Um homem de 35 anos de idade é retirado pelos bombeiros de uma casa em chamas, onde permaneceu por cerca de 15 minutos em ambiente fechado. Na admissão, apresenta queimaduras de segundo grau na face, vibrissas nasais chamuscadas, escarro com fuligem, rouquidão e estridor inspiratório. A frequência respiratória é de 28 irpm, e a oximetria de pulso mostra saturação de 95% sob máscara com reservatório.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Um homem de 41 anos de idade, com 70 kg, é resgatado de incêndio residencial e admitido no pronto-socorro duas horas após a queimadura, sem ter recebido reposição volêmica no atendimento pré-hospitalar. A via aérea está pérvia, sem sinais de lesão inalatória. Apresenta queimaduras de segundo e de terceiro graus em toda a face anterior do tronco, em todo o membro superior direito e em todo o membro inferior direito, além de queimadura de primeiro grau na face. A equipe adota, para as primeiras 24 horas, a fórmula de 2 mL de Ringer lactato × peso (kg) × porcentagem da superfície corporal queimada (SCQ), com metade do volume administrada nas primeiras 8 horas contadas a partir do momento da queimadura.

Considerando a regra dos nove para a estimativa da SCQ, assinale a alternativa que apresenta a velocidade inicial de infusão mais adequada para esse paciente.

Um homem de 49 anos de idade está internado em unidade de terapia intensiva há cinco semanas por pancreatite aguda grave de etiologia alcoólica. Nos últimos três dias, apresenta febre persistente, aumento dos leucócitos e da procalcitonina e piora clínica, sem outro foco infeccioso identificado. Mantém-se sem necessidade de vasopressores. A tomografia computadorizada de abdome mostra coleção necrótica delimitada (walled-off necrosis) de 12 cm na retrocavidade dos epíploons, com parede bem definida e bolhas de gás em seu interior.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Uma mulher de 52 anos de idade, com episódios de cólica biliar há um ano, é internada após nova crise de dor no hipocôndrio direito, já resolvida. Está afebril, anictérica e sem dor à palpação. Os exames mostram bilirrubina total de 2,4 mg/dL, com predomínio de direta, fosfatase alcalina e gama-glutamiltransferase elevadas e leucócitos normais. A ultrassonografia de abdome evidencia múltiplos cálculos na vesícula biliar, sem espessamento da parede, e ducto colédoco de 8 mm, sem cálculos visualizados em seu interior.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para a investigação da via biliar dessa paciente.

Um homem de 58 anos de idade, diabético, com controle glicêmico irregular, procura o pronto-socorro com dor perineal e escrotal intensa há três dias, com piora progressiva. Apresenta temperatura de 39,1 °C, frequência cardíaca de 118 bpm e pressão arterial de 96 mmHg × 60 mmHg. Ao exame, observam-se edema e eritema do escroto e do períneo, com áreas de pele escurecida, crepitação à palpação, secreção de odor fétido e dor que se estende além da área de alteração cutânea. Os exames mostram glicemia de 420 mg/dL, 24.000 leucócitos/mm³, sódio de 131 mEq/L e creatinina de 1,8 mg/dL.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Um homem de 35 anos de idade, sem comorbidades, procura atendimento com dor perianal intensa e contínua há três dias, que piora ao sentar e ao evacuar. Refere febre baixa. Ao exame, apresenta temperatura axilar de 37,9 °C e estado geral preservado. Na região perianal, às 5 horas em posição de litotomia, a 2 cm da borda anal, há tumoração de 3 cm, hiperemiada, endurecida, com área de flutuação central e muito dolorosa.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Uma mulher de 46 anos de idade, submetida a tireoidectomia total por bócio multinodular, apresenta, seis horas após o término da cirurgia, ansiedade, desconforto respiratório progressivo e estridor. Ao exame, observa-se abaulamento cervical anterior tenso e doloroso, com o curativo sem sangramento externo. A saturação periférica de oxigênio é de 89% em ar ambiente, e a frequência cardíaca é de 118 bpm.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta imediata correta.

