Um jardineiro de 43 anos, sem comorbidades, procura atendimento 4 dias após perfuração por espinho na face volar do dedo indicador esquerdo, na altura da falange proximal. Refere dor intensa e progressiva e febre. Ao exame, o dedo está em semiflexão, com edema fusiforme e dor à palpação ao longo da bainha dos tendões flexores, e a extensão passiva do dedo provoca dor intensa.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Um paciente de 28 anos, sexo masculino, apresenta ferimento corto-contuso de espessura total no lábio superior, com 3 cm de extensão, perpendicular à borda labial, que atravessa a mucosa, o músculo orbicular, o vermelhão e a pele, após queda de bicicleta ocorrida há 1 hora. O ferimento é limpo, sem perda de tecido.

Assinale a alternativa que apresenta o primeiro passo técnico mais importante para a obtenção de bom resultado estético na sutura.

Um homem de 21 anos procura o pronto-socorro 24 horas após ter recebido um soco no nariz. Refere obstrução nasal bilateral progressiva e dor. Ao exame, observa-se discreto desvio da pirâmide nasal e, à rinoscopia anterior, abaulamento arroxeado, flutuante e doloroso do septo nasal, bilateralmente, que oclui as duas fossas nasais.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Um paciente de 15 anos é atendido 3 horas após ter recebido uma cotovelada no olho esquerdo durante uma partida de basquete. Apresenta visão dupla, náuseas e vômitos. Ao exame, há edema palpebral discreto, sem equimose significativa, acuidade visual preservada e limitação acentuada do olhar para cima no olho esquerdo. Durante a tentativa de elevação do olhar, a frequência cardíaca cai de 78 bpm para 49 bpm. A tomografia computadorizada mostra fratura linear do assoalho da órbita, com encarceramento do músculo reto inferior.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Um homem de 53 anos, com 70 kg, está sendo submetido a exérese de lipoma volumoso no dorso, sob anestesia local com grande volume de bupivacaína a 0,5%. Durante a infiltração, refere dormência perioral, gosto metálico e zumbido. Poucos minutos depois, apresenta crise convulsiva tônico-clônica generalizada, seguida de pressão arterial de 74 mmHg × 43 mmHg e extrassístoles ventriculares frequentes ao monitor.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada, além da interrupção imediata da administração do anestésico.

Uma mulher de 42 anos, com peso de 60 kg e sem comorbidades, será submetida à exérese de múltiplos nevos no dorso, sob anestesia local, em regime ambulatorial. Para as primeiras lesões, foram infiltrados 10 mL de lidocaína a 2% com epinefrina 1:200.000. Para as lesões restantes, durante o mesmo procedimento, será utilizada solução de lidocaína a 1% com epinefrina 1:200.000.

Considerando as doses máximas recomendadas de lidocaína de 4,5 mg/kg sem epinefrina e de 7 mg/kg com epinefrina, bem como a quantidade já administrada, assinale a alternativa que apresenta o volume adicional máximo da solução a 1% que pode ser administrado.

Um paciente de 57 anos, sexo masculino, de idade apresenta há cerca de 8 meses uma ferida no braço direito, em área de cicatriz de queimadura sofrida na infância. Refere que a ferida passou a aumentar de tamanho, a sangrar com facilidade e a ter odor fétido. Ao exame, observa-se úlcera de 4 cm, com bordas elevadas, endurecidas e evertidas, e fundo vegetante. Há linfonodo axilar direito de 2,0 cm, endurecido.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial mais adequada.

Uma mulher de 47 anos procura atendimento médico devido a mudança do aspecto de um nevo no dorso, observada pelo marido nos últimos meses. Ao exame, a lesão mede 9 mm, é assimétrica, tem bordas irregulares e várias tonalidades de marrom e de preto, com aumento recente de tamanho. Não há linfonodos palpáveis.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para o diagnóstico.

Um paciente de 54 anos foi submetido a biópsia excisional, com margens estreitas, de lesão pigmentada no dorso. O exame anatomopatológico revelou melanoma extensivo superficial, com espessura de Breslow de 1,8 mm, sem ulceração, com margens livres. O exame físico não mostra linfonodos palpáveis nas cadeias axilares e inguinais, e não há sinais clínicos de doença a distância.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta cirúrgica mais adequada.

Um paciente de 71 anos de idade procura atendimento devido a lesão na região nasal à esquerda, de crescimento lento há dois anos. Ao exame, observa-se pápula de 7 mm, de aspecto perolado, com bordas elevadas, telangiectasias na superfície e pequena ulceração central. Não há linfonodos cervicais palpáveis.

Assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica e a conduta mais adequadas.

Um paciente de 28 anos, vítima de atropelamento, apresentou fratura exposta do terço distal da tíbia direita. Após o desbridamento cirúrgico e a estabilização com fixador externo, permanece com defeito de partes moles de 6 cm × 5 cm na face anterior da perna, com exposição do osso desprovido de periósteo. Não há sinais de infecção, e os pulsos distais estão presentes.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para a cobertura desse defeito.

Um homem de 68 anos de idade foi submetido a excisão de carcinoma basocelular na pálpebra inferior esquerda, com margens cirúrgicas livres confirmadas por exame de congelação. O defeito resultante, restrito à pele, mede 2,0 cm × 1,5 cm, e a lamela posterior está preservada, não sendo possível o fechamento primário sem tração da margem palpebral, e opta-se pela cobertura com enxerto de pele.

Assinale a alternativa que apresenta a forma de cobertura mais adequada e a respectiva justificativa.

Um homem de 38 anos foi submetido a excisão de queimadura na face lateral da coxa e enxertia de pele parcial em lâmina, sem expansão. Na primeira troca de curativo, no 5.º dia de pós-operatório, a maior parte do enxerto está aderida e rosada, mas uma área central de cerca de 4 cm² encontra-se pálida e descolada do leito, com coágulos entre o enxerto e o leito receptor, sem secreção purulenta, odor ou celulite.

Assinale a alternativa que apresenta a causa mais provável da perda parcial do enxerto e a medida que reduz o risco dessa complicação.

Um homem de 81 anos de idade, acamado após acidente vascular cerebral, apresenta lesão na região sacral caracterizada por perda total da espessura da pele, com tecido adiposo visível no leito e com exposição de fáscia e músculo.

De acordo com a classificação do National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP), assinale a alternativa que apresenta a classificação dessa lesão.

Uma mulher de 19 anos procura atendimento devido ao surgimento de uma lesão no lobo da orelha direita, que iniciou meses após a perfuração para colocação de brinco há cerca de três anos, tendo sido excisada há um ano, apresentando recidiva de maior tamanho. Ao exame, observa-se nódulo firme, eritematoso, pruriginoso, de 2,5 cm, que ultrapassa os limites da ferida original e invade a pele adjacente.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Uma mulher de 31 sofreu queimadura por água fervente na face anterior da coxa esquerda, em área correspondente a cerca de 4% da superfície corporal. Foi tratada com curativos com sulfadiazina de prata. No 14.º dia, a lesão apresenta-se esbranquiçada e mosqueada, com bolhas rotas, sensibilidade dolorosa diminuída, enchimento capilar lentificado e mínima epitelização, sem sinais de infecção.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Um paciente de 38 anos, sexo masculino, funcionário de uma indústria de gravação em vidro, procura o pronto-socorro duas horas após contato acidental de solução de ácido fluorídrico com a polpa dos dedos indicador e médio da mão esquerda. Refere dor intensa, latejante e progressiva. Ao exame, observa-se apenas discreto eritema com área esbranquiçada na polpa dos dedos, sem bolhas, com dor muito desproporcional ao aspecto da lesão.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Um homem de 42 anos de idade, pedreiro, permaneceu durante cerca de 6 horas com as pernas em contato com cimento úmido que entrou em suas botas. Procura atendimento com dor em queimação nas pernas. Ao exame, observam-se áreas de eritema, bolhas e lesões acinzentadas na face anterior das pernas, com resíduos de cimento aderidos à pele e às meias.


Assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial mais adequada.

Um eletricista de 26 anos de idade, com 80 kg, sofre choque elétrico em rede de alta tensão, com ponto de entrada na mão direita e de saída no pé esquerdo. É admitido consciente, com frequência cardíaca de 104 bpm, pressão arterial de 126 mmHg × 78 mmHg e ritmo sinusal ao eletrocardiograma. As lesões cutâneas são pequenas e somam menos de 5% da superfície corporal. O antebraço direito está endurecido e doloroso, a urina eliminada pela sonda vesical é escura, de cor avermelhada, e a creatinofosfoquinase sérica é de 29.000 U/L.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Um homem de 47 anos foi vítima de queimadura de terceiro grau circunferencial em todo o membro superior esquerdo, com aspecto de couro, esbranquiçado e insensível. Seis horas após a admissão, durante a reposição volêmica, a equipe identifica parestesia na mão, aumento progressivo da tensão do membro, enchimento capilar lentificado nos dedos e redução do sinal arterial ao Doppler no punho.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.