Tema central: O foco da questão é a Hipertensão Pulmonar (HP) no contexto pós-operatório de cardiopatias congênitas, importante complicação que compromete gravemente o prognóstico, especialmente pela sobrecarga ao ventrículo direito.

Justificativa para a alternativa correta (D):

I - Correta. Cardiopatias congênitas como defeito do septo atrioventricular, tronco arterial comum e drenagem pulmonar venosa anômala aumentam o risco de HP. Essas condições geram hiperfluxo pulmonar e remodelamento vascular, elevando progressivamente a resistência vascular pulmonar. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Hipertensão Arterial Pulmonar do Ministério da Saúde, essas anomalias são reconhecidamente de alto risco para HP (página 15).

IV - Correta. Nas crises de HP, ocorre elevação súbita da resistência vascular pulmonar, aumentando a pós-carga do ventrículo direito e podendo levar à sua falência aguda. Esse é um dos mecanismos fundamentais para descompensação clínica desses pacientes (HARRISON, Medicina Interna, 21ª ed.).

Análise crítica das afirmativas incorretas:

II - Incorreta. A mortalidade está fortemente relacionada à disfunção do ventrículo direito. Quando o VD não suporta a elevada pós-carga gerada pela HP, o paciente evolui com choque, insuficiência cardíaca e risco elevado de óbito (PCDT, pág. 18).

III - Incorreta. Há erro conceitual: as crises de HP causam acidose, hipoxemia e HIPERCAPNIA, não hipocapnia. Na crise, a ventilação alveolar prejudicada leva ao acúmulo de CO₂ (hipercapnia), fato frequentemente cobrado em concursos como pegadinha!

Destaques e estratégias para provas:

Fique atento à redação: palavras como “não” (afirmativa II) podem inverter o sentido esperado; termos técnicos entre “hipercapnia” e “hipocapnia” frequentemente confundem. Leia sempre com atenção os determinantes lógicos das frases.

Em resumo: As alternativas I e IV estão corretas: são fisiopatologicamente consistentes e alinhadas às principais diretrizes brasileiras e internacionais. Saber reconhecer as causas e mecanismos das crises de HP, sobretudo o impacto sobre o VD, é essencial em cardiologia – tanto na prática quanto nas provas.

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Vamos analisar cada uma das afirmativas:

I. Defeito de septo atrioventricular, tronco arterial comum e drenagem pulmonar venosa anômala são fisiologias de risco para o desenvolvimento de hipertensão pulmonar. Correta: Essas condições anatômicas estão associadas a um maior risco de desenvolver hipertensão pulmonar.

II. A mortalidade não está relacionada à disfunção do ventrículo direito. Incorreta: A disfunção do ventrículo direito está fortemente relacionada à mortalidade em pacientes com hipertensão pulmonar, pois o ventrículo direito pode não suportar o aumento da pós-carga.

III. As crises de hipertensão pulmonar resultam em acidose, hipoxemia e hipocapnia. Incorreta: As crises de hipertensão pulmonar normalmente resultam em acidose e hipoxemia, mas não tipicamente em hipocapnia; na verdade, podem ocorrer hipercapnia (aumento de CO2 no sangue).

IV. As crises de hipertensão pulmonar envolvem o aumento da resistência vascular pulmonar e da pós-carga do ventrículo direito. Correta: As crises de hipertensão pulmonar envolvem aumento da resistência vascular pulmonar, o que resulta em aumento da pós-carga do ventrículo direito.

Portanto, a resposta correta é:

D: I e IV apenas.

resumo: A hipertensão pulmonar pós-operatória de cardiopatias congênitas envolve riscos associados a determinadas condições anatômicas e é caracterizada por crises que aumentam a resistência vascular pulmonar e a pós-carga do ventrículo direito.

pontos chave:

• Condições anatômicas como defeito de septo atrioventricular, tronco arterial comum e drenagem pulmonar venosa anômala aumentam o risco de hipertensão pulmonar.
• A disfunção do ventrículo direito está relacionada à mortalidade em hipertensão pulmonar.
• Crises de hipertensão pulmonar resultam em aumento da resistência vascular pulmonar e pós-carga do ventrículo direito.
• Acidose e hipoxemia são comuns em crises de hipertensão pulmonar.