Questões de Concurso para SES - SP | Qconcursos.com

Q3820486

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Medicina de Emergência ou Pediatria |

Q3820486 Medicina

Menina de 4 anos de idade, previamente hígida, teve crise convulsiva tônico-clônica generalizada por 4 minutos após febre de 39,2 ºC em casa. Chega ao pronto atendimento, trazida pelo SAMU, com acompanhamento da avó materna, e apresenta-se sonolenta, mas despertável, FC: 128 bpm, SpO₂: 97%, sem sinais meníngeos, exame neurológico sem déficits. Glicemia normal. Radiografia e eletrólitos normais.

Qual a conduta adequada nesse momento?

A

Iniciar fenitoína para prevenção secundária imediata.

B

Midazolam endovenosa para impedir recorrência.

C

Observação e controle da febre, sem benzodiazepínicos.

D

Tomografia computadorizada de crânio na urgência.

E

Punção lombar com pesquisa de vírus.

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Q3820485

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Medicina de Emergência ou Pediatria |

Q3820485 Medicina

A crise tireotóxica é uma emergência endócrina potencialmente fatal, decorrente da liberação súbita e exacerbada de hormônios tireoidianos.

Em relação à fisiopatologia, ao diagnóstico e ao tratamento da crise tireotóxica, assinale a alternativa correta.

A

O diagnóstico é laboratorial, definido pela elevação abrupta de T3 e T4 e redução proporcional do TSH, independentemente de manifestações clínicas.

B

A administração de iodo deve preceder o antitireoidiano para bloquear imediatamente a liberação hormonal e reduzir a conversão periférica de T4 em T3.

C

A elevação de catecolaminas circulantes contribui para hipertermia e taquiarritmia, razão pela qual o uso precoce de betabloqueadores é parte essencial da abordagem inicial.

D

O metimazol é preferido ao propiltiouracil na fase aguda, pois, além de inibir a organificação do iodo, reduz também a conversão periférica de T4 em T3.

E

O uso de corticoides é contraindicado na crise tireotóxica, pois pode agravar a imunossupressão e piorar o quadro infeccioso precipitante.

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Q3820484

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Medicina de Emergência ou Pediatria |

Q3820484 Medicina

Paciente de 6 anos de idade é trazido à emergência com febre alta há 12 horas, vômitos e sonolência progressiva. Mãe refere que surgiram manchas vermelhas que não desaparecem à pressão há 2 horas.

Ao exame fisico: letárgico, PA: 70 × 40 mmHg, FC: 150 bpm, SatO₂: 94%, extremidades frias e tempo de enchimento capilar de 5 segundos. Lesões purpúricas disseminadas em tronco e membros. Glicemia: 78 mg/dL. Sem sinais meníngeos clássicos.

Qual é a conduta imediata e prioritária?

A

Iniciar antibiótico empírico após punção lombar, se não houver sinais de hipertensão intracraniana.

B

Coletar hemocultura e esperar resultado antes de iniciar antimicrobiano, devido à rápida progressão da doença.

C

Considerar dengue hemorrágica até prova em contrário, pois o exantema é indistinguível no início, com expansão volêmica e vasopressores, adiando punção lombar até estabilização.

D

Solicitar TC de crânio antes de antibiótico e expansão, para excluir abscesso cerebral.

E

Iniciar antibioticoterapia empírica imediata (ceftriaxona EV) e suporte hemodinâmico agressivo.

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Q3820483

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Medicina de Emergência ou Pediatria |

Q3820483 Medicina

Paciente do sexo masculino, 64 anos de idade, portador de hipertensão arterial com hipertrofia ventricular e função ventricular esquerda preservada, chega à emergência com dispneia intensa, sudorese e ortopneia iniciadas há 1 hora. Ao exame físico: PA: 220 × 120 mmHg, FC: 110 bpm, FR: 34 irpm, SatO₂: 86% em ar ambiente. Murmúrio vesicular presente com estertores difusos até ápices, ritmo cardíaco regular com B3 audível, sem sopros. Eletrocardiograma: taquicardia sinusal, sem isquemia aguda.

Qual é a conduta inicial?

A

Iniciar noradrenalina em infusão contínua e diurético de alça IV para restaurar perfusão renal.

B

Intubar e ventilar mecanicamente imediatamente, pois a hipoxemia indica falência respiratória iminente.

