Questões de Provas - Questões de Concursos - Página 92

Q4438808

Ano: 2026 Banca: AMAUC Órgão: Prefeitura de Ipumirim - SC Prova: AMAUC - 2026 - Prefeitura de Ipumirim - SC - Pedreiro |

Q4438808 Português

Texto associado

O texto seguinte servirá de base para responder à questão.

Defesa Civil alerta para risco de novas tempestades

A Defesa Civil alerta para a continuidade das tempestades nesta quinta-feira. Há previsão de chuva moderada a forte em várias regiões, com risco de raios, rajadas de vento, granizo, alagamentos e enxurradas.

Nessa quarta-feira, no centro da capital, choveu, em 40 minutos, o equivalente ao previsto para 11 dias de outubro. Em um dos túneis da cidade, quatro pessoas foram resgatadas pelo Corpo de Bombeiros depois de subirem no teto dos carros para escapar da água.

Um oficial da Defesa Civil orienta a população sobre como agir em situações de emergência: "Não entre em ruas alagadas, não passe em áreas com enxurradas, não fique perto de árvores, nem de estruturas de metais. Se você mora em área de risco, esteja atento aos sinais dos deslizamentos de terra, por exemplo, rachaduras nas paredes dos imóveis, portas e janelas emperradas e árvores e postes inclinados. A qualquer um destes sinais, abandone imediatamente o local".

RIBEIRO, Renato. Defesa Civil alerta para risco de novas tempestades em São Paulo. Radioagência Nacional, Brasília, 15 out. 2026. Disponível em:

https://agenciabrasil.ebc.com.br/radioagencia-nacional/geral/audio/202 6-10/defesa-civil-alerta-para-risco-de-tempestades-em-sao-paulo. Acesso em: 17 out. 2026. (Adaptado.)

De acordo com a orientação do oficial da Defesa Civil, a pessoa que mora em área de risco deve abandonar imediatamente o local ao perceber:

A

Rachaduras na parede da casa ou postes inclinados.

B

Raios e rajadas fortes de vento durante o temporal.

C

Aviso de chuva moderada a forte para a sua região.

D

Muita chuva caindo em poucos minutos no seu bairro.

E

Enxurradas passando nas ruas próximas da sua casa.

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Q4438687

Ano: 2026 Banca: MSConcursos Órgão: Prefeitura de Santana de Parnaíba - SP Prova: MSConcursos - 2026 - Prefeitura de Santana de Parnaíba - SP - Médico Angiologista - Edital nº 5 |

Q4438687 Medicina

Paciente de 68 anos apresenta hipertensão arterial de difícil controle, apesar do uso regular de três anti-hipertensivos, incluindo diurético. Nos últimos meses, apresentou elevação progressiva da creatinina sérica. Após a introdução de um bloqueador do sistema reninaangiotensina, houve novo aumento da creatinina. Ao exame físico, observa-se sopro abdominal em região epigástrica. Diante desse quadro, é indicada investigação vascular das artérias renais.
Tendo em vista os métodos disponíveis para essa investigação, marque a alternativa correta.

A

A arteriografia renal possibilita a avaliação detalhada da anatomia arterial e constitui método utilizado, exclusivamente, quando os demais exames não permitem caracterizar a lesão.

B

A angiotomografia das artérias renais permite avaliar a anatomia vascular e apresenta utilidade limitada na caracterização das alterações relacionadas ao fluxo arterial.

C

A ultrassonografia com Doppler das artérias renais permite avaliar características do fluxo arterial e obter parâmetros hemodinâmicos relacionados à presença de estenose.

D

A angiorressonância das artérias renais fornece avaliação anatômica dos vasos e apresenta desempenho equivalente para lesões localizadas no tronco principal e nos ramos arteriais distais.

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Q4438686

Ano: 2026 Banca: MSConcursos Órgão: Prefeitura de Santana de Parnaíba - SP Prova: MSConcursos - 2026 - Prefeitura de Santana de Parnaíba - SP - Médico Angiologista - Edital nº 5 |

Q4438686 Medicina

Um homem de 67 anos, internado após artroplastia de quadril há 5 dias, apresenta aumento do volume e dor na panturrilha esquerda. Ao exame, observa-se edema unilateral do membro inferior esquerdo. Diante da suspeita clínica de trombose venosa profunda, é solicitado Eco Doppler venoso dos membros inferiores.
A partir do método diagnóstico empregado nesse contexto, assinale a alternativa correta.

