Tema central: Cardiomiopatia dilatada (CMD) é caracterizada por dilatação ventricular e disfunção sistólica global, frequentemente biventricular, com sintomas de insuficiência cardíaca, arritmias e risco tromboembólico. No eco, há aumento de volumes, fração de ejeção reduzida e regurgitação mitral funcional.

Gabarito (INCORRETA): C — A assertiva descreve: “espessura preservada com diminuição da massa” e “redução da esfericidade”. Isso contraria o que se observa na CMD:

- A massa ventricular esquerda tende a aumentar (remodelamento excêntrico), mesmo que a espessura absoluta da parede possa parecer normal; o que reduz é a espessura relativa pela grande dilatação da cavidade.
- A forma do VE torna-se mais esférica (aumento do índice de esfericidade), não menos esférica. Esses achados são clássicos ao eco/CMR.

Fontes: Harrison’s Principles of Internal Medicine; ESC Guidelines for Heart Failure 2021/2023; UpToDate (Dilated cardiomyopathy: clinical manifestations and diagnosis); Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca (SBC).

Por que as demais estão corretas?

A) Descreve hipocontratilidade difusa e queda dos índices ejetivos (ex.: FEVE reduzida), achado típico da CMD. O padrão é global, não apenas segmentar (exceto se houver isquemia associada).

B) Aumento do átrio esquerdo é comum por IM funcional, disfunção diastólica e/ou FA. O tamanho do AE tem valor prognóstico (risco de eventos, recidiva de FA). Diretrizes reconhecem o AE como marcador de carga hemodinâmica crônica.

D) Trombos intracavitários podem ocorrer, sobretudo no ápice do VE dilatado e no AE em FA. Trombos móveis/protrusos têm maior risco de embolização. Eco com contraste/CMR ajuda na detecção.

Diagnóstico e avaliação prática

- Ecocardiograma: aumento de volumes, FEVE baixa, IM funcional, aumento da esfericidade; avaliar trombos.
- Ressonância (CMR): quantifica volumes/massa e identifica realce tardio (etiologia/prognóstico).
- Exclusão de isquemia conforme perfil (teste funcional/angiografia).
- Biomarcadores (BNP/NT-proBNP) e ECG (QRS, arritmias) complementam.

Pegadinhas de prova: desconfie de “diminuição da massa” e “redução da esfericidade” na CMD. O correto é aumento da massa (remodelamento excêntrico) e maior esfericidade do VE.

Observação: “Índice ejetivo” geralmente se refere à fração de ejeção; “esfericidade” é a tendência do VE ficar menos elíptico e mais arredondado com a dilatação.

Resposta: C (incorreta).

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