C

Iniciar nitrato endovenoso em infusão titulada, associado a furosemida IV e ventilação não invasiva com pressão positiva.

D

Evitar vasodilatadores pela hipertensão grave e administrar betabloqueador IV para reduzir a pós-carga.

E

Administrar solução salina isotônica para expandir volume intravascular e otimizar o débito cardíaco.

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Q3820482

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Medicina de Emergência ou Pediatria |

Q3820482 Medicina

Paciente chega ao pronto-socorro com midríase bilateral, pele seca, rubor, taquicardia sem arritmia associada e confusão mental. História de uso de antialérgico e antidepressivo tricíclico.

Qual é o mecanismo fisiopatológico predominante e o tratamento indicado?

A

Bloqueio muscarínico periférico e central; manejo com fisostigmina IV.

B

Bloqueio nicotínico central; uso de benzodiazepínico IV e atropina.

C

Ativação adrenérgica direta; usar bloqueador alfa seletivo para reduzir taquicardia.

D

Inibição colinesterásica; manejo com pralidoxima e atropina.

E

Liberação excessiva de dopamina; usar antipsicótico de primeira geração.

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Q3820481

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Medicina de Emergência ou Pediatria |

Q3820481 Medicina

Paciente portador de cirrose alcoólica Child-Pugh C chega à emergência com hematêmese volumosa e sinais de instabilidade hemodinâmica. Após reposição volêmica inicial e início de octreotídeo EV, é realizada endoscopia digestiva alta, que evidencia varizes esofágicas sangrantes com sangramento ativo, não controlado por ligadura elástica imediata. O exame laboratorial mostra INR: 3,0.

Qual deve ser a próxima conduta imediata para controle do sangramento?

A

Realizar tamponamento com balão de Sengstaken-Blakemore imediatamente.

B

Transfundir plasma fresco congelado (PFC) 15 mL/kg para corrigir INR.

C

Usar apenas vitamina K IV, pois PFC pode aumentar volume e piorar sangramento.

D

Iniciar dabigatrana para prevenir trombose portal.

E

Administrar complexo protrombínico concentrado (CPC) e vitamina K endovenosa.

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Q3820480

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Medicina de Emergência ou Pediatria |

Q3820480 Medicina

Em relação à hipocalcemia aguda grave, assinale a alternativa correta quanto à abordagem diagnóstica e terapêutica inicial.

A

A manifestação clínica típica é bradicardia e hipotermia; o tratamento inicial é reposição oral de cálcio e vitamina D.

B

A tetania e o prolongamento do intervalo QT refletem instabilidade neuromuscular e cardíaca; a conduta inclui gluconato de cálcio 10% em infusão lenta IV com monitorização cardíaca contínua.

C

O cálcio ionizado deve ser evitado como parâmetro diagnóstico, pois sofre variação com o pH e não é confiável em emergências.

D

O tratamento deve ser adiado até correção completa do magnésio sérico, pois reposição simultânea aumenta o risco de arritmia.

E

A reposição de cálcio IV está contraindicada em pacientes em uso de diurético tiazídico devido ao risco de hipercalcemia.

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Q3820479

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Medicina de Emergência ou Pediatria |

Q3820479 Medicina

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Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Homem, 34 anos de idade, portador de asma desde a infância, chega à emergência com dispneia intensa, fala entrecortada e uso evidente de musculatura acessória. Relata início do quadro há cerca de 3 horas, sem melhora após várias nebulizações domiciliares com salbutamol. Ao exame físico: PA: 135 × 85 mmHg; FC: 128 bpm; FR: 36 irpm; SpO2: 88% em ar ambiente. Murmúrio vesicular muito reduzido bilateralmente, com sibilos difusos e fala monossilábica. Gasometria arterial: pH: 7,33; PaCO2: 47 mmHg; PaO2: 62 mmHg; HCO3–: 23. Após três nebulizações sequenciais com β2-agonista e ipratrópio, permanece com dispneia grave, uso de musculatura acessória e dificuldade para falar.

Mesmo após tratamento otimizado, o paciente evolui com rebaixamento do nível de consciência e bradipneia, necessitando intubação orotraqueal (IOT). Após IOT e ventilação mecânica, as pressões de pico estão elevadas (> 50 cmH₂O), e o capnograma mostra hipercapnia persistente (PaCO₂: 70 mmHg), com auto-PEEP visível. O ventilador está em volume controlado, VC: 6 mL/kg; FR: 20 irpm; PEEP: 8 cmH₂O; FiO₂: 60%.