A

A ultrassonografia com Doppler permite avaliar a presença de trombo venoso por meio, entre outros achados, da análise da compressibilidade das veias e das características do fluxo venoso.

B

A venografia contrastada permanece como exame inicial de escolha para confirmação da trombose venosa profunda, enquanto o Eco Doppler é reservado para acompanhamento após o diagnóstico.

C

A compressibilidade venosa apresenta maior utilidade para a avaliação das veias superficiais, enquanto o Doppler espectral fornece os principais critérios para confirmação da trombose no sistema venoso profundo.

D

O Doppler colorido permite identificar alterações no preenchimento do lúmen vascular, quando associado à avaliação espectral substitui a análise da compressibilidade na investigação ultrassonográfica da trombose venosa profunda.

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Q4438685

Ano: 2026 Banca: MSConcursos Órgão: Prefeitura de Santana de Parnaíba - SP Prova: MSConcursos - 2026 - Prefeitura de Santana de Parnaíba - SP - Médico Angiologista - Edital nº 5 |

Q4438685 Medicina

Sobre o uso da Varfarina, identifique a alternativa errada.

A

Pacientes em tratamento com Varfarina devem interromper o consumo de alimentos ricos em vitamina K, como vegetais de folhas verdes escuras, para evitar a interação entre esses alimentos e o anticoagulante.

B

O uso concomitante de Varfarina e Omeprazol pode alterar o efeito anticoagulante em alguns pacientes, sendo recomendável acompanhamento do INR quando houver introdução ou retirada do medicamento.

C

Em pacientes com elevação do INR durante o tratamento com Varfarina, a administração de Fitomenadiona pode ser utilizada em situações selecionadas, considerando o grau de elevação do INR, a presença de sangramento e o risco hemorrágico individual.

D

A dose da Varfarina deve ser individualizada de acordo com a resposta do paciente, sendo o INR utilizado para orientar os ajustes terapêuticos. Para muitas indicações, a faixa terapêutica habitual situa-se entre 2,0 e 3,0, enquanto algumas situações clínicas específicas podem requerer faixa superior.

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Q4438684

Ano: 2026 Banca: MSConcursos Órgão: Prefeitura de Santana de Parnaíba - SP Prova: MSConcursos - 2026 - Prefeitura de Santana de Parnaíba - SP - Médico Angiologista - Edital nº 5 |

Q4438684 Medicina

Paciente de 64 anos, com diagnóstico estabelecido de erisipela, apresenta febre de 38,6 °C. Pesa 72 kg, encontra-se hemodinamicamente estável e não apresenta outras alterações clínicas relevantes. Considerando-se o tratamento antimicrobiano indicado para esse quadro, assinale a alternativa correta.

A

A Clindamicina por via oral deve ser utilizada como tratamento inicial da erisipela, priorizando a cobertura simultânea de estreptococos e Staphylococcus aureus

B

A Penicilina constitui opção de primeira linha, podendo ser administrada por via oral ou intramuscular em casos não complicados.

C

A Cefazolina por via intravenosa deve ser utilizada como tratamento inicial da erisipela, priorizando a cobertura simultânea de estreptococos e Staphylococcus aureus.

D

O Sulfametoxazol-trimetoprima por via oral é uma opção de primeira linha, considerando a cobertura contra Staphylococcus aureus resistente à Meticilina.

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Q4438683

Ano: 2026 Banca: MSConcursos Órgão: Prefeitura de Santana de Parnaíba - SP Prova: MSConcursos - 2026 - Prefeitura de Santana de Parnaíba - SP - Médico Angiologista - Edital nº 5 |

Q4438683 Medicina

Uma mulher de 58 anos procura atendimento por febre, calafrios e dor na perna esquerda, iniciados há, aproximadamente, 24 horas. Ao exame, apresenta temperatura de 38,5 °C e área de eritema, calor, edema e dor na região anterior da perna esquerda, com limites nítidos e borda discretamente elevada, estendendo-se até a região próxima ao joelho. Não há flutuação, secreção purulenta, crepitação ou sinais de isquemia distal. Os pulsos pedioso e tibial posterior estão palpáveis. Considerando-se os achados clínicos e a avaliação vascular, marque a alternativa correta.

A

O quadro é compatível com erisipela, sendo indicada antibioticoterapia com cobertura para estreptococos, associada a medidas como elevação do membro e controle da dor.

