Questões de Concurso
Comentadas para médico clínico
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Atenção: As questões de números 1 a 6 referem-se ao texto apresentado abaixo.
É correto afirmar que
Atenção: As questões de números 1 a 6 referem-se ao texto apresentado abaixo.
É correto afirmar:
Atenção: As questões de números 1 a 6 referem-se ao texto apresentado abaixo.
1 Os mitólogos costumam chamar de imagens de
mundo certas estruturas simbólicas pelas quais, em todas
as épocas, as diferentes sociedades humanas fundamen
taram, tanto coletiva quanto individualmente, a experiência
5 do existir. Ao longo da história, essas constelações de
idéias foram geradas quer pelas tradições étnicas, locais,
de cada povo, quer pelos grandes sistemas religiosos. No
Ocidente, contudo, desde os últimos três séculos uma
outra prática de pensamento veio se acrescentar a estes
10 modos tradicionais na função de elaborar as bases de
nossas experiências concretas de vida: a ciência. Com
efeito, a partir da revolução científica do Renascimento as
ciências naturais passaram a contribuir de modo cada vez
mais decisivo para a formulação das categorias que a
15 cultura ocidental empregará para compreender a realidade
e agir sobre ela.
Mas os saberes científicos têm uma característica
inescapável: os enunciados que produzem são necessaria
mente provisórios, estão sempre sujeitos à superação e à
20 renovação. Outros exercícios do espírito humano, como a
cogitação filosófica, a inspiração poética ou a exaltação
mística poderão talvez aspirar a pronunciar verdades
últimas; as ciências só podem pretender formular verdades
transitórias, sempre inacabadas. Ernesto Sábato assinala
25 com precisão que todas as vezes que se pretendeu elevar
um enunciado científico à condição de dogma, de verdade
final e cabal, um pouco mais à frente a própria
continuidade da aplicação do método científico invariavel
mente acabou por demonstrar que tal dogma não passava
30 senão... de um equívoco. Não há exemplo melhor deste
tipo de superstição que o estatuto da noção de raça no
nazismo
(Luiz Alberto Oliveira. “Valores deslizantes: esboço de um ensaio sobre técnica e poder”, In O avesso da liberdade. Adauto Novaes (Org). São Paulo: Companhia das Letras, 2002. p. 191)
No parágrafo 2,
Atenção: As questões de números 1 a 6 referem-se ao texto apresentado abaixo.
1 Os mitólogos costumam chamar de imagens de
mundo certas estruturas simbólicas pelas quais, em todas
as épocas, as diferentes sociedades humanas fundamen-
taram, tanto coletiva quanto individualmente, a experiência
5 do existir. Ao longo da história, essas constelações de
idéias foram geradas quer pelas tradições étnicas, locais,
de cada povo, quer pelos grandes sistemas religiosos. No
Ocidente, contudo, desde os últimos três séculos uma
outra prática de pensamento veio se acrescentar a estes
10 modos tradicionais na função de elaborar as bases de
nossas experiências concretas de vida: a ciência. Com
efeito, a partir da revolução científica do Renascimento as
ciências naturais passaram a contribuir de modo cada vez
mais decisivo para a formulação das categorias que a
15 cultura ocidental empregará para compreender a realidade
e agir sobre ela.
Mas os saberes científicos têm uma característica
inescapável: os enunciados que produzem são necessaria-
mente provisórios, estão sempre sujeitos à superação e à
20 renovação. Outros exercícios do espírito humano, como a
cogitação filosófica, a inspiração poética ou a exaltação
mística poderão talvez aspirar a pronunciar verdades
últimas; as ciências só podem pretender formular verdades
transitórias, sempre inacabadas. Ernesto Sábato assinala
25 com precisão que todas as vezes que se pretendeu elevar
um enunciado científico à condição de dogma, de verdade
final e cabal, um pouco mais à frente a própria
continuidade da aplicação do método científico invariavel-
mente acabou por demonstrar que tal dogma não passava
30 senão... de um equívoco. Não há exemplo melhor deste
tipo de superstição que o estatuto da noção de raça no
nazismo.
