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A e B são dois lactentes acompanhados no ambulatório de puericultura. A está com o peso para estatura no escore-z -2,1 (menos dois vírgula um) e B está com o peso para idade no escore-z + 1,1 (mais um vírgula um), calculados com uma calculadora antropométrica, utilizando as adequadas referências atuais.
Qual a classificação nutricional desses lactentes, de acordo com as referências da Organização Mundial da Saúde e do Ministério da Saúde?
Recém-nascido, do sexo masculino, idade gestacional de 38 semanas, peso de nascimento de 3.050 gramas, parto normal, com apgar de 1o e 5o minutos, de 9 e 9. Com 44 horas de vida, recebendo leite materno exclusivo, apresenta-se em bom estado, corado, hidratado, e ictérico zona I, sem outras alterações no exame físico. Mãe – Tipagem sanguínea: O Rh positivo. Recém-nascido – Tipagem sanguínea: O Rh negativo. Com 67 horas de vida, o recém-nascido está em aleitamento materno, apresenta-se ictérico zona II, sem outras alterações. Os exames revelaram: bilirrubinas – total 10,1 mg/dL; direta 0,4 mg/dL; indireta 9,7 mg/dL.
Qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
Um recém-nascido do sexo masculino nasce a termo, após uma gravidez sem complicações. Durante o exame físico inicial, a equipe percebe uma massa abdominal protuberante na linha média, coberta por uma membrana fina, que se exterioriza na base do cordão umbilical. O conteúdo da massa parece incluir alças intestinais e, possivelmente, partes do fígado. O recém-nascido está hemodinamicamente estável, com parâmetros vitais normais e sem sinais de desconforto respiratório imediato.
Qual é o diagnóstico mais provável e o manejo inicial apropriado para esse caso?
Durante uma consulta pediátrica de um lactente de 6 meses, os pais mostraram-se extremamente aflitos e preocupados ao relatar que o filho, antes de evacuar, sempre se estica, se contorce e chora por quase 10 minutos. Refere evacuações diárias, sem alterações na consistência ou coloração. Ao exame físico, não se observam alterações, e o bebê não apresenta nenhum problema de saúde pregresso. Está iniciando a alimentação complementar de forma correta. A evolução ponderal é satisfatória.
Qual é a conduta mais adequada no momento?
Durante o atendimento de um escolar de 9 anos de idade, com uma doença inflamatória intestinal, o médico identifica uma anemia no hemograma e fica em dúvida se está diante de uma situação explicada pela ferropenia e má absorção ou pela doença crônica inflamatória.
Qual perfil laboratorial, dentre as alternativas a seguir, é mais comum e característico da anemia por doença crônica?
A triagem neonatal de cardiopatia congênita, conhecida como Teste do Coraçãozinho, passou por recentes modificações quanto à sua interpretação.
De acordo com as orientações atuais da Sociedade Brasileira de Pediatria e sobre a finalidade desse teste, assinale a afirmativa correta.
Adolescente, sexo feminino, com 15 anos de idade, procura atendimento em uma Unidade de Emergência após recente diagnóstico de gravidez decorrente de violência sexual ocorrida há algumas semanas. Está acompanhada de sua mãe e, durante a realização de uma ultrassonografia, identifica-se gravidez de cerca de 10 semanas, compatível com a história referida do suposto abuso. Adolescente e sua mãe perguntam ao médico a respeito das orientações necessárias sobre a possibilidade de aborto legal.
Com relação a essa situação, é correto afirmar:
A colocação em família substituta de um indivíduo com menos de 18 anos, tratada em diferentes artigos do Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA), será feita mediante guarda, tutela ou adoção. Sempre que possível, a criança ou o adolescente será previamente ouvida(o) por equipe multiprofissional, respeitados seu estágio de desenvolvimento e grau de compreensão sobre as implicações da medida, e terá sua opinião devidamente considerada.
Contudo, em se tratando de maiores de 12 anos, será necessário, de acordo com o ECA, o consentimento
Pré-escolar, 2 anos de idade, sexo masculino, apresenta história de ingestão de pequeno brinquedo imantado de neodímio há cerca de 30 minutos. É trazido ao pronto atendimento. Não apresenta sintomas e não existem alterações no exame físico.
Sobre essa condição, assinale a alternativa correta.
Lactente, sexo masculino, de 5 meses de idade que foi trazido ao Pronto-Socorro com um histórico de tosse, desconforto respiratório e febre baixa há 48 horas. A mãe relata que a criança parece estar “chiando” ao respirar. Ao exame físico, há taquipneia, retrações intercostais e sibilos difusos à ausculta pulmonar. A saturação de oxigênio em ar ambiente é de 92%. Na radiografia de tórax, há hiperinsuflação pulmonar e infiltrados intersticiais. O teste rápido de antígeno para o vírus sincicial respiratório (VSR) é positivo.
