São critérios de muito alto risco para síndrome coronária aguda sem supradesnivelamento do segmento ST: instabilidade hemodinâmica ou choque cardiogênico e dor torácica recorrente refratária ao tratamento clínico

São critérios de muito alto risco para síndrome coronária aguda sem supradesnivelamento do segmento ST: arritmias malignas ou parada cardiorrespiratória à admissão

São critérios de muito alto risco para síndrome coronária aguda sem supradesnivelamento do segmento ST: alterações dinâmicas recorrentes do eletrocardiograma sugestivas de isquemia e complicações mecânicas

São critérios de alto risco para síndrome coronária aguda sem supradesnivelamento do segmento ST: diagnóstico de infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST por dosagem de troponina e escore de risco de GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) > 110

São critérios de alto risco para síndrome coronária aguda sem supradesnivelamento do segmento ST: elevação transitória do segmento ST e alteração dinâmica do segmento ST ou alterações da onda T

Pressão arterial pulmonar média > 20 mmHg, pressão capilar pulmonar > 15 mmHg e resistência vascular pulmonar > 2 WU

Pressão arterial pulmonar média > 20 mmHg, pressão capilar pulmonar > 15 mmHg e resistência vascular pulmonar ≤ 2 WU

Pressão arterial pulmonar média > 20 mmHg, pressão capilar pulmonar ≤ 10 mmHg e resistência vascular pulmonar ≤ 2 WU

Pressão arterial pulmonar média > 20 mmHg, pressão capilar pulmonar ≥ 15 mmHg e resistência vascular pulmonar ≤ 2 WU

Pressão arterial pulmonar média > 20 mmHg, pressão capilar pulmonar ≤ 15 mmHg e resistência vascular pulmonar ≤ 5 WU

Pressão arterial pulmonar média > 20 mmHg, pressão capilar pulmonar ≤ 15 mmHg e resistência vascular pulmonar > 2 WU

Pressão arterial pulmonar média > 25 mmHg, pressão capilar pulmonar ≤ 15 mmHg e resistência vascular pulmonar > 2 WU

Pressão arterial pulmonar média > 20 mmHg, pressão capilar pulmonar ≤ 10 mmHg e resistência vascular pulmonar > 2 WU

Pressão arterial pulmonar média > 20 mmHg, pressão capilar pulmonar ≥ 15 mmHg e resistência vascular pulmonar > 2 WU

Pressão arterial pulmonar média > 20 mmHg, pressão capilar pulmonar ≤ 15 mmHg e resistência vascular pulmonar > 5 WU

É recomendada a troca da valva pulmonar em caso de pacientes sintomáticos com insuficiência pulmonar importante e/ou obstrução a via de saída de ventrículo direito ao menos moderada

Em pacientes com trato de via de saída de ventrículo direito não nativo (como enxertos bovinos, por exemplo), a intervenção via cateter (implante de valva pulmonar via cateter) é preferível, se anatomicamente viável

São critérios para troca da valva pulmonar em caso de pacientes assintomáticos com insuficiência pulmonar importante e/ou obstrução a via de saída de ventrículo direito: perda de capacidade para o exercício físico, progressão da perda de função sistólica do ventrículo direito e pressão sistólica do ventrículo direito maior que 40 mmHg (milímetros de mercúrio)

O fechamento do defeito de septo interventricular deve ser considerado em pacientes com sobrecarga de volume de ventrículo esquerdo significativa

O fechamento do defeito de septo interventricular deve ser considerado em pacientes que serão submetidos a cirurgia de valva pulmonar

I, II e III apenas

I, II, III e IV

II, III e IV apenas

II e III apenas

I, III e IV apenas

V - V - V - F

V - V - F - F

V - F - V - F

F - V - V - F

F - V - F - V

Em pacientes com alto risco de deterioração estrutural valvar, está indicada a prótese mecânica

Em mulheres em idade gestacional com intenção de engravidar, deve-se considerar a prótese biológica

A baixa probabilidade de reoperação para nova troca valvar é fator que sugere indicação de prótese biológica

Com relação ao fator idade, deve ser considerada prótese metálica em pacientes abaixo dos 60 anos para posição aórtica e abaixo dos 65 anos para posição mitral, e prótese biológica em pacientes acima dos 65 anos para posição aórtica e acima dos 70 anos para posição mitral

