Questões de Concurso para Prefeitura de Joinville - SC

Q4059894

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059894 Medicina

Segundo a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (HA) – 2025, recomenda-se

A

utilizar equipamento manual de braço com o objetivo de reduzir erros e facilitar a obtenção da medida da PA.

B

redução da ingestão de sódio e potássio dietético (exceto para pacientes com DRC) para redução da PA.

C

a meta de PA < 120/80 mmHg para os pacientes com HA independentemente de o risco CV ser baixo, moderado ou alto.

D

que o diagnóstico de HA seja feito quando a PA no consultório for ≥ 140 e/ou 90 mmHg em duas ocasiões e classificada em estágios 1, 2 e 3, de acordo com a média do maior valor de PAS e PAD.

E

classificar a pré-hipertensão abrangendo valores de PAS entre 120-139 mmHg ou PAD entre 80-89 mmHg no consultório, com o objetivo de identificar precocemente indivíduos em risco e incentivar intervenções mais proativas e medicamentosas para prevenir a progressão para HA.

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Q4059893

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059893 Medicina

Paciente masculino, 65 anos, chega à emergência médica com história de PCR – COVID19 reagente há 5 dias e mantendo quadro de febre alta, tosse seca e falta de ar progressiva. Na admissão, o paciente encontra-se dispneico e com SpO2 de 85% em ar ambiente, sendo encaminhado à UTI. Foram iniciadas oxigenoterapia de alto fluxo e, posteriormente, ventilação mecânica não invasiva. Foi diagnosticado com pneumonia grave e, em 24h, urinou cerca de 210 mL. Laboratório: Cr basal: 1.0 mg/dL evoluiu em 3 dias para 4.5 mg/dL, Ureia: 150 mg/dL, K = 6.8 mEq/L e acidose metabólica refratária ao tratamento. Esse quadro foi instalado mesmo após otimização volêmica e uso de furosemida. Neste momento, apresenta o seguinte ECG:
Imagem associada para resolução da questão

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Considerando o caso apresentado, assinale a alternativa correta.

A

Trata-se de IRA KDIGO 2.

B

Antes de qualquer outra conduta, é necessário fazer gluconato de cálcio.

C

Antes de qualquer outra conduta, deve-se fazer o implante de cateter de hemodiálise por se tratar de uma urgência dialítica.

D

O implante do cateter de hemodiálise é feito preferencialmente na veia femoral, evitando assim maior chance de complicações.

E

Estudos recentes não foram capazes de detectar lesões renais associadas ao vírus (COVID), mas sim às complicações secundárias à infecção.

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Q4059892

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059892 Medicina

Paciente feminina de 24 anos, saudável, sem comorbidades nem uso de medicações, procura o ambulatório de nefrologia para receber orientações sobre suplementação e doenças renais. Dentre as seguintes orientações, qual o nefrologista NÃO deve apresentar a essa paciente?

A

Ela deve restringir cálcio na dieta, pois diminui a calciúria e, consequentemente, a incidência de litíase.

B

A paciente deve ser orientada a manter uma boa ingestão de água, reduzir dieta rica em sal e usar suplementação proteica supervisionada, caso deseje, feita por um médico capaz no assunto.

C

O excesso de ingestão de proteína animal, associado à suplementação da mesma proteína, aumenta a calciúria mais do que a proteína vegetal, mas, ao contrário desta última, não aumenta o oxalato urinário.

D

Se no exame apresentar hiperuricosúria, além da redução de alimentos e bebidas que aumentam esse achado, a profilaxia com administração de alopurinol ajuda a reduzir a incidência de nefrolitíase nesses pacientes.

E

Existem três maneiras pelas quais a ingestão de proteínas em excesso pode desempenhar um papel no desenvolvimento da doença renal: promoção da nefrolitíase, aumento da morbidade da insuficiência renal aguda e aceleração da glomeruloesclerose.

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Q4059891

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059891 Medicina

Sobre as síndromes e a nefrologia, assinale a alternativa correta.

A

Na Síndrome da Lise Tumoral, os distúrbios mais encontrados são: hipocalcemia, hipocalemia, hipofosfatemia e alcalose metabólica.

B

A Síndrome de Alport XLAS é causada em 80% dos casos, herdada, em um padrão ligado ao X e causada por mutações no gene COL4A5, sendo o único padrão de herança existente.

