65 anos, hipertensa, apresenta episódio de palpitações com início há 2 horas. O eletrocardiograma mostra fibrilação atrial com frequência cardíaca de 140 bpm. A pressão arterial é de 140x90 mmHg.
Assinale a alternativa correta em relação ao manejo, considerando apenas os fármacos disponíveis no Brasil.

A

Para a manutenção do ritmo sinusal, pode-se utilizar qualquer betabloqueador ou amiodarona.

B

Propafenona, sotalol ou amiodarona são opções para a cardioversão farmacológica na sala de emergência.

C

Propafenona pode ser utilizada na manutenção do ritmo sinusal se houver cardiopatia estrutural, porém com fração de ejeção normal, como na cardiomiopatia hipertrófica.

D

O uso da amiodarona para manutenção do ritmo sinusal é muito seguro, com efeito adverso apenas sobre a tireoide.

E

Se insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida, apenas a amiodarona é opção farmacológica para manutenção do ritmo sinusal no Brasil.

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Q1820195

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista |

Q1820195 Medicina

Homem, 70 anos, tabagista, apresenta dor torácica de forte intensidade, em aperto, com irradiação para membro superior esquerdo há 30 minutos, após uso de sildenafila. Frequência cardíaca de 85 bpm e pressão arterial de 150x90 mmHg. O eletrocardiograma mostra ondas T invertidas em V1-V4 e a troponina ultrassensível está elevada.
Assinale a alternativa correta em relação ao manejo deste paciente.

A

Ticagrelor pode ser utilizado, em substituição ao clopidogrel, apenas se anatomia coronariana for conhecida e paciente for submetido à angioplastia.

B

Enoxaparina está contraindicada em pacientes com clearance de creatinina < 30 ml/min.

C

Se dor refratária, deve-se administrar nitrato.

D

Betabloqueador deve ser iniciado por via oral nas primeiras 24 horas.

E

Oxigênio por cateter está indicado se saturação de oxigênio ≤ 94%.

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Q1820194

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista |

Q1820194 Medicina

Assinale a alternativa correta sobre o tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada.

A

Inibidores da ECA ou bloqueadores do receptor de angiotensina estão associados à redução da mortalidade.

B

Se houver descompensação aguda, deve-se iniciar dobutamina como primeira opção.

C

Espironolactona é claramente eficaz na redução da mortalidade em longo prazo.

D

Diuréticos de alça são indicados para redução de sintomas e mortalidade.

E

Diurético tiazídico pode ser utilizado para redução da congestão.

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Q1820193

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista |

Q1820193 Medicina

Assinale a alternativa correta sobre a técnica de medida da pressão arterial (PA) no consultório para o diagnóstico e acompanhamento da hipertensão arterial.

A

Na pesquisa de hipotensão ortostática, mede-se a PA em posição supina e, após, um e três minutos com o paciente de pé.

B

Deve-se medir preferencialmente com o paciente em decúbito dorsal.

C

Não é mais necessário estimar a PA sistólica pelo pulso antes de determinar a PAS pela ausculta.

D

Dispositivos automáticos de braço não devem ser utilizados em consultórios.

E

A porção inferior do manguito deve ficar junta à fossa cubital.

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Q1820192

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista |

Q1820192 Medicina

Mulher, 25 anos, em tratamento de linfoma, procura pronto atendimento devido à dispneia. Ao exame físico, nota-se frequência cardíaca de 100 bpm, pressão arterial de 70x50 mmHg, bulhas abafadas e estase jugular. A conduta mais apropriada no manejo desta paciente é

A

Trombolítico.

B

Pericardiocentese.

C

hidratação vigorosa, antibiótico intravenoso e prednisona 1 mg/kg.

D

diurético intravenoso.

E

iniciar noradrenalina + dobutamina.

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Q1820191

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista |

Q1820191 Medicina

Mulher, 80 anos, com sopro sistólico aórtico apresenta, ao ecocardiograma, área valvar aórtica de 0,9 cm2 e gradiente sistólico médio de 35 mmHg. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo é de 65%.
Assinale a alternativa correta em relação a interpretação/ manejo desta paciente.

A

Considerar o diagnóstico de estenose aórtica baixo-fluxo e baixo-gradiente, podendo ser realizada tomografia para estimar escore de cálcio valvar para confirmar estenose aórtica importante.

B

Solicitar ecocardiografia sob estresse com dobutamina em doses baixas para confirmar se estenose aórtica é importante.

C

Solicitar ecocardiografia com avaliação do Strain miocárdico. Se reduzido, pode justificar o gradiente sistólico baixo, mesmo sendo uma estenose aórtica importante.

D

Considerar como estenose aórtica moderada, desconsiderando a área valvar, pois a sua avaliação na valva aórtica frequentemente pode estar errada.

E

Solicitar ecocardiografia transesofágica para avaliação da área valvar aórtica por planimetria.

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Q1820190

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista |

Q1820190 Medicina

Assinale a alternativa correta em relação às complicações do infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST.

A

Em pacientes que desenvolvem bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo II sem repercussão hemodinâmica, deve-se usar marca-passo transcutâneo independentemente de o infarto ser de parede inferior ou anterior.

B

Ruptura do músculo papilar é rara em infartos pequenos.

C

Pacientes que desenvolvem bloqueio atrioventricular de primeiro grau com intervalo PR de 220 ms devem ter o betabloqueador suspenso, mesmo que a frequência cardíaca esteja acima de 60 bpm e pressão arterial normal.

D

Fibrilação atrial na fase aguda do infarto do miocárdio deve ser tratada de forma semelhante a episódios de fibrilação atrial em outros contextos.

E

Pacientes que desenvolvem episódios breves, mas repetidos, de ritmo idioventricular nas primeiras horas após angioplastia primária devem ser tratados com marca-passo transcutâneo.

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Questões Militares Sobre medicina intensiva em medicina

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