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Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604430
Radiologia
Um paciente de 25 anos de idade foi admitido no pronto atendimento com queixa de hematúria e dor em flanco direito. Foi realizada ultrassonografia à beira do leito, que revelou a imagem apresentada a qual representa
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604429
Medicina
Entre as vantagens da utilização de ultrassonografia à beira
do leito, a possibilidade de punção vascular ecoguiada
aumenta as taxas de sucesso na primeira tentativa, reduz o
risco de complicações, permite a avaliação do
posicionamento dos cateteres implantados para hemodiálise,
além do monitoramento de possíveis complicações
relacionadas ao acesso. Quanto à escolha do transdutor para
punção vascular ecoguiada, assinale a alternativa correta.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604427
Medicina
Uma paciente de 25 anos de idade, portadora de lúpus
eritematoso sistêmico, está na décima primeira semana de
gestação e apresenta edema, hematúria e proteinúria de 24 h
de 3 g, biópsia renal demonstrou nefrite lúpica classe III,
com crescentes celulares. Entre as opções terapêuticas
incluem-se
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604425
Medicina
Texto associado
Um paciente 58 anos de idade foi encaminhado à nefrologia
por causa de edema progressivo de membros inferiores de
início há cerca de cinco meses e percepção de urina
espumosa. Relata que é ex-tabagista e tem diagnóstico de
hipertensão arterial sistêmica, bem controlada com valsartana
320 mg/dia. Nesse período, houve ganho de 18 kg. Ao exame
físico encontra-se em bom estado geral, lúcido e orientado,
corado, eupneico, saturando 97% a.a, ausculta cardíaca e
respiratória normais, PA = 120 mmHg x 70 mmHg, edema
de membros inferiores 3+/4. Trouxe exames laboratoriais
com os resultados Hb = 13,4 Leucócitos totais = 8940,
plaquetas = 160.000, eletroforese de proteínas séricas
normal, albumina = 1,5 mg/dL, creatina = 1,6 (CKD-EPI 50
mL/min/1,73 m²), sorologia para hepatite B, C, HIV
negativas, proteinúria de 24 h 10 g, urina tipo 1 Ph 6,0 densidade 1015, proteínas +++, hemácias 2.000, leucócitos
8.000, células epiteliais 4.000.
Procedeu-se com biópsia renal e a microscopia de luz
demonstrou 10 glomérulos com celularidade normal,
membrana basal com presença de espículas difusas. Túbulo e
interstício sem alterações. Imunofluorescência com presença
de IgG 3+, traços de IgM, C1q +2, C3 traços, kappa 2+,
lambda +1, distribuição em alça capilar, padrão granular.
Acerca de exames diagnósticos, assinale a alternativa correta.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604424
Medicina
Texto associado
Um paciente 58 anos de idade foi encaminhado à nefrologia
por causa de edema progressivo de membros inferiores de
início há cerca de cinco meses e percepção de urina
espumosa. Relata que é ex-tabagista e tem diagnóstico de
hipertensão arterial sistêmica, bem controlada com valsartana
320 mg/dia. Nesse período, houve ganho de 18 kg. Ao exame
físico encontra-se em bom estado geral, lúcido e orientado,
corado, eupneico, saturando 97% a.a, ausculta cardíaca e
respiratória normais, PA = 120 mmHg x 70 mmHg, edema
de membros inferiores 3+/4. Trouxe exames laboratoriais
com os resultados Hb = 13,4 Leucócitos totais = 8940,
plaquetas = 160.000, eletroforese de proteínas séricas
normal, albumina = 1,5 mg/dL, creatina = 1,6 (CKD-EPI 50
mL/min/1,73 m²), sorologia para hepatite B, C, HIV
negativas, proteinúria de 24 h 10 g, urina tipo 1 Ph 6,0 densidade 1015, proteínas +++, hemácias 2.000, leucócitos
8.000, células epiteliais 4.000.
Procedeu-se com biópsia renal e a microscopia de luz
demonstrou 10 glomérulos com celularidade normal,
membrana basal com presença de espículas difusas. Túbulo e
interstício sem alterações. Imunofluorescência com presença
de IgG 3+, traços de IgM, C1q +2, C3 traços, kappa 2+,
lambda +1, distribuição em alça capilar, padrão granular.
