Um rapaz de 20 anos chega para avaliação em um ambulatório de esquizofrenia. Aos 18 anos, ele começou a cursar engenharia, porém, ao iniciar o segundo ano da faculdade, começou a ficar mais retraído do que de costume e a ter dificuldade em acompanhar as disciplinas. Após dois meses, passou a desconfiar que os colegas estavam tramando uma “armadilha” contra ele. Achava que estavam querendo prejudicar suas notas e conta que chegou a ouvi-los, através do receptor da internet de sua casa, conversando sobre um plano para mudar sua prova por outra. Chegou a ficar agitado dentro de casa e contou aos pais que precisava mudar de faculdade. Foi levado a um pronto-socorro, onde fez exames laboratoriais e de neuroimagem que vieram sem alterações. Foi, então, prescrita a risperidona, e ele foi encaminhado para tratamento ambulatorial, em que a dose foi aumentada até 6 mg/dia e tomado dessa forma durante dois meses. No entanto, após esse período, ainda continuava afirmando que os colegas mantinham o mesmo plano contra ele. Já não conseguia estudar e precisou interromper a faculdade. Ficava o dia inteiro no quarto, mal saindo até para tomar banho. Passou em consulta com outro profissional, que substituiu a risperidona pela olanzapina, chegando até a dose de 20 mg/dia. Fez uso da medicação durante quatro meses e percebeu que vinha dormindo e se alimentando melhor e já não tinha mais os tremores, além de sentir mais disposição. No entanto não conseguia voltar a estudar e continuava o tempo inteiro dentro de casa com medo dos amigos.

Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta a ser realizada para esse caso.

A escetamina foi uma nova alternativa que surgiu no tratamento de depressões refratárias e graves. A respeito dessa medicação, assinale a alternativa correta. 

Preencha as lacunas e assinale a alternativa correta.

A ___________ é o metabólito ativo do antipsicótico de segunda geração ___________ e apresenta uma formulação de liberação sustentada de aplicação mensal e outra de aplicação _____________. 

Leia o trecho do discurso de um paciente fictício:

“Oi! Sou o Rafael. Tenho um primo que se chama Daniel. Mas não caí do Céu. Adoro o azul. É a minha cor favorita. Lasanha é a minha comida favorita. Massa engorda muito. Estou pesando setenta quilos. No mês passado, fiz dieta e andei muito de bicicleta. Eu sou um superatleta. Você sabia que ganhei quinhentas medalhas nos Jogos Olímpicos?”.

Diante desse discurso, assinale a alternativa que apresenta alterações psicopatológicas desse caso.

Jovem de 25 anos deu entrada no pronto-socorro médico com inquietude psicomotora, taquicardia, midríase, atitude de muita desconfiança e ideias de perseguição em relação a todos ao seu redor, mostrando-se hostil com a equipe. A mãe relatou que o filho usa drogas desde os 16 anos e atualmente está usando compulsivamente cocaína. Em relação ao tratamento farmacológico imediato do estado agudo desse paciente, assinale a alternativa correta.

Na avaliação de um pedido de interconsulta psiquiátrica, dentro de um hospital geral, para avaliar possível transtorno depressivo de uma paciente de 30 anos, notou-se que a paciente foi diagnosticada recentemente com doença de Crohn. Recebeu o diagnóstico há 3 dias, com necessidade de internação por complicações clínicas. Desde então, a paciente passou a cursar com choro fácil durante as avaliações médicas, o que chamou atenção da equipe que a acompanhava na enfermaria. Mostrou-se surpresa em ser avaliada por psiquiatra, mas confessou ter ficado impactada com o diagnóstico de uma doença crônica e ter chorado em alguns momentos. Ela disse se preocupar com efeitos prolongados do uso de medicações e com o risco de complicações, mencionando o caso de um avô que teve câncer colorretal. Também queixou-se de dificuldades de dormir à noite no hospital por causa do barulho da enfermaria. No entanto não se sentia triste a maior parte do tempo, procurando no hospital alternar entre leituras sobre sua doença e outros livros, além de acessar a internet pelo celular. Antes da internação, vinha com bom funcionamento socio-ocupacional, limitado apenas pelos sintomas gastrointestinais. A paciente negou também ideação suicida ou sintomas psicóticos. Ela tem histórico de um episódio depressivo aos 20 anos, tratado com sucesso com escitalopram 20 mg/dia, o qual foi mantido por um ano. Desde então, ela manteve-se sem sintomas depressivos identificáveis. Na avaliação, mostrou-se inicialmente um pouco ansiosa, mas logo acalmou-se, humor eutímico, pensamento coerente e linear, afeto congruente e sem alteração psicomotora. A melhor atitude em relação ao caso dessa paciente é 

Um universitário solteiro de 22 anos é hospitalizado após um acidente de carro em que fraturou o fêmur direito. Uma jovem médica foi designada para acompanhá-lo, mas, quando ela entra no quarto e se apresenta, o paciente diz: “Nem pensar! Não vou deixar que uma médica recém-formada toque em mim – preciso de alguém com muito mais experiência do que você”.

Qual das seguintes afirmações por parte dessa médica provavelmente fará a entrevista com esse paciente ser bem-sucedida?

Assinale a alternativa correta a respeito da fisiopatologia, diagnóstico e manejo do Transtorno Bipolar (TB). 