B

A presença de edema e dor no membro inferior torna a trombose venosa profunda o diagnóstico mais provável, o que implica no início precoce da anticoagulação terapêutica antes da antibioticoterapia.

C

A presença de edema e dor no membro inferior torna a trombose venosa profunda o diagnóstico mais provável, sendo a anticoagulação terapêutica a conduta inicial diante desse quadro.

D

A ausência de alteração dos pulsos distais reduz a possibilidade de erisipela, tornando a insuficiência arterial periférica a principal hipótese diagnóstica.

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Q4438682

Ano: 2026 Banca: MSConcursos Órgão: Prefeitura de Santana de Parnaíba - SP Prova: MSConcursos - 2026 - Prefeitura de Santana de Parnaíba - SP - Médico Angiologista - Edital nº 5 |

Q4438682 Medicina

Um homem de 62 anos, com Diabetes Mellitus tipo 2 e neuropatia periférica, apresenta úlcera plantar no antepé direito, com 1,5 cm de diâmetro. Ao exame, observa-se eritema de aproximadamente 1 cm ao redor da lesão, secreção purulenta e ausência de sinais sistêmicos. Não há exposição óssea evidente. Os pulsos pedioso e tibial posterior são palpáveis. Tendo em vista a abordagem inicial da úlcera infectada no pé diabético, assinale a alternativa incorreta.

A

O tratamento da infecção leve pode ser realizado com antibiótico sistêmico por via oral, direcionado aos principais cocos Gram-positivos envolvidos nas infecções de pele e tecidos moles.

B

A coleta de material para cultura deve ser realizada, quando possível, por curetagem ou biópsia do tecido após o desbridamento, evitando-se a utilização de swab superficial como método preferencial.

C

A presença de secreção purulenta na úlcera indica infecção moderada, sendo necessária antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro com cobertura para Gram-negativos e anaeróbios.

D

O desbridamento dos tecidos desvitalizados e do calo periférico, associado ao cuidado adequado da ferida e a redução da sobrecarga mecânica, integra o tratamento da úlcera neuropática.

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Q4438681

Ano: 2026 Banca: MSConcursos Órgão: Prefeitura de Santana de Parnaíba - SP Prova: MSConcursos - 2026 - Prefeitura de Santana de Parnaíba - SP - Médico Angiologista - Edital nº 5 |

Q4438681 Medicina

Um homem de 58 anos, previamente hígido, apresenta dispneia súbita, dor torácica e síncope. Ao exame, encontra-se sudoreico, taquicárdico, (FC 128 bpm), com pressão arterial de 78/46 mmHg e saturação de O₂ de 86% em ar ambiente. A angiotomografia de tórax evidencia extensa embolia pulmonar bilateral, com sinais de sobrecarga do ventrículo direito. Após avaliação dos riscos e benefícios, a equipe indica trombólise sistêmica com Alteplase.
Considerando-se o tratamento trombolítico do tromboembolismo pulmonar agudo, determine a alternativa certa.

A

A Alteplase deve ser administrada na dose de 100 mg por via intravenosa em bolus, seguida de anticoagulação parenteral imediatamente após o término da administração.

B

A Alteplase deve ser administrada na dose total de 100 mg por via intravenosa, em infusão contínua durante 2 horas, com posterior instituição ou retomada da anticoagulação parenteral conforme os parâmetros de coagulação.

C

A Alteplase deve ser administrada na dose de 50 mg por via intravenosa em bolus, podendo-se repetir a mesma dose após 60 minutos, caso persista a instabilidade hemodinâmica.

D

A Alteplase deve ser administrada na dose de 0,9 mg/kg por via intravenosa, com dose máxima de 90 mg, sendo 10% da dose administrada em bolus e o restante em infusão durante 60 minutos.

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Q4438680

Ano: 2026 Banca: MSConcursos Órgão: Prefeitura de Santana de Parnaíba - SP Prova: MSConcursos - 2026 - Prefeitura de Santana de Parnaíba - SP - Médico Angiologista - Edital nº 5 |

Q4438680 Medicina

Um paciente de 85 kg é admitido no serviço de emergência com início súbito de hemiparesia direita, afasia e assimetria facial. Segundo familiares, os sintomas tiveram início há 2 horas e 30 minutos. A tomografia computadorizada de crânio não demonstra hemorragia intracraniana. Após avaliação dos demais critérios de elegibilidade, a equipe médica considera indicada a trombólise intravenosa com Alteplase. Considerando-se a janela terapêutica e o esquema de administração da alteplase no acidente vascular cerebral isquêmico agudo, assinale a alternativa correta.