Uma mulher de 70 anos de idade, portadora de fibrilação atrial sem anticoagulação, procura o pronto-socorro com dor intensa e súbita no membro inferior direito há quatro horas. Ao exame, o membro está pálido e frio da raiz da coxa até o pé, com ausência de pulsos femoral, poplíteo e distais à direita e pulsos normais à esquerda. Há diminuição da sensibilidade no pé e na perna e fraqueza leve à dorsiflexão do pé, sem rigidez muscular. Ao Doppler portátil, o sinal arterial no pé é inaudível e o sinal venoso é audível.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Um homem de 64 anos de idade, com 72 kg, sem alergias medicamentosas, será submetido a colectomia direita por via aberta para tratamento de adenocarcinoma de cólon ascendente. O tempo cirúrgico estimado é de cinco horas.

Assinale a alternativa que apresenta o esquema de antibioticoprofilaxia correto para esse procedimento.

Um homem de 58 anos de idade, sem cardiopatia, em uso de anti-inflamatório não esteroide há três semanas para dor no ombro, procura o pronto-socorro com melena há dois dias e tontura ao se levantar. À admissão, apresenta frequência cardíaca de 108 bpm e pressão arterial de 104 mmHg × 68 mmHg após a infusão de 1.000 mL de cristaloide. A hemoglobina é de 6,6 g/dL, e a função renal e o coagulograma são normais.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Um homem de 72 anos de idade, independente para as atividades diárias, com hipertensão arterial controlada e constipação intestinal crônica, procura o pronto-socorro com distensão abdominal progressiva e parada de eliminação de gases e fezes há dois dias. Está afebril, com frequência cardíaca de 92 bpm e pressão arterial de 138 mmHg × 84 mmHg. O abdome é muito distendido e timpânico, pouco doloroso, sem sinais de irritação peritoneal. Leucócitos e lactato são normais. A radiografia de abdome mostra alça colônica muito dilatada em forma de U invertido, com o ápice voltado para o hipocôndrio direito, e a tomografia confirma torção do mesossigmoide, sem pneumatose, pneumoperitônio ou sinais de isquemia.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Um homem de 62 anos de idade procura o pronto-socorro com dor na fossa ilíaca esquerda há quatro dias, febre de 38,3 °C e inapetência. Ao exame, está hemodinamicamente estável, com dor à palpação profunda e defesa localizada na fossa ilíaca esquerda, sem sinais de peritonite difusa. Os exames mostram 15.800 leucócitos/mm³ e proteína C reativa elevada. A tomografia computadorizada de abdome evidencia espessamento do cólon sigmoide, com divertículos, e coleção pericólica de 6 cm, com paredes bem definidas, sem pneumoperitônio ou líquido livre na cavidade.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Uma mulher de 68 anos de idade é levada ao pronto-socorro com dor no hipocôndrio direito, icterícia e febre de 39,2 °C há dois dias. Está sonolenta e desorientada. Após a infusão de 2.000 mL de cristaloide, mantém pressão arterial de 80 mmHg × 50 mmHg, sendo iniciada noradrenalina. Os exames mostram 22.000 leucócitos/mm³, bilirrubina total de 6,8 mg/dL, com predomínio de direta, fosfatase alcalina elevada e creatinina de 1,9 mg/dL. A ultrassonografia de abdome evidencia colelitíase e ducto colédoco de 12 mm, com cálculo em seu terço distal.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Um homem de 24 anos de idade, vítima de ferimentos por projétil de arma de fogo no abdome, é submetido a laparotomia de urgência. São identificadas laceração hepática com sangramento, controlada com compressas, múltiplas perfurações do intestino delgado, lesão transfixante do cólon transverso e hematoma retroperitoneal não expansivo na zona 3. Após 90 minutos de cirurgia e a transfusão de 10 unidades de concentrado de hemácias, apresenta temperatura de 34,2 °C, pH de 7,12, excesso de bases de −12 mEq/L, lactato de 7,0 mmol/L, INR de 2,1 e sangramento difuso de superfícies cruentas, com necessidade crescente de noradrenalina.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada nesse momento.