Qual deve ser o ajuste ventilatório inicial para reduzir o risco de barotrauma e hiperdistensão dinâmica nesse paciente?

A

Aumentar PEEP para 12 cmH₂O e FR para 25 irpm, para reduzir PaCO₂ rapidamente.

B

Reduzir o volume corrente para 4 mL/kg e elevar a FR para manter volume-minuto.

C

Aumentar FiO₂ e volume corrente para corrigir hipercapnia e hipoxemia simultaneamente.

D

Reduzir a frequência respiratória e aumentar o tempo expiratório (relação I:E ≥ 1:3), aceitando hipercapnia permissiva, com o objetivo de minimizar auto-PEEP e hiperdistensão.

E

Mudar para modo pressão controlada com PEEP zero para eliminar o aprisionamento aéreo.

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Q3820478

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Medicina de Emergência ou Pediatria |

Q3820478 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Homem, 34 anos de idade, portador de asma desde a infância, chega à emergência com dispneia intensa, fala entrecortada e uso evidente de musculatura acessória. Relata início do quadro há cerca de 3 horas, sem melhora após várias nebulizações domiciliares com salbutamol. Ao exame físico: PA: 135 × 85 mmHg; FC: 128 bpm; FR: 36 irpm; SpO2: 88% em ar ambiente. Murmúrio vesicular muito reduzido bilateralmente, com sibilos difusos e fala monossilábica. Gasometria arterial: pH: 7,33; PaCO2: 47 mmHg; PaO2: 62 mmHg; HCO3–: 23. Após três nebulizações sequenciais com β2-agonista e ipratrópio, permanece com dispneia grave, uso de musculatura acessória e dificuldade para falar.

Qual deve ser a conduta imediata e prioritária nesse momento?

A

Administrar corticoide oral e observar resposta nas próximas 2 horas antes de qualquer outra intervenção.

B

Iniciar antibiótico empírico, pois infecção bacteriana é a principal causa de exacerbação asmática grave.

C

Iniciar magnésio sulfato intravenoso (2 g em 20 minutos) associado a oxigenoterapia suplementar, manter β₂ e anticolinérgico e preparar suporte avançado caso evolua com fadiga ou hipercapnia crescente.

D

Iniciar ventilação mecânica invasiva imediata, pois a PaCO₂ > 45 mmHg indica falência ventilatória.

E

Utilizar sedativo leve para reduzir ansiedade e melhorar padrão ventilatório, mantendo monitorização.

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Q3820477

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Medicina de Emergência ou Pediatria |

Q3820477 Medicina

Na reanimação cardiorespiratória pediátrica (RCP) com ritmo não chocável (assistolia/atividade elétrica sem pulso), qual sequência de prioridades e medicação representa o manejo inicial conforme as diretrizes?

A

Checar via aérea avançada antes das compressões; em seguida, administrar adrenalina 0,1 mg/kg intramuscular a cada 3 – 5 minutos.

B

Iniciar compressões de alta qualidade com relação 15:2 para dois socorristas após 1 minuto de RCP, acionar ajuda, ventilar com bolsa-válvula-máscara, administrar adrenalina 0,01 mg/kg IV/IO a cada 3 – 5 minutos e reavaliar ritmo a cada 2 minutos.

C

Priorizar atropina em todos os ritmos não chocáveis e evitar adrenalina nas primeiras rodadas.

D

Realizar desfibrilação empírica a 2 J/kg, pois há chance de fibrilação ventricular oculta.

E

Administrar amiodarona 5 mg/kg após a primeira reavaliação de ritmo, apesar de não ser chocável.

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Q3820476

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Medicina de Emergência ou Pediatria |

Q3820476 Medicina

Segundo as diretrizes da Global Initiative for Asthma (GINA), qual achado clínico indica intubação orotraqueal imediata na crise asmática?

A

Sibilos intensos bilateralmente.

B

Hipocapnia persistente na gasometria arterial.

C

Silêncio auscultatório com alteração de nível de consciência ou exaustão respiratória.

D

PaO₂ levemente reduzida e pulsus paradoxus.

E

FC elevada com sudorese fria, mas boa saturação.

