Uma avaliação completa do sistema respiratório inclui anamnese e o exame físico do paciente, a radiografia torácica, a gasometria arterial e as provas da função pulmonar. Os papéis diagnóstico e terapêutico das provas da função pulmonar têm por objetivos identificar e quantificar o comprometimento pulmonar. Dentre os objetivos específicos da avaliação pulmonar, informe se as afirmativas abaixo são verdadeiras (V) ou falsas (F) e, em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) Identificar e quantificar alterações na função pulmonar. A doença pulmonar pode progredir e as provas da função pulmonar ajudam a quantificar o progresso ou a reversibilidade da doença.

( ) Promover a vigilância epidemiológica das doenças pulmonares. Programas de investigação podem detectar anormalidades pulmonares causadas por doenças ou fatores ambientais na população geral, nos ambientes de trabalho, nos fumantes ou grupos de alto risco.

( ) Avaliar o risco pulmonar pré-operatório. A avaliação pré-operatória pode identificar aqueles pacientes que podem apresentar um maior risco de complicações pulmonares após cirurgia.

( ) Avaliar e quantificar a eficácia terapêutica. As provas de função pulmonar podem ser úteis na seleção ou modificação de um esquema ou uma técnica terapêutica específica.

A terapia de expansão pulmonar inclui uma variedade de modalidades de terapia respiratória destinadas a prevenir ou corrigir a atelectasia. Historicamente, a respiração com pressão positiva intermitente (IPPB - Intermittent Positive Pressure Breathing) foi utilizada extensivamente com esse objetivo. Mais recentemente, a espirometria de incentivo e a pressão positiva contínua das vias aéreas (CPAP - Contínuous Positive Airway Expiratory Pressure) foram introduzidas como estratégias alternativas de expansão pulmonar. Marque a alternativa incorreta.

O sistema respiratório funciona, sobretudo, para trocar oxigênio e dióxido de carbono entre a atmosfera e as células do corpo. O sistema respiratório, junto com o cardiovascular, mantém o corpo tanto em condições normais quanto em condições de estresse. Com relação à anatomia do sistema respiratório do adulto, marque a alternativa incorreta.

Com relação à DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica), marque a alternativa incorreta.

Assinale a opção que representa a análise dos seguintes parâmetros gasométricos: Ph= 7,28; PacO2= 45 mmHg; PO2= 80 mmHg; HCO3 = 18.

O quadro clínico que se manifesta por calcionose, fenômeno de Raynaud, disfunção esofágica, esclerodactilia e telangiectasia, é denominado

A espirometria na Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é o exame que define o grau de limitação ao fluxo aéreo, e deverá ser realizada em dois momentos: sem uso de broncodilatador e com presença de broncodilatador. Com relação a esse exame, são parâmetros importantes para auxiliar no diagnóstico do DPOC:

Com relação ao desmame da ventilação mecânica, coloque F (Falso) ou V(Verdadeiro) nas afirmativas abaixo e assinale, a seguir, a opção correta.

( ) O uso de protocolos de desmame, quando comparados aos cuidados convencionais, reduz o tempo de ventilação mecânica, a duração do desmame e o tempo de permanência na unidade de terapia intensiva.

( ) A relação frequência respiratória/volume corrente é um índice preditivo de desmame frequentemente utilizado. Valores abaixo de 100 ciclos/minuto/litro estão associados a insucesso no desmame.

( ) O desmame com pressão de suporte e PEEP entre 8 e 12 cm/H₂O é o mais indicado para pacientes com disfunção cardíaca.

( ) O treinamento muscular inspiratório pode ser considerado em pacientes que falharam no desmame com o objetivo de elevar a pressão inspiratória máxima e facilitar a retirada do suporte ventilatório.

( ) A ausência de vazamento de ar quando se desinsufla o balonete do cuff é um preditor para edema laríngeo.

Com relação à ventilação por liberação de pressão nas vias aéreas é correto afirmar que

Segundo as Diretrizes Brasileiras de ventilação mecânica de 2013, assinale a opção que completa corretamente as lacunas da sentença abaixo.

Caracteriza-se como desmame prolongado da ventilação mecânica aquele no qual o paciente não consegue o desmame após ______ testes de respiração espontânea consecutivos, ou aquele que requer mais de _______ dias após o primeiro teste de respiração espontânea para ser desmamado com sucesso.

Segundo as Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica de 2013, assinale a opção correta acerca das indicações e contraindicações do posicionamento em decúbito ventral (posição prona)de pacientes em ventilação mecânica.