C

Na Síndrome Cardiorrenal Aguda, a creatinina sérica pode aumentar, permanecer estável ou diminuir com a terapia descongestiva. Um aumento na creatinina sérica nesses pacientes geralmente indica descongestionamento eficaz, em vez de uma lesão renal verdadeira.

D

A Síndrome Hepatorrenal possui na sua fisiopatologia, oriunda da cirrose e da hipertensão portal, produção e liberação de vasoconstritores e citocinas como óxido nítrico e prostaglandinas, que causam vasoconstrição esplâncnica e sistêmica que desencadeiam a lesão renal.

E

A Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) é uma microangiopatia trombótica caracterizada por trombocitopenia, anemia hemolítica microangiopática e lesão renal aguda. As formas típicas mais comuns são comumente causadas pela toxina Shiga ou, menos comumente, por infecções ou anormalidades genéticas que ativam a via alternativa do complemento.

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Q4059890

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059890 Medicina

Paciente masculino, 48 anos, garimpeiro, dá entrada na emergência com anasarca, dificuldade para respirar e mal-estar. Há 45 dias, notou tornozelos e pálpebras inchando, além de cansaço que atribuiu ao trabalho. Relata piora progressiva do quadro e que a urina diminuiu de volume, ficando mais espumosa que o normal. Queixa-se de falta de ar que se intensificou, a ponto de impedi-lo de dormir deitado. Há 4 dias, está com dor aguda na panturrilha esquerda e sensação de peso no peito. Como antecedentes, relata ser garimpeiro há mais de 25 anos, com exposição diária a mercúrio para amalgamar o ouro. Ao exame, está com estado geral comprometido, PA = 170/100 mmHg, ausculta pulmonar com estertores na base de ambos os pulmões, com abdômen distendido às custas de ascite. Quadro de anasarca. Exames Laboratoriais: Proteinúria de 24h: 12 g, Cr: 2.8 mg/dL, U: 85 mg/dL. Albumina: 1.8 g/dL, Antígeno do receptor de fosfolipase A2 (PLA2R) resultou negativo. C3 e C4: normais, USG Renal: rins de tamanho aumentado e com ecogenicidade alterada. Diante do caso, é correto afirmar que

A

se tem uma síndrome nefrótica, cuja etiologia mais provável é a nefropatia membranosa primária.

B

a dosagem negativa de anticorpos contra o antígeno do receptor de fosfolipase A2 (PLA2R), anticorpos contra o fator de crescimento epidérmico neural 1 (NELL) e o anticorpo contra trombospondina (THSD7A) falam mais a favor de uma nefropatia membranosa secundária.

C

a biópsia mostrando espessamento difuso e uniforme da membrana basal glomerular e presença de “spikes” na superfície externa da membrana basal fala mais a favor de ser uma glomerulopatia mebranoproliferativa.

D

a imunofluorescência com presença de depósitos granulares de imunoglobulinas (geralmente IgG) e componentes do complemento (como o C3) ao longo das alças capilares, associada a depósitos subepiteliais, fala a favor da presença de GESF.

E

nesse momento o uso do Rituximabe tem sido a droga de primeira escolha para esse paciente.

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Q4059889

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059889 Radiologia

A ultrassonografia é uma etapa fundamental da investigação na avaliação da doença renal crônica e do transplante renal. Sobre seu uso na prática do nefrologista, é correto afirmar que

A

para verificar medidas antropomórficas como o comprimento e o volume dos rins, o melhor modo usado é o C.

B

para detectar distúrbios vasculares renais, como estenose ou trombose, o modo de escolha é o B.

C

a associação com contraste é usada para investigar fibrose renal instalada com alta sensibilidade.

D

a elastografia no rim é usada na avaliação da fibrose, uma característica marcante da DRC e da rejeição crônica do transplante.

E

a USG com meio de contraste por microbolha é usada para investigar o fluxo sanguíneo e a perfusão com mais detalhes, porém as desvantagens são a toxicidade e a ação direta biologicamente exercida pela microbolha no parênquima renal.