Após estratificação de risco para progressão da doença,
assinale a alternativa que apresenta a classificação do
paciente e melhor estratégia terapêutica.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604423
Medicina
Texto associado
Um paciente 58 anos de idade foi encaminhado à nefrologia
por causa de edema progressivo de membros inferiores de
início há cerca de cinco meses e percepção de urina
espumosa. Relata que é ex-tabagista e tem diagnóstico de
hipertensão arterial sistêmica, bem controlada com valsartana
320 mg/dia. Nesse período, houve ganho de 18 kg. Ao exame
físico encontra-se em bom estado geral, lúcido e orientado,
corado, eupneico, saturando 97% a.a, ausculta cardíaca e
respiratória normais, PA = 120 mmHg x 70 mmHg, edema
de membros inferiores 3+/4. Trouxe exames laboratoriais
com os resultados Hb = 13,4 Leucócitos totais = 8940,
plaquetas = 160.000, eletroforese de proteínas séricas
normal, albumina = 1,5 mg/dL, creatina = 1,6 (CKD-EPI 50
mL/min/1,73 m²), sorologia para hepatite B, C, HIV
negativas, proteinúria de 24 h 10 g, urina tipo 1 Ph 6,0 densidade 1015, proteínas +++, hemácias 2.000, leucócitos
8.000, células epiteliais 4.000.
Procedeu-se com biópsia renal e a microscopia de luz
demonstrou 10 glomérulos com celularidade normal,
membrana basal com presença de espículas difusas. Túbulo e
interstício sem alterações. Imunofluorescência com presença
de IgG 3+, traços de IgM, C1q +2, C3 traços, kappa 2+,
lambda +1, distribuição em alça capilar, padrão granular.
Doenças glomerulares são causa comum de doença renal
crônica e o diagnóstico por meio de biópsia renal continua
sendo o padrão-ouro em muitas glomerulopatias, no entanto
a presença de biomarcadores sorológicos pode predizer com
grande acurácia o diagnóstico de algumas dessas doenças
dispensando a realização de um procedimento invasivo e
autorizando o tratamento. No contexto de síndrome nefrótica,
dispensa a realização de biópsia renal a presença de
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604422
Patologia
Texto associado
Um paciente 58 anos de idade foi encaminhado à nefrologia
por causa de edema progressivo de membros inferiores de
início há cerca de cinco meses e percepção de urina
espumosa. Relata que é ex-tabagista e tem diagnóstico de
hipertensão arterial sistêmica, bem controlada com valsartana
320 mg/dia. Nesse período, houve ganho de 18 kg. Ao exame
físico encontra-se em bom estado geral, lúcido e orientado,
corado, eupneico, saturando 97% a.a, ausculta cardíaca e
respiratória normais, PA = 120 mmHg x 70 mmHg, edema
de membros inferiores 3+/4. Trouxe exames laboratoriais
com os resultados Hb = 13,4 Leucócitos totais = 8940,
plaquetas = 160.000, eletroforese de proteínas séricas
normal, albumina = 1,5 mg/dL, creatina = 1,6 (CKD-EPI 50
mL/min/1,73 m²), sorologia para hepatite B, C, HIV
negativas, proteinúria de 24 h 10 g, urina tipo 1 Ph 6,0 densidade 1015, proteínas +++, hemácias 2.000, leucócitos
8.000, células epiteliais 4.000.
Procedeu-se com biópsia renal e a microscopia de luz
demonstrou 10 glomérulos com celularidade normal,
membrana basal com presença de espículas difusas. Túbulo e
interstício sem alterações. Imunofluorescência com presença
de IgG 3+, traços de IgM, C1q +2, C3 traços, kappa 2+,
lambda +1, distribuição em alça capilar, padrão granular.