Considerando a fisiopatologia da doença mais provável, assinale a alternativa correta.
Escolar de 5 anos, sexo masculino, dá entrada na emergência pediátrica em coma. Mãe informou que a criança se apresentava mais irritada há 3 dias e com redução da aceitação da dieta. Não tem antecedentes patológico dignos de nota. Ao exame, está hidratado, corado, respiração típica de Kussmaul, sem deficit perfusional, dextro de 600 mg/dL (ponta de dedo). A gasometria evidencia uma acidose metabólica com ânion gap aumentado. Quanto ao manejo dessa emergência em pediatria, cuidados devem ser tomados especialmente para evitar o baixo débito, culminando com a parada cardiorrespiratória pela hipofosfatemia.
Sobre tal condição eletrolítica nessa emergência, pode--se afirmar, corretamente, que
Escolar, sexo feminino, com 7 anos, procura seu pediatra porque seu avô, que mora com a criança, foi recentemente diagnosticado com tuberculose. A criança está assintomática. Na indisponibilidade do teste tuberculínico, o pediatra sugere à família a realização do IGRA (Interferon Gamma Release Assay).
Sobre esse teste, é correto afirmar que
Lactente, sexo masculino, com 20 meses de idade, foi trazido ao Pronto-Socorro com história de ter apresentado sua primeira crise convulsiva. A criança está febril, com temperatura de 38,7 ºC, e a convulsão, segundo relato dos pais, foi do tipo tônico-clônica generalizada e durou, aproximadamente, 5 minutos. O exame neurológico, após a recuperação da convulsão, está normal, apenas observando-se discreta sonolência.
Após a estabilização inicial, dentre as condutas a seguir, qual é a mais apropriada para essa criança?
O pediatra está de plantão na unidade de terapia intensiva neonatal, quando um parto prematuro, de 32 semanas, é realizado devido a complicações maternas. O recém-nascido apresenta-se com apneia e frequência cardíaca abaixo de 60 bpm ao nascimento. Após a recepção, estímulo tátil e avaliação inicial, não há melhora significativa na frequência cardíaca ou início da respiração espontânea.
Com base nas diretrizes de reanimação neonatal mais recentes, qual é a sequência correta de ações que devem ser tomadas imediatamente para a reanimação desse neonato prematuro?
Adolescente, sexo feminino, com 13 anos de idade, é levada ao pediatra pelos pais por causa de dores de cabeça. Suas dores de cabeça começam com uma sensação inespecífica de mal-estar, surgindo, após tempo variável, dor de cabeça de moderada a forte intensidade, unilateral, pulsátil, com fonofobia e fotofobia. Ela nega alterações na visão, sintomas sensoriais ou fraqueza. Algumas vezes apresenta vômitos. Suas crises ocorrem cerca de 2 vezes ao mês e duram várias horas. O paracetamol, na dose de 500 mg é ineficaz; no entanto, o sono ajuda. Ela já perdeu 2 dias de escola nesse semestre. Além do tratamento dos vômitos, o médico decide por tratar a dor com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs).
Qual é o momento ou condição mais adequada para introdução dessa medicação e que se relaciona com a maior eficácia?
Lactente, sexo masculino, com 40 dias de vida, apresenta coriza e tosse intermitente e prolongada há cerca de 2 semanas, com cianose e engasgos durante episódios de tosse. Ao exame físico, o paciente está hidratado, afebril, com frequência respiratória de 60 incursões por minuto e presença de tiragem intercostal, ausculta pulmonar com roncos esparsos. Exames laboratoriais evidenciam 25.000 leucocitos com predomínio de linfócitos e 500.000 plaquetas, com proteína C reativa normal. Radiografia de tórax com área cardíaca mal definida (imagem em “coração borrado”).
Qual é a principal hipótese diagnóstica e seu tratamento atualmente recomendado?
Lactente, sexo masculino, com 8 meses de vida apresentou quadro de febre baixa, acompanhada de lesões vesiculares em pés e mãos, além de lesões ulceradas em região posterior de palato, na cavidade oral. Cerca de 7 dias após, evoluiu com desconforto respiratório, que piorava ao mamar. Ao exame físico, lactente está taquidispneico, com tiragem intercostal e subcostal, ausculta cardíaca com ritmo cardíaco irregular e presença de terceira bulha, ausculta pulmonar com sibilos difusos, além de rebaixamento de fígado. A radiografia de tórax demonstra aumento da área cardíaca e aumento da trama intersticial.
Em relação ao quadro descrito, assinale a alternativa que apresenta tratamento adequado para a principal hipótese diagnóstica.
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