O desejo de escolha do paciente não é fator levado em consideração na escolha do tipo de prótese valvar

A correção via cateter da insuficiência mitral crônica secundária grave não é uma opção recomendada

A recomendação de troca valvar nos pacientes com insuficiência mitral crônica secundária grave só existe no caso de outra cirurgia cardíaca concomitante, como revascularização

A correção via cateter da insuficiência mitral crônica secundária grave é primeira opção de tratamento, mesmo em pacientes elegíveis para cirurgia aberta, devido ao seu menor grau de complicações

A presença de sintomas, apesar de terapia médica otimizada em pacientes com sobrevida menor que 1 ano, sugere indicação de cuidados paliativos

Na presença de insuficiência mitral crônica secundária grave em insuficiência cardíaca grave, em pacientes não elegíveis para troca valvar, o transplante cardíaco não é uma opção terapêutica

O uso de inibidores da GP IIb/IIIa pode ser considerado no caso de no-reflow

O uso de inibidores da GP IIb/IIIa pode ser considerado no caso de complicações trombóticas durante a intervenção percutânea coronária

O uso de inibidores da GP IIb/IIIa pode ser considerado no caso de intervenção percutânea coronária de alto risco em pacientes que não foram tratados com inibidores do receptor P2Y

São exemplos de inibidores da GP IIb/IIIa: eptifibatide e tirofiban

O uso de inibidores da GP IIb/IIIa é recomendado como pré-tratamento de rotina para intervenção percutânea coronária

Em sobreviventes de morte súbita abortada, o cardioversor desfibrilador implantável reduziu novos eventos arrítmicos, mas não mortalidade, quando comparado a amiodarona

O benefício absoluto do cardioversor desfibrilador implantável em pacientes com doença cardíaca isquêmica é superior ao encontrado em pacientes com doença cardíaca não isquêmica

É recomendado o implante do cardioversor desfibrilador implantável após 1 mês de falha do tratamento médico otimizado em elevar a fração de ejeção para mais que 35%

O implante de cardioversor desfibrilador implantável em paciente com classe funcional pela New York Heart Association (NYHA) IV está indicado e melhora sintomas por redução dos eventos arrítmicos

Após infarto agudo do miocárdio, é recomendado considerar implante de cardioversor desfibrilador implantável a partir de 25 dias do evento, uma vez que antes desse período não há ganho prognóstico

No caso de dissecção aórtica aguda do tipo A com manifestação de acidente vascular cerebral, a melhor opção de tratamento é a reparação endovascular da aorta torácica

No caso de dissecção aórtica aguda do tipo B com manifestação de ruptura e tamponamento, a melhor opção de tratamento é a cirurgia aberta de aorta

No caso de dissecção aórtica aguda do tipo B com manifestação de isquemia de membros inferiores, a melhor opção de tratamento é a reparação endovascular da aorta torácica

No caso de dissecção aórtica aguda do tipo A com manifestação de isquemia de membros inferiores, a melhor opção de tratamento é a reparação endovascular da aorta torácica

No caso de dissecção aórtica aguda do tipo A com manifestação de ruptura e tamponamento, a melhor opção de tratamento é a fenestração endovascular

É necessário visualização de vegetação valvar tricúspide ou pulmonar ou nos cabos para que ocorra a infecção sistêmica relacionada a dispositivos implantáveis

A causa mais frequente de endocardite infecciosa relacionada a dispositivos implantáveis é bacteremia de outro foco

Os principais agentes etiológicos da endocardite infecciosa relacionada a dispositivos implantáveis são Staphylococcus aureus e estafilococos coagulase-negativa

No caso da ausência de vegetações e agente diferente de Staphylococcus aureus, o tratamento antibiótico antes do reimplante do dispositivo implantável deve ser realizado por 6 semanas

No caso da êmbolos sépticos ou presença de prótese valvar, o tratamento antibiótico antes do reimplante do dispositivo implantável deve ser realizado por 4 semanas

É considerado achado que corrobora o diagnóstico, mas não critério necessário ao diagnóstico, a elevação de marcadores inflamatórios, como proteína C reativa e contagem de leucócitos

São necessários 3 de 4 critérios para o diagnóstico, sendo eles: dor torácica pericárdica, derrame pericárdico novo ou em piora, elevação difusa de segmento ST ou depressão do segmento PR no eletrocardiograma e ruído pericárdico