Mulher de 40 anos está internada em hospital geral por estar, há 3 dias, sem se alimentar e sem contactuar com familiares. O marido conta que há 4 meses a paciente veio gradualmente perdendo o ânimo para fazer atividades prazerosas de sua rotina, como praticar exercícios e cozinhar. Tinha dificuldade para iniciar o sono na maior parte das noites, e o sono estava fragmentado. Queixava-se de muita preguiça, demora para levantar da cama todas as manhãs e procrastinação nas tarefas do dia a dia, já relatando prejuízos no trabalho e na sua organização caseira. Sentia-se triste e chorosa facilmente. Nos últimos 30 dias, o quadro se agravou progressivamente: há uma semana, começou a repetir as frases ou últimas palavras das pessoas, ficava com olhar parado e permanecia várias horas sentada no sofá sem reação. Às vezes, fazia algum movimento repetitivo ou despropositado. Em seguida, passou a se negar a tomar banho, trocar de roupa, chegando ao quadro atual em que não se move, nem come ou toma líquidos.

Em relação a esse caso clínico, assinale a alternativa correta.

A respeito dos casos clínicos de manejo de crises com vivências emocionais intensas ou catástrofes recém-vivenciadas por pacientes, assinale a alternativa correta.

Em relação aos transtornos relacionados a estresse e trauma, assinale a alternativa correta.

Mulher de 35 anos é secretária, está casada há 5 anos e tem um filho de 2,5 anos. Ela chora em consulta de rotina com clínico geral, contando que tinha perdido sua mãe por infecção por influenza há 2 meses. Veio acompanhada de uma irmã e estava afastada das funções trabalhistas desde a perda da mãe, período no qual tem estado triste e com momentos de raiva a maior parte do tempo. Apresenta-se em estado de profunda dor, choque e raiva: “... só estou aqui porque minha irmã insistiu. Prefiro ficar em casa”. A maior parte da consulta apresenta-se apática ou chorando. Sente-se ultrajada e injustiçada por ter perdido sua mãe, acredita que perdeu tudo na vida e que, pelo bem de seu filho, seria melhor ela morrer logo para se juntar à mãe, chegando a pedir ao marido que saísse de casa, levando consigo o filho. Passa a maior parte dos dias na casa dos pais no quarto deles, deitada na cama da mãe vendo fotos e pertences pessoais dela. O sono e o apetite se desregularam e não está conseguindo mais experienciar prazer em suas atividades cotidianas.

Sobre esse caso e as reações de luto conforme o DSM-5-TR, é correto afirmar que

Homem de 35 anos, advogado, com queixa principal de ansiedade, com repercussão nas atividades cotidianas (especialmente profissionais). Ao detalhar seus sintomas, o paciente refere que a cabeça não para de pensar (normalmente em afazeres do trabalho). Não se sente particularmente preocupado ou inseguro com o que precisa fazer, mas diz que os pensamentos apenas “vem e vão”. Sensação constante de inquietude, com dificuldade para permanecer por muito tempo sentado no seu escritório e nas reuniões de trabalho. Descreve uma tendência de iniciar várias tarefas ao mesmo tempo, porém consegue se concentrar em processos que considera desafiadores. Refere também que muitas vezes se distrai nas conversas com outras pessoas e nas atividades. Mesmo durante a relação sexual, costuma se distrair com o que está passando na televisão. Ao ser questionado sobre sua infância, diz que sempre tirou notas boas, “aprendia rápido”, nunca “precisou” fazer lições de casa, estudando apenas na véspera da prova. Lembra que era constantemente chamada sua atenção pelos professores na escola por conversas e agitação. Nunca leu um livro inteiro. As dificuldades maiores no quesito educacional foram observadas durante a faculdade, período no qual o paciente frequentemente entregava seus trabalhos após o prazo final, tendo precisado também postergar seu mestrado por duas vezes por não conseguir escrever sua tese a tempo.

A respeito do caso descrito, é correto afirmar que

Jovem de 16 anos, sexo feminino, vem à consulta trazida pela mãe devido a início, há 3 meses, de comportamento repetitivo de automutilações superficiais nos braços (com as unhas e com gilete). A paciente refere ter sido sempre preocupada em não decepcionar os pais e amigos. Diante de falhas e queda no desempenho escolar, culpa-se e fica triste pensando ser incompetente. Muitas vezes tem crises de ansiedade durante provas na escola e, por vezes, necessita ir embora para casa. Em relação ao caso descrito e quanto à avaliação de tristeza e comportamento suicida geral na adolescência, é correto afirmar que

Em relação ao tratamento medicamentoso nas demências, é correto afirmar que

A respeito dos moduladores alostéricos de receptores GABA-A conhecidos como drogas “z”, é correto afirmar que

São diagnósticos dentro da categoria do Espectro do Transtorno Obsessivo-Compulsivo conforme o DSM-5-TR, EXCETO

Assinale a alternativa INCORRETA a respeito do emprego do carbonato de lítio na prática clínica.

Assinale a alternativa correta a respeito do uso clínico do lítio.

Sobre o transtorno bipolar na infância e adolescência, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta.

( ) Jovem que apresenta tanto TDAH como transtorno opositor desafiante ou transtorno de conduta pode ter um padrão de distratibilidade, agitação motora e explosões de raiva que pode ser confundido com transtorno bipolar.

( ) Explosões de raiva episódicas e, entre as explosões, humor persistentemente irritável ou zangado, na maior parte do dia, quase todos os dias, é critério para transtorno bipolar.

( ) Ao contrário do que ocorre em adultos, a psicoterapia é a primeira linha de tratamento, e os medicamentos são reservados para os casos de mania ou refratários à psicoterapia.

( ) Existem mais medicações com evidências para o tratamento da mania e estados mistos do que para a depressão bipolar em crianças e adolescentes.