Tema central: O assunto aborda a distinção clínica entre vertigem periférica e vertigem central. Identificar a origem da vertigem é um passo fundamental no atendimento, pois impacta diretamente a abordagem diagnóstica e o prognóstico do paciente.

Justificativa da alternativa correta (C):
A alternativa correta é: C) A fixação do olhar suprime o nistagmo na vertigem periférica.

Segundo o Manual de Acolhimento à Demanda Espontânea (Ministério da Saúde), o nistagmo na vertigem periférica é caracteristicamente suprimido pela fixação do olhar, pois os mecanismos cerebrais de estabilização visual conseguem inibir os movimentos oculares involuntários promovidos por estímulos vestibulares periféricos. Por outro lado, na vertigem central, essa supressão não ocorre, visto que o problema está nos sistemas de controle ocular centrais.

Também de acordo com o MSD Manual, “O nistagmo causado por distúrbios periféricos sofre inibição por meio da fixação visual”, reforçando a diferença diagnóstica fundamental.

Análise das alternativas incorretas:

A) A sensação de queda caracteriza a presença de vertigem central.
Errada: Sensação de queda não diferencia a vertigem central da periférica e pode ocorrer em ambas. Atenção: muitos pacientes descrevem vertigem como “cabeça leve” ou “desequilíbrio”, o que não é específico.

B) Náuseas e vômitos costumam ser intensos na vertigem central.
Errada: Os sintomas vegetativos (náusea e vômito) são mais intensos e frequentes na vertigem periférica (ex: vertigem posicional paroxística benigna). Em vertigem central, geralmente estes sintomas são menos exuberantes.

D) A vertigem periférica costuma vir acompanhada de outros sintomas neurológicos.
Errada: Sintomas neurológicos associados (diplopia, disartria, paresias) são sinal de vertigem central e obrigam investigação urgente, principalmente por risco de AVC na fossa posterior.

E) Zumbidos são comumente encontrados na vertigem central.
Errada: Zumbido e plenitude auricular são comuns nas síndromes periféricas (exemplo: doença de Ménière), não em causas centrais.

Estratégia para a prova:
Fique atento aos termos como “suprimido pela fixação do olhar”, “sintomas neurológicos associados” e “sintomas vegetativos intensos”. São chaves para diferenciar a topografia da lesão. Lembre de sempre pensar em gravidade e necessidade de exames de imagem em suspeita de vertigem central.

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