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Q4059888

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059888 Medicina

Nas últimas décadas, uma epidemia de Doença Renal Crônica (DRC) tem sido associada a fatores ambientais e ocupacionais, denominada DRC de origem não tradicional (DRCnt). O treinamento e a qualificação de profissionais de saúde precisam ser elaborados e implementados para aumentar a conscientização sobre os fatores de risco para DRCnt e aplicar promoção-prevenção da saúde. Considerando o exposto, analise as assertivas e assinale a alternativa que aponta as corretas.
I. A DRC de origem não tradicional é um diagnóstico de exclusão para DRC, feito quando um paciente preenche os critérios de DRC do KDIGO sem evidências de uma causa reconhecida, como diabetes, hipertensão, doença genética ou glomerulonefrite.
II. É uma desordem principalmente túbulo-intersticial com perda não proteinúrica da função renal. III. Muitas etiologias potenciais de DRCnt foram estudadas e a exposição ao calor, aos metais nefrotóxicos e aos agrotóxicos é a principal responsável por uma grande proporção de casos em todo o mundo, especialmente entre trabalhadores.
IV. A medição de metais em amostras de urina e sangue de pacientes e indivíduos expostos aos possíveis fatores de risco pode indicar a etiologia da DRCnt.

A

Apenas I e II.

B

Apenas I e III.

C

Apenas II e IV.

D

Apenas I, III e IV.

E

I, II, III e IV.

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Q4059887

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059887 Medicina

Paciente, 32 anos, DRC G4A1, de etiologia indeterminada, encontra-se em acompanhamento nefrológico regular. Apresenta Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) controlada com losartana 50 mg/dia e anlodipino 5 mg/dia. Vai ao consultório médico com função renal estável, com TFG (taxa de filtração glomerular estimada) em torno de 28 mL/min/1,73 m². Relata desejo de engravidar nos próximos 6 meses. Ao exame físico, está em bom estado geral, lúcida e orientada. PA: 115/70 mmHg, FC = 72 bpm. Exame físico sem alterações relevantes. Sua conduta como nefrologista, nesse caso, é explicar que

A

se trataria de uma gestação de alto risco materno-fetal, mas que a gestação não interferiria na progressão da doença renal crônica.

B

por ela estar com pressão estável, as medicações em uso podem ser mantidas durante uma gravidez, já que as síndromes hipertensivas são as causas mais comuns de óbito entre gestantes.

C

gestações iniciadas em pacientes com doença renal crônica ainda sem tratamento dialítico têm mesma taxa de fetos nascidos vivos quando comparadas àquelas que as iniciam durante a fase dialítica.

D

em mulheres em idade fértil, com desejo de engravidar, sem idade materna avançada e sem contraindicação a transplante, recomenda-se aguardar a realização de transplante renal, em razão dos melhores desfechos da gestação com enxerto funcionante.

E

essa paciente, por ser DRC, tem maior chance de hipoprolactinemia e níveis séricos baixos de estradiol, alterando o hormônio liberador de gonadotrofina e afetando o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, podendo justificar dificuldade de ovulação.

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Q4059886

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059886 Medicina

Segundo a maioria dos estudos, a principal causa de IRA em pacientes diabéticos é

A

a sepse.

B

os medicamentos.

C

o uso de contraste.

D

a síndrome hepatorrenal.

E

a síndrome cardiorrenal.

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Q4059885

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059885 Medicina

A Hipertensão Arterial em Diálise (HAD) tem alta prevalência, de pelo menos 80% ou mais, e seu manejo na prática do nefrologista ocorre de forma heterogênea e, frequentemente, empírica. Por isso foi lançada em 2025 a I Diretriz Brasileira de hipertensão arterial na diálise da Sociedade Brasileira de Nefrologia, a qual

A

apresenta como definição para hipertensão arterial em diálise valores de PA pré-HD ou pós-HD ≥ 130/80 mmHg.

B

apresenta como recomendação a restrição de sódio na dieta de 3,0 a 5,0 g/dia para paciente dialítico, para a redução da pressão arterial e o ganho de peso interdialítico.

C

apresenta, segundo as recomendações dos principais Guidelines, como metas pressóricas a serem atingidas em pacientes em Hemodiálise PA ≤ 140/90 mmHg tanto na pré-HD como na pós-HD.

D

recomenda, na Hipertensão Induzida por Eritropoetina (EPO), refratária ao manejo dos antihipertensivos, ter atenção ao peso seco, preferência pela via subcutânea da EPO, reduzir o alvo da hemoglobina e iniciar com baixa dose de EPO, aumentando lentamente, mas nunca suspendendo o seu uso.