Entre as colorações listadas, a que permite avaliação
detalhada da membrana basal glomerular na microscopia de
luz, denomina-se
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604421
Medicina
Texto associado
Um paciente 58 anos de idade foi encaminhado à nefrologia
por causa de edema progressivo de membros inferiores de
início há cerca de cinco meses e percepção de urina
espumosa. Relata que é ex-tabagista e tem diagnóstico de
hipertensão arterial sistêmica, bem controlada com valsartana
320 mg/dia. Nesse período, houve ganho de 18 kg. Ao exame
físico encontra-se em bom estado geral, lúcido e orientado,
corado, eupneico, saturando 97% a.a, ausculta cardíaca e
respiratória normais, PA = 120 mmHg x 70 mmHg, edema
de membros inferiores 3+/4. Trouxe exames laboratoriais
com os resultados Hb = 13,4 Leucócitos totais = 8940,
plaquetas = 160.000, eletroforese de proteínas séricas
normal, albumina = 1,5 mg/dL, creatina = 1,6 (CKD-EPI 50
mL/min/1,73 m²), sorologia para hepatite B, C, HIV
negativas, proteinúria de 24 h 10 g, urina tipo 1 Ph 6,0 densidade 1015, proteínas +++, hemácias 2.000, leucócitos
8.000, células epiteliais 4.000.
Procedeu-se com biópsia renal e a microscopia de luz
demonstrou 10 glomérulos com celularidade normal,
membrana basal com presença de espículas difusas. Túbulo e
interstício sem alterações. Imunofluorescência com presença
de IgG 3+, traços de IgM, C1q +2, C3 traços, kappa 2+,
lambda +1, distribuição em alça capilar, padrão granular.
Qual diagnóstico anatomopatológico se enquadra no caso
discutido?
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604420
Medicina
Acerca do diagnóstico diferencial da injúria renal aguda
(IRA) em pacientes cirróticos internados, assinale a
alternativa correta.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604419
Medicina
A síndrome hepatorrenal (SHR) representa o estágio mais
avançado da disfunção hemodinâmica da cirrose hepática.
Estima-se que 18% dos pacientes com cirrose e ascite
desenvolverão SHR em um ano e 39% em cinco anos, sendo
a complicação de pior prognóstico. Tendo em vista as
características hemodinâmicas envolvidas na SRH, é correto
afirmar que
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604418
Medicina
Nos últimos anos, estudos de impacto foram publicados
demonstrando benefício de algumas medicações no
tratamento da hipertensão no paciente com doença renal
diabética, entre eles, alguns foram capazes de reduzir
desfechos renais e cardiovasculares. A respeito do tratamento
da hipertensão no paciente com doença renal diabética,
assinale a alternativa correta.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604417
Medicina
Texto associado
Um paciente 54 anos de idade, tem diagnóstico de
hipertensão bem controlada há 10 anos e diabetes mellitus
tipo 2 há oito anos, faz acompanhamento irregular na
unidade básica de saúde. Está em uso de losartana 50 mg 2x
ao dia, metformina 1000 mg 2x ao dia, glibenclamida 10 mg
2x ao dia, atorvastatina 20 mg. Foi encaminhado ao
nefrologista por edema progressivo de membros inferiores de
início há 3 meses e piora da relação albumina/creatinina de
656 mg/g para 4,6 g/g em um ano, além de hipoalbuminemia
1,8 mg/dl, sumário de urina demonstrando glicose +++,
proteínas +++, hemácias 5.000, leucócitos 8.000, taxa de
filtração glomerular estimada em 58 ml/min/1,73 m².
Foi realizada biópsia renal percutânea no paciente do caso
clínico anterior e o resultado demonstrou - 50 glomérulos e
23 destes (46%) apresentam esclerose global. À microscopia
de luz foram notados aumento acentuado e difuso da matriz e
celularidade mesangiais, com formação nodular mesangial
multifocal, adesões capsulares fibrosas, hialinose,
espessamento da membrana basal tubular e cápsula de
Bowman. A imunofluorescência foi negativa para todos os
marcadores, que incluíram IgA, IgM, IgG, C3, C1q,
fibrinogênio, kappa e lambda. Com base nos achados
morfológicos, assinale a alternativa que indica o diagnóstico.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604416
Medicina
Texto associado
Um paciente 54 anos de idade, tem diagnóstico de
hipertensão bem controlada há 10 anos e diabetes mellitus
tipo 2 há oito anos, faz acompanhamento irregular na
unidade básica de saúde. Está em uso de losartana 50 mg 2x
ao dia, metformina 1000 mg 2x ao dia, glibenclamida 10 mg
2x ao dia, atorvastatina 20 mg. Foi encaminhado ao
nefrologista por edema progressivo de membros inferiores de
início há 3 meses e piora da relação albumina/creatinina de
656 mg/g para 4,6 g/g em um ano, além de hipoalbuminemia
1,8 mg/dl, sumário de urina demonstrando glicose +++,
proteínas +++, hemácias 5.000, leucócitos 8.000, taxa de
filtração glomerular estimada em 58 ml/min/1,73 m².