Uma mulher de 30 anos de idade, vítima de queda de bicicleta com impacto do guidão no hipocôndrio esquerdo, é admitida com frequência cardíaca de 96 bpm, pressão arterial de 124 mmHg × 78 mmHg e escala de coma de Glasgow de 15. O abdome é doloroso no quadrante superior esquerdo, sem sinais de peritonite. A hemoglobina é de 11,8 g/dL. A tomografia computadorizada de abdome com contraste mostra laceração esplênica com 4 cm de profundidade, com extravasamento ativo de contraste (blush) no parênquima, e hemoperitônio moderado, sem outras lesões. O hospital dispõe de radiologia intervencionista 24 horas por dia.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada à situação relatada.

Um paciente de 27 anos é trazido ao pronto-socorro de um hospital terciário 10 minutos após sofrer ferimento por arma branca na região paraesternal esquerda, no 3.º espaço intercostal. Está ansioso, com frequência cardíaca de 130 bpm, pressão arterial de 80 mmHg × 60 mmHg, turgência jugular e bulhas cardíacas abafadas. O murmúrio vesicular está presente e simétrico. A avaliação ultrassonográfica estendida ao trauma (E-FAST) mostra derrame pericárdico, sem líquido nas peritoneal e com deslizamento pleural preservado bilateralmente. Após a infusão de 500 mL de Ringer Lactato, a pressão arterial eleva-se para 92 mmHg × 68 mmHg.

Assinale a alternativa a conduta correta acerca desse caso.

Um paciente de 22 anos é admitido no pronto-socorro cerca de 20 minutos após sofrer ferimento por arma branca na região cervical esquerda. Ao exame físico, apresenta hematoma cervical em expansão, sangramento pulsátil pelo ferimento, parcialmente contido por compressão digital, e sopro à ausculta da região cervical. A frequência cardíaca é de 123 bpm, a pressão arterial é de 96 × 71 mmHg e a pontuação na escala de coma de Glasgow é de 15.

Considerando esse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Uma mulher de 77 anos é trazida ao pronto-socorro com dor abdominal difusa e intensa, de início súbito há quatro horas, acompanhada de um episódio de vômito e uma evacuação diarreica. Tem antecedente de fibrilação atrial e não faz uso de anticoagulantes. Ao exame físico, apresenta-se agitada, com frequência cardíaca de 115 bpm, ritmo cardíaco irregular, pressão arterial de 135 × 82 mmHg e abdome flácido, pouco doloroso à palpação, sem sinais de irritação peritoneal. Os exames laboratoriais revelam 15.500 leucócitos/mm³, lactato sérico de 4,3 mmol/L e creatinina de 1,2 mg/dL. Considerando esse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta o exame complementar mais adequado para confirmar a principal hipótese diagnóstica.

Um homem de 49 anos, em uso diário de anti-inflamatório não esteroide há dois meses para tratamento de lombalgia, apresenta dor epigástrica intensa iniciada há seis horas, com irradiação para todo o abdome. Ao exame físico, encontra-se consciente, com frequência cardíaca de 104 bpm, pressão arterial de 126 × 80 mmHg e contração involuntária difusa da musculatura abdominal. A radiografia de tórax em ortostatismo evidencia pneumoperitônio.

Considerando esse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Um homem de 61 anos, submetido a sigmoidectomia por via aberta há três anos, procura o pronto-socorro com dor abdominal em cólica, vômitos e ausência de evacuação há um dia, mantendo eliminação de pequena quantidade de flatos. Ao exame físico, encontra-se afebril, com frequência cardíaca de 92 bpm e pressão arterial de 140 × 85 mmHg. O abdome está distendido, com ruídos hidroaéreos aumentados e discreta dor à palpação difusa, sem sinais de irritação peritoneal. A contagem de leucócitos, o lactato sérico e os parâmetros de função renal estão normais. A tomografia computadorizada abdominal evidencia distensão de alças do intestino delgado, sem líquido livre ou pneumoperitônio. Não há hérnias nem massas. Considerando esse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial mais adequada.