A

O paciente está dentro da janela terapêutica para trombólise intravenosa. A dose indicada é de 0,9 mg/kg, totalizando 76,5 mg, com administração de 15,3 mg em bolus durante 1 minuto, seguida da infusão dos 61,2 mg restantes durante 120 minutos.

B

O paciente está dentro da janela terapêutica para trombólise intravenosa. A dose indicada é de 0,9 mg/kg, totalizando 76,5 mg, com administração de 7,65 mg em bolus durante 1 minuto, seguida da infusão dos 68,85 mg restantes durante 60 minutos.

C

O paciente está dentro da janela terapêutica para trombólise intravenosa. A dose indicada é de 1 mg/kg, totalizando 85 mg, com administração de 8,5 mg em bolus durante 1 minuto, seguida da infusão dos 76,5 mg restantes durante 60 minutos.

D

O paciente está dentro da janela terapêutica para trombólise intravenosa. A dose indicada é de 0,9 mg/kg, totalizando 76,5 mg, com administração de 22,95 mg em bolus durante 5 minutos, seguida da infusão dos 53,55 mg restantes durante 60 minutos.

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Q4438679

Ano: 2026 Banca: MSConcursos Órgão: Prefeitura de Santana de Parnaíba - SP Prova: MSConcursos - 2026 - Prefeitura de Santana de Parnaíba - SP - Médico Angiologista - Edital nº 5 |

Q4438679 Medicina

Paciente de 68 anos, com diagnóstico de fibrilação atrial não valvar, apresenta indicação de anticoagulação terapêutica para prevenção de eventos tromboembólicos. Ele pesa 55 kg e faz uso eventual de produtos fitoterápicos. Tendo em vista os mecanismos de ação, as interações medicamentosas e os fatores associados ao risco de sangramento, assinale a alternativa incorreta.

A

O uso concomitante de Ginkgo biloba com Varfarina pode aumentar o risco de complicações hemorrágicas.

B

No caso descrito, caracterizado por alto risco tromboembólico, a heparina de baixo peso molecular pode ser associada à terapia cumarínica durante a transição para a anticoagulação oral, até que seja atingida a faixa terapêutica de INR entre 2 e 3,5.

C

A heparina de baixo peso molecular, assim como medicamentos como Rivaroxabana e Edoxabana, atuam reduzindo a atividade do fator de coagulação Xa.

D

Pacientes do sexo feminino com peso inferior a 45 kg e do sexo masculino com peso inferior a 57 kg apresentam maior risco de complicações hemorrágicas, durante o tratamento anticoagulante.

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Q4438678

Ano: 2026 Banca: MSConcursos Órgão: Prefeitura de Santana de Parnaíba - SP Prova: MSConcursos - 2026 - Prefeitura de Santana de Parnaíba - SP - Médico Angiologista - Edital nº 5 |

Q4438678 Farmácia

Um paciente de 75 anos, com 80 kg, portador de fibrilação atrial e STEMI, (ST-elevation myocardial infarction), encontra-se em uso terapêutico de Enoxaparina 80 mg por via subcutânea, a cada 12 horas. Na avaliação laboratorial, apresenta creatinina sérica de 2,0 mg/dL, com depuração de creatinina estimada em 34 mL/minuto. Levando em conta a idade, o peso corporal e a função renal do paciente, assinale a alternativa que apresente a dose mais adequada de Enoxaparina para manutenção da anticoagulação terapêutica.

A

Reduzir a dose para 60 mg por via subcutânea a cada 12 horas, considerando a idade do paciente e a depuração de creatinina.

B

Reduzir a dose para 40 mg por via subcutânea a cada 24 horas, considerando a idade avançada e o comprometimento da função renal.

C

Manter a dose de 80 mg a cada 12 horas, pois a depuração de creatinina acima de 30 mL/minuto não requer ajuste da dose terapêutica.

D

Reduzir a dose para 60 mg por via subcutânea a cada 24 horas, considerando a idade do paciente e a depuração de creatinina inferior a 50 mL/minuto.

