Quando o paciente não consegue eliminar o escarro de modo adequado, seja independentemente, seja com ajuda de fisioterapia respiratória, acontece a retenção de secreção, o que por sua vez, pode contribuir para problemas agudos, como obstrução das vias aéreas superiores e/ou inferiores, incompatibilidade de ventilação/perfusão (V/Q) e infecções, aumento do trabalho e insuficiência respiratórios. Há muitas opções de técnicas de desobstrução das vias aéreas, portanto, o fisioterapeuta deve selecionar a mais adequada para o paciente e, pode ser que seja necessário tentar vários métodos, com monitoramento completo, para decidir qual é o mais eficaz. Diante do exposto, analise as assertivas a respeito das intervenções de fisioterapia para pacientes intubados e ventilados e assinale a alternativa correta.

I. O posicionamento com o paciente deitado de lado para secreções generalizadas é usado sempre que possível. Posições de drenagem postural específicas podem ser indicadas quando as secreções forem abundantes e em segmentos específicos e, quaisquer mudanças na posição dependem da estabilidade cardiovascular e neurológica.

II. A hiperinsuflação manual (HM) ou com o aparelho de ventilação mecânica (HV) é usado para deixar o ar na frente das secreções, diminuir as taxas de fluxo expiratório e simular a tosse. Pode ser administrado com o auxílio do aparelho de ventilação mecânica, especialmente em pacientes que precisam de baixos níveis de pressão positiva expiratória final e nunca deve-se usar um manômetro no circuito.

III. As técnicas manuais podem ser usadas em conjunto com hiperinsuflação manual (HM) ou com o aparelho de ventilação mecânica (HV) durante a fase expiratória, usado quando a secreção for tenaz e não for eliminada de forma eficaz com a sucção ou com sucção e HM/HV.

IV. A sucção é usada após fisioterapia respiratória e/ou quando as secreções forem audíveis na cânula intratraqueal (CIT) e, um aumento no pico de pressão inspiratória observado no aparelho de ventilação mecânica (HV) pode indicar a presença de secreção, e a sucção é necessária.

V. A insuflação/exsuflação manual (MIE) pode ser usada via traqueostomia. Considerada para pacientes com fluxo de tosse de pico bom que consegue mover a secreção para as vias aéreas centrais.  

Sensação de dormência, formigamento, hipoestesia ou hiperestesia em território de um ou mais nervos são características das parestesias subagudas e crônicas dos membros superiores. Há locais determinados de compressão para os nervos dos membros superiores, que são originados do plexo braquial. Cada um deles apresenta clínica diferente e o local de compressão pode ser identificado apenas com exame físico, além disso, essas parestesias acarretam grande prejuízo funcional ao paciente. Relacione as parestesias subagudas e crônicas dos membros superiores indicados e suas descrições e assinale a alternativa com a sequência correta.

1. Síndrome do túnel radial (STR).

2. Síndrome do pronador redondo (SPR).

3. Síndrome do canal de Guyon.

4. Síndrome do canal cubital.

5. Síndrome do túnel do carpo (STC).

A. Caracteriza-se pela compressão do nervo ulnar na região do cotovelo. O nervo passa por diversas estruturas no cotovelo que podem fisiologicamente comprimi-lo, como o ligamento de Struthers, o ligamento de Osborne, o túnel cubital e o ancôneo e eventualmente deformidades patológicas causadas por fraturas e/ou luxações de cotovelo e tumores.

B. É a neuropatia compressiva mais frequente dos membros superiores, caracteriza-se por sensações de hipoestesia e/ou parestesia e paresia dos dedos da mão, é uma doença crônica e evolutiva, causada pela compressão do nervo mediano no túnel do carpo.

C. É uma neuropatia compressiva do nervo radial e de seu ramo, o nervo interósseo posterior, no túnel radial. Essa síndrome é dificilmente identificada, pois seus sintomas são semelhantes aos de outras doenças, mas de forma geral, ocorre em indivíduos que realizam movimentos repetidos de pronossupinação do antebraço, como tenistas, digitadores e arremessadores de peso.

D. É a síndrome caracterizada pela compressão do nervo ulnar na região do punho, no canal ou túnel de Guyon. Associa-se a movimentos repetitivos, trabalho com vibração (britadeira) e ciclismo. É a compressão nervosa que com mais frequência se deve a causas extrínsecas ao canal, como tumores e malformações vasculares.

E. Resulta da compressão do nervo mediano em sua passagem pela região do cotovelo e é muito relacionada à ocupação do paciente. O nervo mediano é envolvido por várias estruturas na região do cotovelo e, o conhecimento anatômico dos locais de compressão permite um entendimento lógico dos testes a serem realizados para diagnóstico. 