É considerado achado que corrobora o diagnóstico, mas não critério necessário ao diagnóstico, evidência de inflamação pericárdica por exame de imagem, como ressonância magnética cardíaca ou tomografia

O raio X de tórax na pericardite aguda é tipicamente normal, uma vez que um aumento no índice cardiotorácico somente ocorre com derrames pericárdicos acima de 300 mL

Eletrocardiograma, raio X de tórax, ecodopplercardiograma transtorácico e marcadores inflamatórios são recomendados em todos os pacientes com suspeita de pericardite aguda

A - I; B - III; C - II; D - IV

A - I; B - IV; C - II; D - III

A - II; B - III; C - I; D - IV

A - II; B - IV; C - I; D - III

A - I; B - IV; C - III; D - II

O tratamento é determinado pelos sintomas clínicos, sendo que a terapia conservadora pode aliviar os sintomas temporariamente e criará uma base benéfica para a operação subsequente

O reparo cirúrgico da valva tricúspide é preferível à troca valvar

No caso de ventrículo direito muito pequeno ou com disfunção, em adultos com ventrículo esquerdo com função sistólica e diastólica preservadas, uma anastomose cavo-pulmonar bidirecional adicional pode ser considerada

No tratamento cirúrgico da valva tricúspide, na presença de comunicação interatrial concomitante, esta não deve ser corrigida no mesmo tempo cirúrgico

Há recomendação de anticoagulação oral em pacientes com histórico de embolia paradoxal

Após fechamento por endoprótese do defeito de septo interatrial, é requerida terapia antiplaquetária dupla por no mínimo 6 meses

O fechamento do defeito de septo interatrial auxilia na capacidade funcional de pacientes com disfunção sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo

O fechamento do defeito de septo interatrial está contraindicado no caso de resistência pulmonar vascular maior que 3 unidades de Wood

Nos pacientes com sinais de sobrecarga volumétrica de ventrículo direito, sem hipertensão pulmonar ou doença ventricular esquerda, o fechamento do defeito de septo interatrial só deve ser realizado na presença de sintomas

No caso de defeito tipo ostium secundum, o fechamento com endoprótese é a primeira escolha, desde que a morfologia permita (diâmetro ≤ 38 mm e margem mínima de 5 mm, exceto em direção a aorta)

Em pacientes jovens (com menos de 18 anos), a causa mais comum é fibrilação atrial de alta resposta

O diagnóstico dessa condição é estabelecido pela exclusão de outras causas, bem como pela recuperação na função ventricular esquerda após erradicação da arritmia ou controle da frequência ventricular

A ablação por cateter é recomendada nessa condição apenas quando é secundária a extrassístoles ventriculares frequentes

O tempo de recuperação da função ventricular esquerda nessa condição é de cerca 15 dias após o controle da frequência cardíaca

No caso de ablação com sucesso, medicações como betabloqueadores e inibidores da enzima conversora de angiotensina devem ser suspensos

A ablação por cateter é recomendada em mulheres sintomáticas com TSV recorrente que planejam engravidar

Diferentemente de outras situações, a instabilidade hemodinâmica secundária a TSV não requer cardioversão elétrica imediata em gestantes

A manobra vagal é contraindicada na conversão aguda de TSV em gestantes devido ao risco de hipotensão e suas consequências para o feto

A amiodarona é a droga endovenosa mais segura no controle das TSV em gestantes

A recomendação de se evitar uso das drogas antiarrítmicas em gestantes é válida a partir do segundo trimestre da gestação

A arterite de Takayasu tipicamente se inicia antes dos 40 anos de idade, com claudicação intermitente e a biópsia arterial mostra vasculite necrotizante

A arterite de células gigantes tipicamente se inicia acima dos 50 anos de idade, com cefaleia recente localizada e taxa de sedimentação de eritrócitos reduzida

A arterite de Takayasu apresenta diminuição no pulso arterial braquial e sensibilidade na artéria temporal

A arterite de células gigantes apresenta atenuação de pulso temporal e a biópsia arterial mostra vasculite necrotizante

A arterite de Takayasu apresenta variação de pressão arterial sistólica maior que 20 mmHg entre os braços e evidências angiográficas de aneurisma dos ramos aórticos