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Q4438677

Ano: 2026 Banca: MSConcursos Órgão: Prefeitura de Santana de Parnaíba - SP Prova: MSConcursos - 2026 - Prefeitura de Santana de Parnaíba - SP - Médico Angiologista - Edital nº 5 |

Q4438677 Medicina

Sobre a hemostasia, marque a alternativa incorreta.

A

A disfunção renal pode reduzir a eliminação de heparinas de baixo peso molecular, aumentando a exposição à Enoxaparina, especialmente, em pacientes com depuração de creatinina inferior a 30 mL/minuto.

B

Pacientes com comprometimento hepático em grau elevado podem apresentar prolongamento do tempo de protrombina e elevação do INR, em decorrência da redução da síntese hepática de fatores de coagulação.

C

A Protamina é utilizada na reversão do efeito anticoagulante da heparina não fracionada, apresentando capacidade semelhante de neutralização quando comparada à sua ação sobre as heparinas de baixo peso molecular.

D

A presença da variante genética da protrombina G20210A está associada à elevação dos níveis plasmáticos de protrombina e ao aumento do risco de tromboembolismo venoso.

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Q4438676

Ano: 2026 Banca: MSConcursos Órgão: Prefeitura de Santana de Parnaíba - SP Prova: MSConcursos - 2026 - Prefeitura de Santana de Parnaíba - SP - Médico Angiologista - Edital nº 5 |

Q4438676 Medicina

Tendo em vista os principais fatores associados ao desenvolvimento de tromboembolismo venoso, (TEV), assinale a alternativa que reúne condições que não são reconhecidas como fatores de risco estabelecidos para tromboembolismo venoso.

A

Neoplasia ativa, cirurgia de grande porte e antecedente pessoal de tromboembolismo venoso.

B

Presença de cateter venoso central, imobilização prolongada e hospitalização recente.

C

Hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e diabetes mellitus.

D

Uso de tamoxifeno, terapia hormonal contendo estrogênio e exposição a agentes imunomoduladores, como lenalidomida e talidomida.

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Q4438675

Ano: 2026 Banca: MSConcursos Órgão: Prefeitura de Santana de Parnaíba - SP Prova: MSConcursos - 2026 - Prefeitura de Santana de Parnaíba - SP - Médico Angiologista - Edital nº 5 |

Q4438675 Medicina

Sobre a hemostasia primária, indique a alternativa incorreta.

A

O Fator de Von Willebrand ,(FVW), originado da lesão endotelial, ocasiona adesão plaquetária ao endotélio.

B

As plaquetas apresentam morfologia discoide na circulação e esférica durante a hemostasia, com 1 a 3 micrômetros de diâmetro e tempo de vida que varia de 5 a 10 dias.

C

Trombina, PAF e tromboxano A₂ são considerados agonistas plaquetários clássicos.

D

Produzido por plaquetas ativadas, o tromboxano A₂ aumenta a agregação e a ativação plaquetária e possui propriedades pró-trombóticas.

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Q4438674

Ano: 2026 Banca: MSConcursos Órgão: Prefeitura de Santana de Parnaíba - SP Prova: MSConcursos - 2026 - Prefeitura de Santana de Parnaíba - SP - Médico Angiologista - Edital nº 5 |

Q4438674 Medicina

A hemostasia resulta da interação entre mecanismos pró-coagulantes, anticoagulantes e fibrinolíticos, mantendo o equilíbrio necessário à preservação da integridade vascular. Sobre a hemostasia e a coagulação sanguínea, assinale a alternativa incorreta.

A

A Proteína C é um anticoagulante natural que, quando ativada, promove a inativação dos fatores Va e VIIIa, reduzindo a geração de trombina.

B

O Celecoxibe apresenta potencial efeito pró-trombótico, devendo a relação risco-benefício ser considerada em pacientes com doença cardiovascular.

C

A Antitrombina é um anticoagulante natural produzido principalmente pelo fígado, capaz de inibir a atividade da trombina, (IIa) e dos fatores IXa e Xa, com sua ação potencializada pela Heparina.

D

A Proteína S, cofator da Proteína C ativada, participa da inativação dos fatores Va e VIIIa e atua diretamente na conversão do plasminogênio em plasmina, contribuindo para a fibrinólise.

