Menino de 4 anos de idade apresenta o primeiro episódio de edema periorbitário e de MMII; proteinúria maciça, albumina sérica 1,8 g/dL; creatinina normal; complemento normal; PA normal; sem hematúria macroscópica. Sem sinais atípicos.

Nesse caso, a conduta inicial mais apropriada consiste em  

Criança de 8 anos de idade com cirrose biliar (pós-atresia biliar) e ascite tensa foi internada por peritonite bacteriana espontânea tratada. Em 48 h, a creatinina subiu de 0,3 mg/dl para 0,7 mg/dl. Não havia choque, nem uso de nefrotóxicos; exame de urina sem proteinúria significativa, sem hematúria; ultrassom renal normal. Diuréticos foram suspensos e iniciou-se albumina 1 g/kg/dia (máximo 100 g/dia) por 2 dias, sem melhora da creatinina.

No caso hipotético apresentado, o médico deverá, como conduta inicial, 

Criança de 3 anos de idade com diarreia sanguinolenta há 3 dias, desde ingestão de hambúrguer malpassado, evolui com palidez, petéquias e oligúria. Hemograma: anemia com plaquetas de 65 mil/mm³; esfregaço periférico: presença de esquizócitos; creatinina 1,9 mg/dl. 

Nesse caso, a melhor conduta inicial consiste em 

Lactente com 2 meses de idade, pós-herniotomia, evolui com letargia, vômitos, hipoglicemia leve, odor adocicado, cetonúria. Há suspeita de que ele tenha doença da urina de xarope de bordo ou leucinose (MSUD) em crise (leucina sérica muito elevada).

Para esse caso, o plano de tratamento inicial mais adequado será  

Menina de 2 anos de idade com infecção do trato urinário (ITU) de repetição e quadro febril. Cintilografia renal com ácido dimercaptossuccínico (DMSA) mostra cicatrizes corticais no rim direito; uretrocistografia miccional revela refluxo vesicoureteral (RVU) grau IV.

A partir desse caso, assinale a opção correta. 

Lactente de 6 meses de idade com diagnóstico pré-natal de rim displásico multicístico unilateral direito. Ultrassom pós-natal: rim direito displásico multicístico sem parênquima funcional; rim esquerdo com tamanho e ecogenicidade normais, sem hidronefrose. Criança assintomática, PA normal, sem infecção do trato urinário (ITU).

Nesse caso, a melhor conduta inicial consiste em 

Menina de 10 anos de idade apresenta sepse abdominal, está em UTI cirúrgica, ventilada e em uso de noradrenalina. Oligúria (diurese menor de 0,3 mL/kg/h por 18 h); K⁺ de 6,5 mEq/L refratário; pH 7,21; sobrecarga hídrica mais de 15% (considerando-se o peso atual e peso pré-doença).

  Nesse caso, o próximo passo mais apropriado consiste em

Assinale a opção em que está apresentado o distúrbio mais provável para o caso de um menino de 10 anos de idade com acidose hiperclorêmica que apresenta pH de 7,28; HCO₃⁻ = 17; K⁺ = 5,7 mEq/L; urina com pH de 5,1.  

Um lactente ventilado em uso de cefepime e gentamicina está com sonda vesical pérvia em sistema fechado e ultrassonografia renal/vesical indica ausência de hidronefrose. FeNa >2,0%; Osmol U de 500 mOsm/kg; sedimento: cilindros granulosos ‘lamacentos’.

No caso precedente, o diagnóstico mais provável é de 

Criança de 7 anos de idade em UTI por sepse de foco urinário, em uso de noradrenalina. Em 12 h: elevação de creatinina de 0,3 para 0,7 mg/dl; diurese 0,35 mL/kg/h nas últimas 8 h; ultrassonografia de rins e vias urinárias sem sinais de obstrução.

Assinale a opção que apresenta, respectivamente, a classificação da injúria renal aguda e a conduta imediata para esse caso. 

Um menino de 12 anos de idade, portador de doença renal crônica estágio 3 por hipodisplasia renal, encontra-se em acompanhamento ambulatorial. Refere cansaço aos esforços nos últimos meses. Ao exame físico, apresenta palidez cutâneo-mucosa, pressão arterial de 110×70 mmHg e crescimento adequado para a idade. Os exames laboratoriais mostram hemoglobina de 9,5 g/dL, hematócrito a 28%, VCM de 85 fL, creatinina sérica de 1,2 mg/dl e ureia 65 mg/dl.

Assinale a opção que apresenta o exame prioritário para a definição da estratégia de tratamento da anemia do paciente do caso hipotético precedente.  

Uma menina de 9 anos de idade, portadora de doença renal crônica estágio 2 secundária a nefropatia por refluxo, encontra-se em acompanhamento ambulatorial. Está assintomática, sem queixas ósseas ou alterações no crescimento. Exames laboratoriais mostram cálcio sérico de 9,4 mg/dl, fósforo sérico de 5,2 mg/dl, PTH intacto de 70 pg/mL, fosfatase alcalina normal, 25-OH vitamina D de 22 ng/mL.

Nesse caso, a conduta imediata mais adequada consiste em 

Um adolescente de 13 anos de idade apresenta episódios recorrentes de hematúria macroscópica desencadeados por infecções de vias aéreas superiores há um ano. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, pressão arterial de 125×78 mmHg e ausência de edemas. Os exames laboratoriais mostram creatinina sérica de 0,8 mg/dl, taxa de filtração glomerular estimada preservada e proteinúria de 1,5 g/dia persistente em duas coletas consecutivas. O sedimento urinário revela hemácias dismórficas.