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Q3820475

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Medicina de Emergência ou Pediatria |

Q3820475 Medicina

Paciente do sexo feminino, 45 anos de idade, em uso de sertralina por transtorno depressivo e amiodarona por antecedente de extrassitolia ventricular, chega ao pronto antedimento com história de síncope há 10 minuto, apresentando PA: 110 × 70 mmHg e SatO2: 96% aa. Realizou-se o eletrocardiograma a seguir:
Imagem associada para resolução da questão

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(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Qual é a conduta nesse caso?

A

Realizar cardioversão elétrica assincronizada imediatamente com 200 J bifásicos.

B

Iniciar lidocaína 1,5 mg/kg IV devido à suspeita de TV sensível a antiarrítmicos de classe IB.

C

Administrar sulfato de magnésio 2 g IV em bolus e preparar cardioversão elétrica sincronizada.

D

Suspender amiodarona e iniciar isoproterenol para aumentar a frequência cardíaca.

E

Administrar betabloqueador endovenoso para encurtar o intervalo QT.

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Q3820474

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Medicina de Emergência ou Pediatria |

Q3820474 Medicina

Paciente do sexo masculino, 35 anos de idade, politrauma, com traumatismo crânio encefálico grave, chega à sala de emergência trazido pelo serviço de resgate com escala de coma de Glasgow de 5, com pupilas anisocóricas e hipertensão intracraniana (PIC = 28 mmHg) no monitor, associado a PA: 150 × 90 mmHg e FC: 122 bpm.

Qual é a intervenção terapêutica imediata?

A

Hiperventilação agressiva (PaCO₂ 25 – 30 mmHg) por 15 minutos.

B

Infundir soro hipertônico 3% 250 mL em 30 minutos.

C

Administrar propofol em bolo para reduzir demanda metabólica cerebral.

D

Elevar a cabeceira do leito para 45º.

E

Solicitar angiografia cerebral.

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Q3820473

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Medicina de Emergência ou Pediatria |

Q3820473 Medicina

Sobre o tratamento do choque anafilático, assinale a alternativa correta.

A

O anti-histamínico é o fármaco de primeira escolha, podendo ser usado isoladamente nos quadros iniciais.

B

A adrenalina deve ser administrada preferencialmente por via subcutânea, para reduzir risco de arritmias.

C

A dose de adrenalina é 0,01 mg/kg (máx. 0,5 mg), por via intramuscular no terço médio da coxa, podendo se repetir a cada 5 – 15 min se necessário.

D

Corticoide endovenoso é suficiente para reversão do quadro se administrado precocemente.

E

O broncoespasmo é tratado prioritariamente com salbutamol inalatório isolado, reservando adrenalina para hipotensão refratária.

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Q3820472

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Medicina de Emergência ou Pediatria |

Q3820472 Medicina

Sobre a arritmia evidenciada no eletrocardiograma de repouso a seguir, assinale a alternativa correta.
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(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

A

Pacientes assintomáticos e estáveis podem ser manejados apenas com betabloqueadores e seguimento ambulatorial.

B

O ritmo de escape é sempre estreito, pois se origina do nó atrioventricular.

C

O tratamento definitivo nos casos sintomáticos é o implante de marca-passo definitivo.

D

A atropina é geralmente eficaz, pois age diretamente no nível do bloqueio infranodal.

E

A principal etiologia é o aumento isolado do tônus vagal em adultos saudáveis.

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Q3820471

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Medicina de Emergência ou Pediatria |

Q3820471 Medicina

Paciente de 67 anos de idade, portadora de DPOC e diabetes mellitus tipo 2, comparece à consulta de revisão após alta hospitalar por pneumonia adquirida na comunidade. Encontra-se clinicamente estável, em seguimento ambulatorial, e relata calendário vacinal incompleto.

Considerando seu perfil clínico e o risco de complicações respiratórias e infecciosas, qual deve ser a prioridade em relação à vacinação para proteção contra desfechos graves segundo o calendário vacinal do adulto?

A

Varicela.

B

Dupla adulto (dT).

C

Pneumocócica + Influenza anual.

D

Febre amarela.

E

Tríplice viral (SCR).