Com relação ao suporte ventilatório não invasivo (VNI), assinale a opção INCORRETA.

O modo ventilatório utilizado para medir a pressão de pico e a pressão de platô, visando a calcular complacência e resistência do sistema respiratório sob fluxo inspiratório constante e quadrado, é a ventilação

A tomografia de bioimpedância elétrica em pacientes ventilados artificialmente tem como objetivo

A escolha e a utilização dos recursos terapêuticos para reexpansão e manutenção de estruturas pulmonares colapsadas, no manejo dos pacientes criticamente enfermos, durante assistência ventilatória invasiva, requerem conhecimento da estrutura pulmonar e sua interação com pressão positiva. De acordo com o que foi descrito, analise as proposições abaixo e marque a opção correta.

I. As consequências do colapso às unidades alveolares dependem não apenas de sua prevalência e duração, mas também do nível anatômico acometido.

II. O colapso em nível alveolar causa perda volumétrica e pode levar a hipoxemia, podendo também predispor a infecções e à lesão pulmonar, pois na tentativa de se ventilar essas unidades podem ser necessárias altas pressões nas vias aéreas, decorrendo no barotrauma.

III. A hipóxia por tempo prolongado como consequência do colapso alveolar pode diminuir o número de macrófagos no lavado alveolar reforçando a necessidade da manutenção da estrutura pulmonar funcionante.

IV. Está bem estabelecido que altos volumes associados ao aumento de pressão positiva expiratória final (PEEP), em pulmões com injúria prévia, podem promover liberação de mediadores inflamatórios no pulmão.

Sobre o treinamento muscular respiratório, analise as proposições abaixo e marque a opção correta.

I. A alteração da sensibilidade do respirador é um tipo de treinamento da musculatura respiratória e consiste na imposição de uma sobrecarga ao esforço do paciente para disparar o ventilador. Essa carga é aplicada com base nos valores da PEmáx.

II. O treinamento da musculatura respiratória significa impor a ela uma sobrecarga de trabalho para que alterações metabólicas e estruturais possam ocorrer como um processo adaptativo, aumentando assim sua força e a endurance.

III. A adaptação de pesos sobre o abdome do paciente não é um tipo de treinamento muscular respiratório.

IV. O uso do treinamento muscular é bastante controverso, principalmente em relação á escolha da carga, frequência e duração.

Durante o treinamento muscular respiratório, é natural que ocorra aumento do trabalho respiratório e que o paciente apresente sinais de desconforto como presença de tiragens intercostais, uso de musculatura acessória e padrão de assincronia toracoabdominal. Porém, esses sinais devem ser observados e certos limites devem ser estabelecidos como os descritos abaixo, EXCETO:

Por ser um procedimento invasivo e de alto risco para o doente, a aspiração endotraqueal por sistema aberto não deve ser realizada como um procedimento de rotina. Deverá ser executada apenas quando clinicamente indicada, como nas situações a seguir, EXCETO:

O uso do posicionamento na terapêutica respiratória como recurso de reexpansão tem como base as propriedades fisiológicas da distribuição da ventilação e o efeito sobre o clearance mucociliar (efeito gravitacional). O paciente respirando espontaneamente sem suporte ventilatório com pressão positiva tem sua distribuição da ventilação alterada com variações do posicionamento. De acordo com o que foi descrito, analise as afirmativas abaixo e, em seguida, coloque entre parênteses a letra “V”, quando se tratar de afirmativa verdadeira, e a letra “F” quando se tratar de afirmativa falsa.

( ) O efeito gravitacional e a pressão hidrostática na região posicionada mais inferiormente contribuem para gerar uma pressão pleural mais próxima da pressão alveolar.

( ) Para uma região colapsada, posicioná-la mais superiormente, onde durante o repouso há uma pressão transpulmonar maior, não favorece a abertura das unidades alveolares.

( ) Os alvéolos que partem de um volume de repouso menor, como os alvéolos da região posicionada mais inferiormente, ou região dependente, possuem maior capacidade de variação de volume, uma vez que se encontram na porção mais inferior da curva de pressão/volume, e possuem uma constante de tempo mais longa.

A alternativa que apresenta a sequência correta é: 

Aspirações endotraqueais periódicas são necessárias para a retirada das secreções e evitar a oclusão do tubo, o aumento do trabalho respiratório, as atelectasias e as infecções pulmonares. Entretanto, esse procedimento não é isento de efeitos colaterais e desconforto para o paciente. Desse modo, deve ser realizado de forma criteriosa e com preparo adequado do paciente.

De acordo com o que foi descrito, é correto afirmar que