(Luiz Alberto Oliveira. “Valores deslizantes: esboço de um ensaio
sobre técnica e poder”, In O avesso da liberdade. Adauto
Novaes (Org). São Paulo: Companhia das Letras, 2002. p. 191)
Ainda sobre o primeiro parágrafo, é correto afirmar :
Com relação aos efeitos adversos agudos associados à transfusão de hemoderivados, que podem decorrer de erros de escrita no momento da coleta da amostra no laboratório ou quando da administração da transfusão, assinale a opção correta.
De uma maneira geral, o câncer é uma doença crônica. Entretanto, algumas emergências agudas podem ocorrer em associação com essa moléstia. As emergências relacionadas com neoplasias de uma maneira geral incluem
I neutropenia febril.
II síndrome da veia cava superior.
III síndrome de compressão medular aguda.
IV hipercalcemia.
A quantidade de itens certos é igual a
Considere que, na avaliação clínica de rotina (checkup) de uma senhora de 48 anos de idade, constate-se a presença de um nódulo de 2 cm de diâmetro no lobo direito da tireóide. Em face dessa situação, assinale a opção que indica o exame laboratorial que, segundo as evidências científicas atuais, tem maior acurácia para avaliar a presença de malignidade associada a essa lesão.
Texto para as questões de 35 a 37
Uma jovem de 22 anos de idade apresenta quadro clínicolaboratorial com: alopecia, úlceras orais indolores, eritema fixo nas eminências malares, artrite não-erosiva acometendo punho e cotovelo direitos, presença de atrito pericárdico, anemia hemolítica, presença de anticorpos contra o antígeno nuclear Sm, presença de proteinúria de 1 g/dia e cilindros hemáticos e granulosos no sumário de urina (EAS).
A parasitose intestinal que se associa a graves complicações em pacientes que necessitam receber doses imunossupressoras de corticosteróides, como no caso da paciente apresentada, deve ter seu diagnóstico realizado pelo achado de larvas do parasito por meio do exame parasitológico de fezes (EPF) realizado preferencialmente pelo método de
Texto para as questões de 35 a 37
Uma jovem de 22 anos de idade apresenta quadro clínicolaboratorial com: alopecia, úlceras orais indolores, eritema fixo nas eminências malares, artrite não-erosiva acometendo punho e cotovelo direitos, presença de atrito pericárdico, anemia hemolítica, presença de anticorpos contra o antígeno nuclear Sm, presença de proteinúria de 1 g/dia e cilindros hemáticos e granulosos no sumário de urina (EAS).
A paciente em questão apresenta indicações para receber drogas corticosteróides. Antes de iniciar esse tratamento, deve-se afastar, e às vezes tratar “quimioprofilaticamente”, uma doença parasitária intestinal que, quando presente, tem elevado potencial de complicações nesse tipo de paciente. Essa parasitose intestinal é a
Texto para as questões de 35 a 37
Uma jovem de 22 anos de idade apresenta quadro clínicolaboratorial com: alopecia, úlceras orais indolores, eritema fixo nas eminências malares, artrite não-erosiva acometendo punho e cotovelo direitos, presença de atrito pericárdico, anemia hemolítica, presença de anticorpos contra o antígeno nuclear Sm, presença de proteinúria de 1 g/dia e cilindros hemáticos e granulosos no sumário de urina (EAS).
O quadro clínico-laboratorial apresentado pela paciente descrita no texto é compatível com o diagnóstico de
Texto para as questões 33 e 34
Uma senhora de 38 anos de idade relata, durante uma consulta médica, que vem apresentando, há cerca de uma semana, um intenso prurido perianal, que se intensifica durante a noite e impede adequada conciliação de seu sono. Nega gestação em curso ou atraso menstrual. O exame da região perianal mostra escoriações, congestão e sinais de inflamação com pontos hemorrágicos. O exame parasitológico de fezes (EPF) pelo método rotineiro de Hoffman, Pons e Janer não mostrou parasitos ou ovos. Entretanto, o exame de fezes realizado por meio do método da fita gomada (método de Graham) mostrou a presença de ovos de um nematódeo intestinal.