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Q4438673

Ano: 2026 Banca: MSConcursos Órgão: Prefeitura de Santana de Parnaíba - SP Prova: MSConcursos - 2026 - Prefeitura de Santana de Parnaíba - SP - Médico Angiologista - Edital nº 5 |

Q4438673 Medicina

Homem, 62 anos, tabagista, hipertenso e dislipidêmico, em acompanhamento ambulatorial por aneurisma de artéria poplítea direita com 2,5 cm de diâmetro, assintomático. Ao exame físico, apresenta pulsos periféricos palpáveis e ausência de sinais de isquemia aguda. O paciente relata diagnóstico, há 1 ano, de Aneurisma de Aorta Abdominal, (AAA), de 4,8 cm, em acompanhamento em outro serviço. Considerando-se esse quadro e os princípios atuais de avaliação dos aneurismas arteriais periféricos, determine a alternativa correta.

A

O acompanhamento de pacientes com aneurisma poplíteo deve priorizar a evolução do diâmetro arterial, enquanto a presença de trombo intraluminal apresenta menor relevância na estimativa do risco de eventos tromboembólicos

B

O controle dos fatores de risco cardiovasculares constitui a principal intervenção para aneurismas poplíteos, com tratamento invasivo reservado para lesões sintomáticas ou com diâmetro superior a 4,0 cm.

C

A presença de aneurisma poplíteo deve ser considerada na avaliação global do paciente, com investigação de aneurismas em outros territórios arteriais, especialmente na aorta abdominal.

D

O aneurisma poplíteo assintomático com 2,5 cm de diâmetro apresenta indicação de tratamento eletivo devido ao risco de eventos tromboembólicos durante sua evolução

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Q4438672

Q4438672 Medicina

Uma mulher de 42 anos apresenta, há aproximadamente 10 meses, episódios recorrentes de prurido, ardor e descamação nas mãos. As manifestações inicialmente eram discretas, mas passaram a ocorrer com maior frequência nos últimos meses. Refere piora durante os dias de trabalho e melhora parcial em períodos prolongados afastada de suas atividades habituais. Ao exame, observam-se áreas eritematosas e descamativas, com fissuras superficiais e algumas pequenas vesículas, predominando nas regiões laterais dos dedos e no dorso das mãos. Não há lesões semelhantes nos pés, couro cabeludo, cotovelos ou joelhos. A paciente relata também episódios ocasionais de eczema nas pálpebras, sem alterações sistêmicas. Usa regularmente sabonete líquido, creme hidratante e luvas durante o trabalho. Já utilizou corticosteroide tópico de média potência em períodos de piora, com melhora transitória e posterior recorrência. Baseado no quadro clínico, qual o melhor diagnóstico dentre as alternativas?

A

Considerar dermatite de contato como hipótese principal e realizar investigação dirigida dos possíveis agentes de exposição com teste de contato, quando houver suspeita de sensibilização relevante.

B

Considerar dermatofitose como hipótese principal e iniciar antifúngico sistêmico, mesmo sem acometimento dos pés ou evidência micológica, devido à recorrência após corticosteroide tópico.

C

Considerar dermatite atópica como hipótese principal e solicitar dosagem sérica de IgE total para confirmar o diagnóstico, antes de modificar o tratamento tópico.

D

Considerar psoríase palmoplantar como hipótese principal e realizar biópsia cutânea, pois a presença de vesículas e fissuras é característica dessa apresentação.

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Q4438671

Q4438671 Direito da Criança e do Adolescente - Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA) - Lei nº 8.069 de 1990

Uma menina de 2 anos e 6 meses é levada ao pronto-socorro por recusa em apoiar o membro inferior esquerdo. A responsável informa que a criança havia caído de um sofá, aproximadamente 24 horas antes e que, desde então, passou a mancar. Ao exame, observa-se equimose discreta em região lateral da coxa e dor à mobilização do membro. A radiografia evidencia fratura diafisária do fêmur esquerdo. Durante a avaliação, a criança permanece retraída e evita contato físico com a responsável. Ao revisar os registros anteriores, o médico identifica três atendimentos nos últimos 10 meses: no primeiro, por traumatismo craniano sem perda de consciência; no segundo, por fratura de rádio; no terceiro, por queimadura superficial no dorso da mão. As circunstâncias descritas pelos acompanhantes foram distintas em cada episódio. Não há história conhecida de doença óssea, alteração do desenvolvimento ou uso prolongado de medicamentos. Após estabilização clínica, a equipe discute a necessidade de investigação complementar e de medidas de proteção. Dentre as alternativas escolha a melhor conduta para o caso.