E

recomenda, em pacientes que fazem hemodiálise 3 x por semana, a realização de MAPA de 44h, exame padrão-ouro nesses pacientes, sendo o dia de instalação ideal após a sessão de diálise do meio da semana e retirada imediatamente após a sessão seguinte.

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Q4059884

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Q4059884 Nutrição

A abordagem nutricional de pacientes com doença renal é complexa, pois eles representam um grupo heterogêneo, com características metabólicas e necessidades nutricionais distintas. Segundo a Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional no Paciente com Doença Renal de 2021, é correto afirma que

A

a perda involuntária de peso em paciente com doença renal crônica é um forte indicador isolado para diagnóstico de desnutrição.

B

a suplementação de glutamina e micronutrientes é indicada para pacientes hipercatabólicos com IRA em Terapia de Reposição Renal.

C

a nutrição hipocalórica (< 70% do gasto energético) é recomendada na fase inicial da IRA, com aumento progressivo após o terceiro dia, nos pacientes em recuperação.

D

as formulações padrão de nutrição enteral e/ou parenteral são recomendadas para pacientes hipocatabólicos com IRA e/ou em Terapia de Reposição Renal, enquanto as formulações com restrição de eletrólitos podem ser indicadas de acordo com a necessidade individual.

E

a dieta com proteína suplementada com cetoanálogos, ou aminoácidos essenciais, já usada para pacientes com DRC G4-5, deixou de ter indicação devido ao risco de acelerar a falência renal, piorar a proteinúria e causar prejuízos no estado nutricional do paciente DRC.

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Q4059883

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059883 Medicina

Apesar dos benefícios, a implementação dos Cuidados Paliativos em nefrologia ainda enfrenta barreiras no Brasil e no mundo, incluindo conceitos equivocados que os equiparam aos cuidados exclusivamente de fim de vida, acesso limitado aos serviços e formação insuficiente entre nefrologistas e equipes multiprofissionais. Com base nesse cenário, considere as seguintes situações enfrentadas diariamente pelo nefrologista quanto a decisões de indicar ou não a terapia renal substitutiva (TRS):
I. Em paciente de 45 anos de idade, internado em UTI devido à leucemia aguda, com capacidade preservada de decisão, plenamente informado, discutido com equipe, familiares, que opta pela renúncia à diálise de forma voluntária, não se faz TRS.
II. Em paciente de 40 anos de idade, em regime de quimioterapia para neoplasia maligna de mama, internada em UTI, sem capacidade decisória (causas clínicas) e que tem Planejamento Antecipado de Cuidados documentado de abdicar da TRS, deve-se realizar a TRS.
III. Em paciente com capacidade preservada que decide tomar decisão por não realizar TRS sem compartilhar com familiares, mas compartilhou com a equipe, não se faz a TRS.
IV. O nefrologista deve aplicar ferramentas de avaliação prognóstica e de qualidade de vida para auxiliar na decisão de fazer ou não a TRS.
Entre as situações apresentadas, são Posicionamentos da Sociedade Brasileira de Nefrologia 2025 sobre a recusa e a descontinuação de diálise:

A

I, II, III e IV.

B

apenas I e IV.

C

apenas II e III.

D

apenas II, III e IV.

E

apenas I, II e IV.

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Q4059882

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059882 Medicina

Paciente masculino, 17 anos, diabético tipo 1 há 10 anos, deu entrada na emergência com história de náuseas, fadiga, poliúria e polidipsia há 24h. Relata que estava em uso irregular de insulina e nega outras comorbidades. Ao exame físico, encontrase grave, desidratado (+3/+4), pele pegajosa, hálito cetônico, respiração de Kussmaul e confuso. Você, como nefrologista, solicita exames e encontra Cetonemia = 4,5 mmol/L, K = 3,0 mEq/L, Glicemia = 500 mg/dL; Gasometria Arterial com pH = 7,18; HCO₃⁻ = 12 mEq/L; Cr = 1,8 md/dl. Sobre o manejo da cetoacidose diabética, é correto afirmar que

A

a solução salina normal a 0,9%, na qual se faz hidratação vigorosa mesmo em vigência da acidose metabólica hiperclorêmica, continua sendo a de escolha.

B

deve-se atrasar a insulinoterapia e priorizar como tratamento inicial a ressuscitação fluídica com reposição de potássio até que os níveis estejam acima de 3,3 mmol /L.