As opções para o tratamento medicamentoso da parasitose intestinal mais provavelmente apresentada pela paciente em tela não inclue(m)
Texto para as questões 33 e 34
Uma senhora de 38 anos de idade relata, durante uma consulta médica, que vem apresentando, há cerca de uma semana, um intenso prurido perianal, que se intensifica durante a noite e impede adequada conciliação de seu sono. Nega gestação em curso ou atraso menstrual. O exame da região perianal mostra escoriações, congestão e sinais de inflamação com pontos hemorrágicos. O exame parasitológico de fezes (EPF) pelo método rotineiro de Hoffman, Pons e Janer não mostrou parasitos ou ovos. Entretanto, o exame de fezes realizado por meio do método da fita gomada (método de Graham) mostrou a presença de ovos de um nematódeo intestinal.
Considerando as informações relatadas no texto, assinale a opção que indica o diagnóstico mais provável da infestação intestinal apresentada pela paciente.
Texto para as questões de 30 a 32
Um senhor de 47 anos de idade está internado em uma unidade de clínica médica com diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva descompensada — classe funcional IV, segundo a Associação de Cardiologia de Nova Iorque (NYHA) — devido a cardiopatia hipertensiva. O eletrocardiograma mostra ritmo sinusal e sobrecarga de câmaras esquerdas. O ecocardiograma mostra hipertrofia e dilatação moderadas do ventrículo esquerdo, queda da fração de ejeção desse ventrículo, dilatação do ventrículo direito e ausência de trombos intracavitários.
Um cuidado geral que deve ser considerado para o referido senhor é a realização de tromboprofilaxia venosa, visando prevenir episódios de trombose venosa profunda e embolia pulmonar. Assinale a opção que indica o medicamento que, usado de forma isolada, está recomendado para essa medida profilática.
Texto para as questões de 30 a 32
Um senhor de 47 anos de idade está internado em uma unidade de clínica médica com diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva descompensada — classe funcional IV, segundo a Associação de Cardiologia de Nova Iorque (NYHA) — devido a cardiopatia hipertensiva. O eletrocardiograma mostra ritmo sinusal e sobrecarga de câmaras esquerdas. O ecocardiograma mostra hipertrofia e dilatação moderadas do ventrículo esquerdo, queda da fração de ejeção desse ventrículo, dilatação do ventrículo direito e ausência de trombos intracavitários.
Considere que, no momento da admissão, o peso corporal do paciente era de 97 kg (em jejum), e que um cuidado geral realizado nesse paciente era a medição diária e em jejum do seu peso corporal. Considere, também, que, nove dias após o início do tratamento não-farmacológico e medicamentoso para a insuficiência cardíaca, verificou-se que seu o peso corporal (em jejum) era de 88 kg. Nessa situação, os prováveis mecanismos envolvidos nessa significativa perda de peso corporal incluem
I manutenção evolutiva de balanço hídrico negativo.
II piora do status cardiovascular global e conseqüente caquexia cardíaca.
III deslocamento de líquido intravascular para o terceiro espaço.
IV redução da quantidade de água corporal total.
Estão certos apenas os itens
Texto para as questões de 30 a 32
Um senhor de 47 anos de idade está internado em uma unidade de clínica médica com diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva descompensada — classe funcional IV, segundo a Associação de Cardiologia de Nova Iorque (NYHA) — devido a cardiopatia hipertensiva. O eletrocardiograma mostra ritmo sinusal e sobrecarga de câmaras esquerdas. O ecocardiograma mostra hipertrofia e dilatação moderadas do ventrículo esquerdo, queda da fração de ejeção desse ventrículo, dilatação do ventrículo direito e ausência de trombos intracavitários.