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Q3820470

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Medicina de Emergência ou Pediatria |

Q3820470 Medicina

Paciente de 54 anos de idade, com história de febre, cefaleia intensa, vômitos e rebaixamento do nível de consciência há 24h. Glasgow 11; FC: 118 bpm; PA: 86 × 54 mmHg; Tax: 38,6 ºC; petéquias em tronco. SpO₂: 96% em O₂. Realizou-se a tomografia de crânio a seguir:
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Qual é a prioridade terapêutica inicial?

A

Punção lombar antes de qualquer intervenção.

B

Ceftriaxona + vancomicina imediatamente.

C

Corticoide após o antibiótico.

D

Expansão volêmica apenas e observar resposta.

E

Anticoagulação profilática imediata.

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Q3820469

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Medicina de Emergência ou Pediatria |

Q3820469 Medicina

Paciente de 10 anos de idade, antecedente de diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 há 2 anos, chega à sala de emergência com história contada pelos pais de vômitos, dor abdominal e sonolência progressiva de inicio há 18h. Ao exame fisico: FC: 138 bpm, PA: 94/62 mmHg, FR: 32 irpm, com padrão de respiração de Kussmaul, SpO₂: 97%, Glasgow 14, perfusão lentificada.
O paciente apresentava exames laboratoriais: gasometria arterial: pH: 7,08; PaCO₂: 20; HCO₃^– : 6; AG: 28. Glicemia: 456 mg/dL. Na⁺ corrigido: 134 mEq/L. K⁺: 4,8 mEq/L. Cetose positiva. Lactato: 2,0.
As medidas iniciais foram realizadas com hidratação e insulina endovenosa, porém a criança evolui 4h depois com rebaixamento do nível de consciência, para Glasgow 10, antecedido de cefaleia intensa, sem hipotensão ou convulsão, porém com bradicardia relativa (FC: 92 bpm).
Quais são o diagnóstico da complicação e a conduta imediata?

A

Edema cerebral — administrar manitol EV imediatamente.

B

Encefalopatia hipóxica — iniciar ventilação mecânica.

C

Crise convulsiva subclínica — iniciar fenitoína.

D

Hiponatremia aguda — infundir solução salina hipertônica após suspender insulina.

E

Choque séptico — ampliar antibiótico e dar novo bolus de volume.

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Q3820468

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Medicina de Emergência ou Pediatria |

Q3820468 Medicina

Em um paciente com hiponatremia grave (Na < 120 mEq/L), qual sequência fisiopatológica e diagnóstica orienta a conduta inicial segundo as diretrizes?

A

Dosar osmolaridade urinária antes de qualquer outra etapa, pois é o principal marcador causal isolado.

B

Diferenciar hiponatremia hipo, iso ou hiperosmolar antes de avaliar estado volêmico.

C

Confirmar hiponatremia hipotônica verdadeira e então avaliar volemia para definir conduta.

D

Administrar soro hipertônico antes da confirmação laboratorial.

E

Restringir líquidos como primeira conduta universal em todo tipo de hiponatremia.

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Q3820467

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Medicina de Emergência ou Pediatria |

Q3820467 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente, sexo masculino, de 16 anos de idade, há 6 dias com febre, com melhora há 24 h, associada a cefaleia, sonolência, sangramento gengival, mialgia, vômitos, dor abdominal intermitente e tontura ao levantar, chega à UPA. Ao exame físico: PA: 100 × 66 mmHg; FC: 112 bpm; abdome com hepatomegalia 2 cm; dor à palpação em FID, sem sinais de irritação peritoneal. Petéquias discretas, prova do laço positiva. Exames complementares iniciais: Ht: 44% (prévio 38% há 48 h); Hb: 13,8 g/dL; plaquetas: 58.000/mm3; leucócitos: 3.100/mm3; Na+: 132 mEq/L; K+: 3,6; Cr: 0,8; TGO/ TGP: 68/74 U/L. Albumina: 3,1 g/dL. Ultrassom: discreto derrame pleural direito e traço de líquido livre em fossa ilíaca direita.

O paciente persiste com baixo débito urinário, perfusão periférica diminuída e hipoperfusão.

Qual é a estratégia imediata de fluidoterapia?

A

Soro fisiológico 0,9% 20 mL/kg em 15 – 30 min e reavaliar Ht e perfusão.

B

Ringer Lactato 10 mL/kg em 1 h e reavaliar; repetir se necessário.

C

Albumina 20% 1 g/kg de ataque.

D

Restrição hídrica por risco de extravasamento capilar.

E

Transfusão de plaquetas imediata.

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