C

a ADA, em sua mais recente diretriz, expõe que esse paciente teria benefício do uso de bicarbonato de sódio 1 ml/Kg, pois seu pH é inferior a 7.2 e ele possui acidose metabólica com ânion gap aumentado.

D

outros possíveis distúrbios eletrolíticos nessa situação são a hipercloremia, que pode ocorrer em até 1/3 dos pacientes, a hipermagnesemia e a hipernatremia.

E

a dosagem de CPK deve ser feita na suspeita da rabdomiólise, já que a causa principal seria a hiperfosfatemia grave que ocorre nesses pacientes se não tratados a tempo.

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Q4059881

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059881 Medicina

Paciente masculino, 65 anos, chega ao consultório queixando-se de fraqueza progressiva, cansaço e edema de pernas há 2 meses. Relata que o quadro iniciou de forma insidiosa, piorando progressivamente, chegando hoje a atrapalhar suas atividades do dia a dia. É hipertenso há 20 anos, em uso irregular de losartana 50 mg/dia. Possui diabetes mellitus tipo 2 há 10 anos, em uso irregular de metformina 850 mg/dia. Possui doença renal crônica diagnosticada há 5 anos, sem acompanhamento regular com nefrologista. Ao exame físico: regular estado geral, pálido (+/4+), hidratado, eupneico. Pressão arterial: 168/90 mmHg. FC: 88 bpm. Presença de edema de membros inferiores 2+/4+, bilateral, simétrico, com sinal de cacifo. Sem outros achados. Exames Laboratoriais: Hemoglobina: 8,5 g/dL, Hematócrito: 26%, VCM: 88 fL, Creatinina: 4,2 mg/dL, Ureia: 120 mg/dL, eTFG: 15 mL/min/1,73m², Eletrólitos: Sódio: 135 mEq/L, Potássio: 6,1 mEq/L, Bicarbonato: 18 mEq/L, Cálcio sérico: 7,8 mg/dL, Fósforo: 5,5 mg/dL, PTH: 250 pg/mL, Vitamina D (25-OH): 15 ng/mL. A conduta ideal e recomendada para esse paciente é

A

aumentar a losartana para 50 mg de 12/12h e acrescentar a espironolactona 50 mg 1 x dia.

B

evitar a acidose metabólica, distúrbio comum nesses pacientes, pois induz o equilíbrio líquido negativo de nitrogênio, desencadeia inflamação crônica e promove arritmias ao acentuar a hipocalemia.

C

repor o ferro, de preferência por via oral, além da eritropoetina por via subcutânea até que a hemoglobina atinja níveis maiores que 11 g/dl.

D

tratar a doença mineral óssea desse paciente, pois a adaptação que manteve o fósforo sérico normal por anos se deve à redução dos níveis de calcitriol e do FGF-23, além da elevação do PTH.

E

a hipovitaminose D deve ser tratada, já que a hiperfosfatemia se desenvolve quando os rins são incapazes de excretar o excesso de fosfato, suprimindo a hidroxilação renal da 25-hidroxivitamina D inativa em calcitriol.

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Q4059880

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059880 Medicina

Paciente feminina, 42 anos, está em hemodiálise há 4 meses devido à nefrite lúpica. No exame admissional, HIV não reagente, Anti-HbS Ag: 250 UI/L, HBsAg não reagente, Anti-HCV não reagente, hemograma sem alteração, TGO = 18 u/L, TGP = 16 u/L, USG de Abdome Total = atrofia renal bilateral sugestiva de DRC. Após 8 meses de tratamento, evolui com TGO = 101 u/L e TGP = 88 u/L. Durante o rastreamento, foi feita a coleta pré-sessão do anti-HCV, que resultou positivo, e da pesquisa para o RNA HCV, que resultou negativo para essa paciente. Com base nas normas do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Nefrologia, assinale a alternativa INCORRETA.

A

Os pacientes com hepatite C que iniciam a hemodiálise devem ser submetidos de forma rotineira à dosagem semestral da ALT e do anti-HCV.

B

O RNA HCV negativo relaciona-se também à coleta da amostra de sangue feita erroneamente nessa paciente, ou seja, a coleta deve sempre ser realizada pós-diálise.

C

A prevalência de anticorpos contra o vírus da hepatite C (anti-HCV) em unidades de hemodiálise no Brasil vem diminuindo ao longo dos anos, mas continua mais elevada que na população geral brasileira.

