A presença de gradiente de pico na via de saída do ventrículo esquerdo em repouso maior que 20 mmHg está associada a risco elevado de morte súbita e progressão da classe funcional de NYHA.

O gradiente dinâmico na via de saída do ventrículo esquerdo pode ser determinado usando a equação modificada de Bernoulli: gradiente de via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE) = 4 X (diâmetro da via de saída) X (velocidade da VSVE)² .

O laudo ecocardiográfico, além de conter dados sobre a pressão arterial, quantificação do gradiente da via de saída do ventrículo esquerdo, gravidade da regurgitação mitral, deve ser claro com relação à anatomia valvar mitral, presença ou não de movimentação sistólica anterior da mitral, efeito de manobras provocativas sobre o gradiente da via de saída e anormalidades dos músculos papilares se presentes.

A obstrução na via de saída do ventrículo esquerdo pode ser dinâmica e não ser demonstrada em repouso. Nessa situação, deve-se submeter o paciente ao teste de Valsalva com eficácia semelhante ao teste de esforço para identificação do gradiente máximo do fluxo sistólico.

A gravidade do jato da regurgitação mitral pode ser influenciada por vários fatores, como condições volêmicas e excentricidade do jato.

É mandatório durante o ecocardiograma intraoperatório descrever o número, a origem e a direção dos jatos da regurgitação mitral.

A direção do jato da regurgitação mitral normalmente está longe de uma área com movimento excessivo (como na regurgitação mitral primária) ou em direção a uma área com movimento restrito (como na regurgitação mitral secundária), sendo que aquele bem próximo à parede atrial normalmente é classificado como moderado ou grave.

A medida da largura do jato pode superestimar a gravidade da regurgitação mitral se o jato da regurgitação tiver uma área transversal elíptica e não circular.

As medidas do ventrículo esquerdo podem ser obtidas também pelo ecocardiograma transesofágico bidimensional no corte do esôfago médio ao nível dos músculos papilares.

Na hipovolemia, os diâmetros diastólico e sistólico do ventrículo esquerdo estão diminuídos, enquanto em situações de queda na resistência vascular sistêmica o diâmetro diastólico está normal e o diâmetro sistólico está diminuído.

Ambos os diâmetros internos do ventrículo direito e esquerdo podem ser medidos de maneira seriada para monitorar a resposta volêmica. Medidas devem ser feitas sempre no mesmo corte ecocardiográfico para a melhor comparação.

Um diâmetro diastólico final pequeno do ventrículo esquerdo pode ser indicativo de hipovolemia, e deve-se tomar cuidado para não o confundir com um diâmetro sistólico final pequeno e hipovolemia.

O tamponamento cardíaco é caracterizado pela diminuição das pressões diastólicas e pericárdicas e reduzido débito cardíaco.

Ocorre no tamponamento cardíaco uma diminuição inspiratória exagerada do fluxo diastólico mitral acima de 25% da velocidade da onda E.

À medida que ocorre aumento do líquido pericárdico, a pressão pericárdica aumenta e as pressões venosas sistêmica e pulmonar devem diminuir para que ocorra o enchimento cardíaco.

Variações respiratórias são marcantes no tamponamento cardíaco com alteração no tamanho das câmaras cardíacas, diminuição do ventrículo direito e aumento do ventrículo esquerdo durante a inspiração.

II e IV, apenas.

I e II, apenas.

I, II, III e IV.

I, III e IV, apenas.

Para se conseguir uma imagem ecocardiográfica e mensurar adequadamente o strain global longitudinal é necessário realizar três cortes apicais padrão e capturar a imagem em forma de vídeo.

As medidas para se conseguir avaliar o strain global longitudinal devem começar com o corte apical eixo longo para visualizar o fechamento da valva aórtica, usando os clicks de abertura e fechamento na imagem ao Modo M.

Quando o tracejado regional é subótimo em mais de dois segmentos miocárdicos, o cálculo do strain global longitudinal deve ser evitado.

O eletrocardiograma aliado à inspiração profunda é essencial na captura de imagens ótimas para o cálculo do strain global longitudinal.

Tempo de aceleração menos que 100 ms, tempo de aceleração/tempo de ejeção menor que 0,37 e razão de velocidades maior ou igual a 0,30 configuram uma prótese normal.

Para configurar “mismatch” de prótese, o paciente deve apresentar tempo de aceleração menor que 100 ms, tempo de aceleração/tempo de ejeção menor que 0,37, razão de velocidades maior ou igual a 0,30 e ter área do orifício efetivo indexado maior que 0,85 cm² /m² .

Nos pacientes com diagnóstico ecocardiográfico de possível estenose de prótese, deve-se observar adequadamente se o diâmetro da via de saída do ventrículo esquerdo foi medido corretamente, bem como se o Doppler pulsado na via de saída do ventrículo esquerdo foi colocado em uma posição adequada com o objetivo de não subestimar a velocidade do jato.

Parâmetros que sugerem estenose significativa de prótese aórtica são: gradiente médio maior que 35 mmHg, razão de velocidades da via de saída do ventrículo esquerdo e fluxo aórtico menor que 0,25 e razão do tempo de aceleração/tempo de ejeção maior que 0,37.

É recomendado pelas diretrizes que as medidas lineares do ventrículo esquerdo sejam realizadas no corte paraesternal eixo longo.

As dimensões do ventrículo esquerdo devem ser cuidadosamente medidas paralelamente ao eixo longo paraesternal e ao nível das pontas dos folhetos da valva mitral.

As medidas devem ser feitas preferencialmente por meio do Modo M, pois, assim, evita-se capturar angulações oblíquas.

Os cálculos do volume ventricular por meio de medidas lineares são acurados e devem ser usados em todos os pacientes, independentemente da geometria ventricular.

F V F V

V F F F

F F V V

V V V F