Normalmente as gestantes buscam fisioterapia ou são encaminhadas ao acompanhamento fisioterapêutico com fins de preparação para o parto, alívio de dores e desconfortos, prevenção de doenças ou condições de saúde, como as neuromusculoesqueléticas e as disfunções do assoalho pélvico, ou com o objetivo de realizarem exercícios físicos orientados. Diante do exposto, analise as assertivas a respeito intervenção fisioterapêutica na gravidez e assinale a alternativa correta.

I. O fisioterapeuta deverá determinar os objetivos do atendimento, a proposta terapêutica e as respectivas condutas com base nos achados da avaliação funcional da paciente, o que inclui identificar as incapacidades e os problemas e propósitos levantados por ela. Se a conduta terapêutica for proposta a partir de um diagnóstico fisioterapêutico que desconsidera os objetivos da gestante, poderão surgir estratégias inapropriadas de intervenção, dificuldades de comunicação e diminuição da adesão ao tratamento.

II. Entre as modalidades terapêuticas utilizadas pela fisioterapia durante a gestação para a prevenção e para o tratamento das disfunções neuromusculoesqueléticas, estão: exercícios de fortalecimento e alongamento específicos, correções e treinamento de padrões de movimentos, termoterapia, massoterapia, eletroterapia, uso de órteses, correções ergonômicas e hidroterapia.

III. Com o crescimento do abdome e as adaptações hormonais, o sistema de estabilização lombopélvica tende a se tornar deficiente, podendo causar compensações em todo o corpo da gestante. Assim, o fisioterapeuta deve sempre incluir exercícios de estabilização lombopélvica para prevenir e tratar disfunções no sistema neuromusculoesquelético, especialmente se houver sintomas na cintura pélvica e lombar.

IV. Exercícios de fortalecimento e alongamento de músculos pélvicos e dos quadris devem ser realizados de acordo com os achados da avaliação da função muscular. A deficiência de ativação dos glúteos é muito frequente na gestação, o que, muitas vezes, contribui para tensões no músculo piriforme e dores na região lateral da pelve e dos quadris. Portanto, devem ser realizados exercícios de ativação e fortalecimento dos glúteos, preferencialmente simulando atividades funcionais da vida diária. O glúteo médio é muito solicitado em cadeia cinética fechada, sendo importante trabalhá-lo dessa maneira específica durante o período gestacional.

V. O fisioterapeuta deve agir no sentido de proporcionar mais conforto e amenizar os desequilíbrios musculares, porém, não se deve objetivar a correção da postura, visto que esta já se encontra fisiologicamente alterada para adaptar-se ao crescimento uterino. Na escolha dos exercícios, recomenda-se que os alongamentos passivos muito vigorosos que buscam o máximo de amplitude articular sejam evitados, já que as articulações na gestação encontram-se mais instáveis em decorrência da frouxidão ligamentar. Além disso, na execução dos exercícios, deve-se: evitar a manobra de Valsalva, que causa aumento da pressão intra-abdominal; alternar decúbitos, evitando permanência prolongada em decúbito dorsal; e,  escolher exercícios que ofereçam estabilidade para a coluna lombar e a pelve.

Antes de formular um medicamento à base de clorofila, o profissional coletou 4 ml da solução estoque em etanol e registrou o espectro de absorção eletrônica, sem diluição. A imagem apresenta o resultado médio.  

Sabendo que a cubeta utilizada apresenta 1 cm de caminho óptico, que o máximo de absorção foi de 0,30 unidades de absorbância e que o coeficiente de absortividade molar da clorofila (ε_λ = 665 nm) em etanol é de 150.000 L/(mol.cm), a concentração da solução estoque etanólica é de: 

Acerca dos conceitos de Saúde Pública, assinale a alternativa que preencha corretamente a lacuna.

O ________ desempenha um papel crucial como um sistema de registro abrangente que documenta as receitas totais e despesas públicas relacionadas à saúde em todos os níveis governamentais. Destaca-se como a única plataforma de informações orçamentárias públicas de saúde no Brasil. Através da meticulosa inserção de dados nesse sistema, torna-se viável monitorar a conformidade com a alocação mínima de recursos para a execução de ações e serviços públicos de saúde (ASPS) por parte dos entes federados. É imperativo ressaltar que o preenchimento desse sistema de registro é obrigatório para garantir a transparência e a efetividade na gestão dos recursos destinados à saúde pública.  

Certa bioquímica estudava soluções que pudessem apresentar a mesma pressão osmótica das soluções intracelulares. Para soluções com concentração de 0,15 mol/L, a pressão osmótica de 7,7 será obtida com o seguinte soluto:

Considere a constante dos gases como 0,082 atm.L/mol.K e a temperatura de 25ºC (298 K).