D

A análise filogenética mostrou que há maior risco de adquirir HCV em pacientes que dialisam próximos ao paciente infectado do que naqueles que usam a mesma máquina, ressaltando a importância dos cuidados de higiene entre as trocas de turno.

E

Não podemos descartar ainda que a paciente está sem hepatite C, pois, mesmo a detecção do ácido nucleico do HCV (HCV-RNA), padrão-ouro no diagnóstico de infecção ativa, sendo negativo nesse público, isso pode ser devido às sessões e à baixa imunidade dos pacientes.

Q4059879

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059879 Medicina

Segundo as novas diretrizes do KDIGO 2025 sobre a Doença Renal Policística Autossômica Dominante (DRPAD), assinale a alternativa correta.

A

No rastreamento de adultos com risco de DRPAD, é recomendado primeiro o uso de ultrassom, contexto da história familiar, função renal, comorbidades e o teste genético nas apresentações atípicas ou típicas.

B

O teste genético pode diagnosticar DRPAD em pessoas com ou sem histórico familiar conhecido e fornecer informações prognósticas, mas não é necessário para fazer um diagnóstico inicial de DRPAD em uma pessoa com uma apresentação típica.

C

Por ser uma doença de herança autossômica dominante, cujos principais genes causadores são PKD1 e PKD2, devemos alertar, no momento do diagnóstico, que filhos e irmãos de pessoas com DRPAD devem ser investigados, já que há risco de 100% de também terem a doença durante a vida.

D

Recomenda-se iniciar o tratamento com tolvaptana em adultos com DRPAD com uma taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) ≥ 25 ml/min por 1,73 m² que estão em risco de doença rapidamente progressiva, desde que não detectadas contraindicações absolutas como gravidez, hipernatremia basal não corrigida, TFGe no início < 25 ml/min por 1,73 m² e gota.

E

Os pacientes elegíveis ao uso do tolvaptana no tratamento da DRPAD devem receber educação quanto a diminuir a perda de água urinária, aos efeitos colaterais como oligoanúria, falta de sede, retenção urinária, bem como quanto a estratégias para minimizar e gerenciar os efeitos aquáticos antecipados para garantir a tolerabilidade a longo prazo.

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Q4059878

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059878 Medicina

Paciente feminina, DRC G5A1, assintomática, procura o nefrologista no ambulatório para receber orientações devido ao início das sessões de hemodiálise. Ela confeccionou Fístula Arteriovenosa (FAV) há 7 dias em braço direito e irá iniciar as sessões em uso de cateter de duplo lúmen, instalado em veia jugular esquerda há 2 dias. Com base no exposto, assinale a alternativa que NÃO apresenta uma orientação a ser transmitida para a paciente durante o atendimento.

A

Não deitar sobre o cateter nem sobre o membro que possui a FAV.

B

É permitido realizar punção de acesso venoso periférico no braço da FAV, desde que por pessoa muito experiente.

C

Caso apresente febre, dor, calor, edema/inchaço e secreção no local do cateter, procurar assistência médica.

D

No cateter, não são recomendados a coleta de sangue, a administração de medicamento ou qualquer outro fim que não seja a hemodiálise.

E

Se após o uso da FAV aparecer hematoma, deve-se usar compressas frias, evitar aplicar gelo diretamente sobre a pele, durante as 24 horas que sucedem a sessão de hemodiálise, e aplicar água morna nos dias seguintes.

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Q4059877

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059877 Medicina

Paciente masculino, 40 anos, oriundo de Joinville, procura atendimento no ambulatório de nefrologia por alteração da função renal. Relata transplante renal há 10 meses e que estava bem, porém há 3 semanas iniciou aumento progressivo da creatinina (1,3 mg/dL para 2,1 mg/dL). Nega queixas. Relata ser hipertenso há 16 anos, DRC desde os 30 anos e que fez hemodiálise por 6 anos até o transplante renal. Nega outras comorbidades. Está em uso de Tacrolimo 2 mg 2x/dia, Micofenolato mofetil 1 g 2x/dia, Prednisona 10 mg/dia, Omeprazol, Ácido Fólico e AAS. Levou à consulta o doppler e a USG do enxerto normais. A dosagem de Tacrolimo estava dentro da faixa terapêutica. Urocultura negativa, Tempo de Sangramento = 4 minutos. Exame Físico: normal. Não há sinais de sangramento. PA: 160/84 mmHg, FC: 74 bpm, temperatura: 36,5 ºC, edema: ausente. Exame abdominal: enxerto em fossa ilíaca direita, sem dor à palpação. Diante da disfunção do enxerto sem causa evidente, é correto afirma que

A

no período em questão, após o transplante, a biópsia é mais útil para diferenciar rejeição aguda por NTA da nefropatia pelo vírus BK.