Segundo as evidências científicas mais recentes, no tratamento de casos clínicos semelhantes ao descrito no texto, não ocorre significativa redução da mortalidade, caso os pacientes sejam medicados com
Texto para as questões 28 e 29
Durante uma consulta médica, um jovem de 20 anos de idade queixa-se de cefaléia holocraniana que surgiu há 2 dias, em associação com urina de cor escura e avermelhada e edema facial (principalmente pela manhã). Relata ter apresentado quadro de faringite há cerca de 10 dias. O exame físico mostra edema facial periorbitário e pressão arterial de 162 mmHg ×104 mmHg, sem outras anormalidades. Entre os exames laboratoriais destacam-se a presença de importante hematúria macro e microscópica (com dismorfismo eritrocitário), cilindros hemáticos e ausência de proteinúria no exame sumário de urina (EAS), dosagens de uréia e creatinina normais, diminuição dos níveis de complemento sérico (CH50 e C3) e títulos elevados de antiestreptolisina-O (ASLO).
Ainda com relação ao paciente citado na situação em apreço, as opções de tratamento medicamentoso recomendadas incluem
I anti-hipertensivos.
II diuréticos.
III ciclofosfamida.
IV corticosteróides.
Estão certos apenas os itens
Texto para as questões 28 e 29
Durante uma consulta médica, um jovem de 20 anos de idade queixa-se de cefaléia holocraniana que surgiu há 2 dias, em associação com urina de cor escura e avermelhada e edema facial (principalmente pela manhã). Relata ter apresentado quadro de faringite há cerca de 10 dias. O exame físico mostra edema facial periorbitário e pressão arterial de 162 mmHg ×104 mmHg, sem outras anormalidades. Entre os exames laboratoriais destacam-se a presença de importante hematúria macro e microscópica (com dismorfismo eritrocitário), cilindros hemáticos e ausência de proteinúria no exame sumário de urina (EAS), dosagens de uréia e creatinina normais, diminuição dos níveis de complemento sérico (CH50 e C3) e títulos elevados de antiestreptolisina-O (ASLO).
Considerando as informações fornecidas, a hipótese diagnóstica mais provável é glomerulonefrite
A esquistossomose é uma endemia no Brasil, que ocorre em 19 estados, estando presente, de forma endêmica e focal, do Maranhão até Minas Gerais; com focos isolados no Pará, no Piauí, no Rio de Janeiro, em São Paulo, no Paraná, em Santa Catarina, em Goiás, no Distrito Federal e no Rio Grande do Sul. Acerca dessa parasitose, assinale a opção incorreta.
Um senhor de 52 anos de idade, tabagista crônico com diagnóstico de enfisema pulmonar, procurou assistência médica devido a piora de dispnéia e tosse produtiva, com aumento do volume da expectoração. Nessa situação, os critérios (isolados ou associados) para que seja indicada a realização de oxigenoterapia prolongada domiciliar a baixos fluxos no paciente, respirando ar ambiente e em repouso, incluem
I presença de pressão parcial de oxigênio arterial (PaO2) menor ou igual a 55 mmHg.
II presença de saturação de oxigênio (SaO2) menor que 88%.
III evidências de cor pulmonale e PaO2 entre 56 mmHg e 59 mmHg.
IV policitemia com PaO2 entre 56 mmHg e 59 mmHg.
A quantidade de itens certos é igual a
Texto para as questões 24 e 25
Um senhor de 38 anos de idade procurou atendimento médico devido a estar apresentando, há cerca de 2 semanas, tosse produtiva, com expectoração purulenta e fétida que vem se intensificando nos últimos dias, associada a febre e dor torácica ventilatório-dependente. O acompanhante informou que o paciente é alcoolista e que há cerca de 15 dias foi encontrado deitado, inconsciente, sujo de vômitos, fezes e urina, após intensa libação alcoólica. O exame físico mostrou paciente emagrecido, com dentes em precário estado de conservação, sinais vitais estáveis, presença de estertores do terço superior do hemitórax esquerdo. A radiografia torácica mostrou uma cavidade única de paredes irregulares e espessas, com nível hidroaéreo em seu interior, circundada por consolidação pulmonar no lobo superior do pulmão esquerdo.
Considerando a hipótese diagnóstica mais provável (assim como os agentes etiológicos a ela associados) para essa situação clínica, assinale a opção que indica o tratamento antibiótico mais apropriado.
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