 Considerando o diagnóstico mais provável para o caso hipotético precedente, assinale a opção que apresenta o fator de pior prognóstico para a evolução para doença renal crônica.

Uma criança de 4 anos de idade foi admitida em unidade de terapia intensiva por quadro de desidratação grave secundária a gastroenterite. Na admissão, apresentava pressão arterial de 80×45 mmHg, taquicardia e tempo de enchimento capilar prolongado. Após reposição volêmica adequada com soro fisiológico, evoluiu com melhora clínica hemodinâmica e diurese de 1,0 mL/kg/h. Os exames laboratoriais evidenciam: ureia 120 mg/dl; creatinina 2,2 mg/dl; potássio 5,9 mEq/L; pH sanguíneo 7,35.

Nesse caso, a conduta mais adequada a ser tomada no primeiro momento consiste em

Um adolescente de 13 anos de idade, obeso, tem hipertensão arterial sustentada confirmada pela monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA), que demonstrou ausência de descenso noturno fisiológico da pressão arterial. O ecocardiograma revelou hipertrofia ventricular esquerda leve. Os exames laboratoriais mostraram creatinina sérica normal, potássio sérico de 4,2 mEq/L, ausência de proteinúria e ultrassonografia renal sem alterações.

A partir das informações precedentes, assinale a opção que corresponde à classe de fármaco anti-hipertensivo mais adequada para iniciar o tratamento farmacológico deste paciente. 

Um menino de 10 anos de idade foi encaminhado ao consultório de nefrologia pediátrica após aferições repetidas de pressão arterial acima do percentil 99 em consultas de rotina. O paciente encontra-se assintomático, apresenta crescimento e desenvolvimento normais, não há histórico familiar de hipertensão. Há relato de infecção urinária prévia. No exame físico, encontra-se em bom estado geral, sem obesidade, sem sopros cardíacos ou abdominais, e com pulsos periféricos palpáveis e simétricos. Os exames laboratoriais iniciais mostraram hemograma normal, creatinina sérica de 0,6 mg/dl, ureia de 25 mg/dl, potássio 4,2 mEq/L, exame de urina sem proteinúria ou hematúria, e ultrassonografia de rins e vias urinárias com morfologia preservada. 
Nesse caso, o próximo exame complementar a ser solicitado deve ser 

Adolescente de 15 anos de idade, do sexo masculino, obeso, negro, apresenta valores de pressão arterial persistentemente acima do percentil 95 em aferições de consultório. Refere histórico familiar de hipertensão arterial de início precoce, estilo de vida sedentário e exposição passiva ao tabaco no domicílio. A monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) confirma elevação persistente durante o dia e à noite.

A partir da situação hipotética apresentada, assinale a opção que corresponde ao fator que está mais fortemente associado à hipertensão nesse paciente.  

Um adolescente de 14 anos de idade, portador de diabete melito tipo 1 há 5 anos, apresenta controle glicêmico irregular, com hemoglobina glicada média de 8,8% no último ano. No exame físico, encontra-se em bom estado geral, com pressão arterial de 110×72 mmHg. Exames laboratoriais recentes evidenciam creatinina sérica de 0,7 mg/dl; ureia de 28 mg/dl; potássio de 4,2 mEq/L; taxa de filtração glomerular normal; e presença de microalbuminúria.

Com base na situação hipotética precedente, é correto afirmar que a conduta mais adequada, a ser realizada imediatamente, consiste em 

Uma criança de 8 anos de idade, previamente hígida, apresentou edema palpebral e de membros inferiores de início súbito, associado a urina escura após episódio de dor de garganta três semanas antes. No exame físico, encontrava-se em bom estado geral, com pressão arterial de 140×95 mmHg, edema moderado generalizado e ausculta pulmonar sem alterações. Os exames iniciais mostraram creatinina sérica de 1,0 mg/dl, ureia de 40 mg/dl, potássio de 4,0 mEq/L, proteinúria de 1,8 g em 24 horas e hematúria macroscópica com cilindros hemáticos. Foi iniciado tratamento de suporte com restrição hídrica e de sal, furosemida e anti-hipertensivo. Apesar da terapêutica instituída, após três dias, o paciente evoluiu com oligúria persistente, manutenção do edema e pressão arterial de 150/100 mmHg. Novos exames revelaram creatinina de 2,6 mg/dl, ureia de 95 mg/dl, potássio de 5,2 mEq/L e proteinúria de 3,5 g em 24 horas.

Com base na situação hipotética precedente, assinale a opção que corresponde ao achado histopatológico mais provável que explicaria a evolução do caso. 

Menino de 8 anos de idade, previamente saudável, apresentou edema e proteinúria de 60 mg/kg/dia. Após tratamento com prednisona 60 mg/m²/dia, houve remissão completa em 14 dias. No seguimento de doze meses, evoluiu com cinco recaídas documentadas, todas responsivas à prednisona. Em duas delas, a proteinúria retornou durante a fase de redução do corticoide, sendo necessária nova dose plena para remissão.

Nesse caso, a classificação mais adequada desse padrão evolutivo e a conduta recomendada a ser tomada são, respectivamente, síndrome nefrótica