Entre os diagnósticos diferenciais do caso clínico anterior,
inclui-se
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604415
Medicina
Texto associado
Um paciente 54 anos de idade, tem diagnóstico de
hipertensão bem controlada há 10 anos e diabetes mellitus
tipo 2 há oito anos, faz acompanhamento irregular na
unidade básica de saúde. Está em uso de losartana 50 mg 2x
ao dia, metformina 1000 mg 2x ao dia, glibenclamida 10 mg
2x ao dia, atorvastatina 20 mg. Foi encaminhado ao
nefrologista por edema progressivo de membros inferiores de
início há 3 meses e piora da relação albumina/creatinina de
656 mg/g para 4,6 g/g em um ano, além de hipoalbuminemia
1,8 mg/dl, sumário de urina demonstrando glicose +++,
proteínas +++, hemácias 5.000, leucócitos 8.000, taxa de
filtração glomerular estimada em 58 ml/min/1,73 m².
Assinale a alternativa que indica sinal de alerta para
investigação de outras nefropatias no paciente diabético.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604414
Medicina
Texto associado
Um paciente 54 anos de idade, tem diagnóstico de
hipertensão bem controlada há 10 anos e diabetes mellitus
tipo 2 há oito anos, faz acompanhamento irregular na
unidade básica de saúde. Está em uso de losartana 50 mg 2x
ao dia, metformina 1000 mg 2x ao dia, glibenclamida 10 mg
2x ao dia, atorvastatina 20 mg. Foi encaminhado ao
nefrologista por edema progressivo de membros inferiores de
início há 3 meses e piora da relação albumina/creatinina de
656 mg/g para 4,6 g/g em um ano, além de hipoalbuminemia
1,8 mg/dl, sumário de urina demonstrando glicose +++,
proteínas +++, hemácias 5.000, leucócitos 8.000, taxa de
filtração glomerular estimada em 58 ml/min/1,73 m².
Em relação à pesquisa de albuminúria para triagem de
doença renal diabética, assinale a alternativa correta.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604413
Medicina
Uma paciente de 55 anos de idade, na menopausa, foi
encaminhada para avaliação de cálculos renais de repetição.
Ela refere várias infecções do trato urinário baixo por
Escherichia coli. EAS anterior com pH > 6,7 repetido e
confirmado. Qual tipo de cálculo tem maior probabilidade de
ocorrer com esse pH urinário?
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604408
Medicina
Uma paciente de 60 anos de idade com diagnóstico de
osteoporose (T Score -3,0 em colo de fêmur), história de
fratura de fêmur e doença renal crônica com TFGe 20
mL/min/1,7 m². Em relação a condução desse caso, assinale
a alternativa correta.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604405
Medicina
Tendo em vista o hiperparatireoidismo persistente com
significado clínico, após transplante renal, com PTH acima
do limite superior da normalidade (se clearence > 60
mL/min) ou > 2x LSN (se clearence 30-60 mL/min), assinale
a alternativa correta.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604403
Medicina
Considerando que a anemia é uma das principais
complicações da doença renal crônica, assinale a alternativa
que indica o fatoe que é o responsável pela detecção de
hipóxia celular e um potencial alvo terapêutico.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604402
Medicina
Uma paciente de 28 anos de idade, com lúpus sistêmico
iniciou tratamento de hemodiálise após um longo período de
vários tratamentos imunorreguladores. Ao iniciar a terapia de
diálise, com queixas de astenia e com concentração de Hb =
7,1 g/dL; também iniciou tratamento com alfapoetina e a
concentração de Hb aumentou para 9,8 g/dL no mês
seguinte, mas não aumentou além disso, apesar dos aumentos
subsequentes na dose de alfapoetina. A paciente se queixa de
fadiga contínua. Seu lúpus está inativo do ponto de vista
clínico e os resultados de testes sorológicos são negativos. A
concentração sérica de ferritina era = 26 ng/mL e o índice de
saturação de transferrina = 13,7%. O próximo passo no
tratamento da anemia dessa paciente é
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