B

a hipertensão apresentada, assim como hipotensão, abscesso perinefrético, pielonefrite e anemia grave são contraindicações absolutas à biópsia renal.

C

o paciente tem indicação da administração da desmopressina (DDAVP), via intravenosa, 2-3 horas, mesmo que controversa antes da biópsia (quando indicada).

D

antes da biópsia, deve-se suspender medicações capazes de prolongar o sangramento, como aspirina (7 dias antes da biópsia) e antiinflamatórios não esteroidais (24h antes da biópsia).

E

após a biópsia, deve-se manter o paciente em posição supina, permanecendo em repouso absoluto no leito por, no mínimo, 24 horas. Não havendo sangramento após 24 horas, o paciente é sentado no leito e autorizado a se mexer.

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Q4059876

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059876 Medicina

Paciente feminina, 60 anos, casada, aposentada, procedente de Joinville, DRC G3bA1, vai ao ambulatório de nefrologia queixando-se de visão turva, principalmente à noite, com dificuldade para leitura e percepção de manchas escuras em ambos os olhos. Nega dor ocular ou prurido. Relata quadro já há meses e com piora. Possui diabetes mellitus tipo 2 (DM II) há 24 anos, com controle irregular ao longo do tempo, e expõe que, nas últimas semanas, a glicemia está sempre maior que 200 mg/dl. Nega episódios recentes de hipoglicemia. Faz uso de insulina NPH e regular, porém sem esquema fixo ou acompanhamento nutricional regular. Há 8 anos, foi diagnosticada com hipertensão arterial sistêmica, em uso irregular de losartana e hidroclorotiazida. O exame de fundo de olho revelou presença de hemorragias nos 4 quadrantes e com dilatações venosas em 2 deles. Não há alteração vascular intrarretiniana. O exame neurológico mostra reflexos preservados, sensibilidade diminuída em “luva e bota”. Você, como nefrologista, com base na Sociedade Brasileira de Diabetes 2025 – Manejo da Retinopatia Diabética, orienta a paciente, explicando que

A

cerca de 60% dos pacientes renais crônicos com DM II irão apresentar, no decorrer da vida, retinopatia diabética.

B

o rastreamento da retinopatia diabética, no caso dessa paciente, deveria ter sido iniciado 10 anos após o diagnóstico da DM II.

C

por ela apresentar 24 anos de DMII, ser DRC, hipertensa e ter feito o mau controle glicêmico, todos são fatores de risco identificados para desenvolver a retinopatia diabética.

D

diferentemente da retinopatia hipertensiva, a otimização do controle da pressão arterial não reduz o risco nem retarda a progressão da retinopatia diabética.

E

a paciente possui retinopatia diabética proliferativa, a mais forte preditora para doença arterial periférica, o que aumenta o risco de ulceração e amputação dos membros inferiores.

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Q4059875

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059875 Medicina

A avaliação da função renal é de extrema importância na prática clínica, tanto para o diagnóstico quanto para o prognóstico e a monitoração das doenças renais. Suponha que você, como nefrologista, fosse convidado para encontrar um novo e mais fidedigno marcador para avaliar a taxa de filtração glomerular. O marcador deveria

A

sofrer degradação e/ou ser eliminado por outra via distinta da via renal.

B

ter produção constante, difusão rápida para o espaço intracelular, ser livremente filtrado e se ligar a macromoléculas.

C

ser acumulado nas células tubulares renais, como a interleucina-18 (IL-18) e a KIM-1, sendo utilizado como marcador precoce de cronificação de doença renal.

D

ter seu nível pouco afetado com a idade e não ter seus níveis séricos interferidos pela massa muscular, assim como a Cisteína C.

E

ser detectado o mais precocemente possível, como as enzimas urinárias tubulares liberadas nas lesões agudas, N-acetil-β-glucosaminidase (NAG) e o antígeno epitelial tubular renal proximal, que são detectados com até 1h da injúria estabelecida.

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