A

Realizar exame físico direcionado, exclusivamente, ao membro acometido e documentar as lesões relacionadas ao episódio atual, evitando registrar informações referentes a atendimentos anteriores que não tenham sido, previamente, classificados como casos de violência.

B

Manter a investigação de causas médicas de fragilidade óssea quando clinicamente indicada, mas, paralelamente, considerar a possibilidade de violência, realizar exame físico completo em busca de outras lesões, registrar objetivamente os achados, relatos obtidos e proceder à notificação compulsória diante da suspeita, independentemente de confirmação definitiva da autoria ou do mecanismo.

C

Priorizar a investigação de doenças associadas à fragilidade óssea, antes de qualquer comunicação aos órgãos de proteção, uma vez que fraturas na primeira infância apresentam amplo diagnóstico diferencial e a notificação precoce pode resultar em intervenção familiar indevida.

D

Realizar a notificação apenas após confirmação de que a queda relatada não seria, biomecanicamente, suficiente para produzir a fratura, pois a discrepância entre o mecanismo informado e a lesão constitui o principal critério objetivo para caracterização de violência física.

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Q4438670

Q4438670 Medicina

Puérpera de 24 anos, no terceiro dia após parto vaginal, relata dor intensa nos mamilos durante as mamadas e refere que o recém-nascido permanece longos períodos ao seio, mas parece insatisfeito após algumas mamadas. Durante a observação de uma mamada, o bebê encontra-se voltado para a mãe, porém, mantém o pescoço discretamente rodado. A boca está parcialmente aberta, com pequena porção da aréola visível acima e abaixo dos lábios. O lábio inferior encontra-se evertido, mas o queixo não toca a mama. Durante a sucção, são observados movimentos rápidos e superficiais, com estalos ocasionais. Tendo em vista as recomendações para avaliação da técnica de amamentação, assinale a alternativa correta.

A

A mamada deve ser interrompida e a pega refeita, buscando posicionar o bebê de frente para a mãe, com cabeça e tronco alinhados, corpo próximo ao materno, boca bem aberta e maior parte da aréola dentro da boca, especialmente sua porção inferior, permitindo que o queixo se aproxime da mama.

B

A mãe deve oferecer, inicialmente, apenas o mamilo, aguardando que o bebê realize movimentos de sucção para, posteriormente, introduzir a aréola, pois a entrada precoce de grande quantidade de tecido mamário pode dificultar a sucção.

C

A mãe deve manter a posição atual e realizar ordenha manual da mama antes de cada mamada, pois a dor inicial e a sucção superficial são esperadas durante os primeiros dias após o parto.

D

A mãe deve comprimir a mama com os dedos formando um formato semelhante a um “C” próximo ao mamilo durante toda a mamada, pois essa manobra facilita a entrada do mamilo e da aréola na boca do bebê.

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Q4438669

Q4438669 Medicina

Um homem de 64 anos procura atendimento por cansaço progressivo, língua dolorosa e sensação de formigamento nos pés, com evolução de aproximadamente 7 meses. Refere que passou a apresentar dificuldade para caminhar em ambientes escuros e episódios de desequilíbrio. Nega perda de sangue, etilismo e uso de medicamentos. Ao exame, apresenta palidez cutaneomucosa, glossite e redução da sensibilidade vibratória nos membros inferiores. O hemograma mostra hemoglobina de 8,7 g/dL, hematócrito de 26%, VCM de 116 fL, leucócitos de 3.400/mm³ e plaquetas de 118.000/mm³. No esfregaço periférico, observam-se hemácias aumentadas de tamanho e neutrófilos com cinco ou mais segmentos. A contagem de reticulócitos está reduzida. Bilirrubina indireta e LDH estão elevadas. TSH, creatinina e provas hepáticas são normais. Diante desse quadro, qual é a melhor abordagem diagnóstica?

A

Solicitar apenas dosagem de folato, pois alterações hematológicas semelhantes são mais, frequentemente, provocadas pela deficiência dessa vitamina.

B

Solicitar dosagem de vitamina B12 e folato, considerando, especialmente, a possibilidade de deficiência de vitamina B12 diante da associação entre alterações hematológicas e manifestações neurológicas.

C

Solicitar ferritina e saturação de transferrina como investigação inicial, pois a deficiência de ferro é a principal causa nutricional de anemia.

D

Solicitar, imediatamente, mielograma e biópsia de medula óssea, pois a presença simultânea de anemia, leucopenia e plaquetopenia indica doença primária da medula óssea.

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