Questões de Concurso Comentadas para Residência Médica

Q3124832

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidades com pré-requisito em Clínica Médica |

Q3124832 Medicina

Texto associado

Uma mulher de 90 anos de idade, diabética e hipertensa, acometida de doença de Alzheimer há 15 anos encontrava‑se acamada, dormindo a maior parte do dia, com necessidade de assistência para banho e alimentação adaptada em pequena quantidade. A paciente achava‑se incapaz de realizar outras atividades.

Ela foi levada ao pronto‑socorro pelo esposo e pelo filho, devido à redução importante da ingestão alimentar, ocorrida há quatro dias, no pós‑engasgar do jantar. Foi recebida como não contactante, taquipneica, com roncos e crepitantes difusos, e sinais de esforço respiratório, hipotensa e com perfusão lentificada.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

A

A paciente encontra‑se em fase ativa de óbito. Logo, devem‑se iniciar medidas para a redução da sialorreia e da secreção, além de morfina subcutânea. A família deve ser informada da conduta, já que a decisão de conduta é técnica e deliberada pelo médico.

B

A paciente encontra‑se em fase final de vida, porém ainda não há critérios suficientes para definir como fase ativa de óbito. Para tal, devem‑se iniciar um trial terapêutico com antibioticoterapia, hidratação e medidas para redução de sialorreia e de secreção, além de morfina subcutânea, se necessário. Medidas invasivas seriam consideradas improdutivas, já que a paciente não teria potencial para responder a tais medidas. Deve‑se orientar essa informação técnica à família, para a decisão ser tomada de forma compartilhada.

C

Trata‑se de um quadro de sepse de foco pulmonar. Deve‑se iniciar expansão e antibioticoterapia. Se não houver testamento vital escrito pela paciente, ela deverá ser levada para tratamento em unidade de terapia intensiva, já que apenas a fala da família não tem respaldo legal para a equipe médica.

D

A decisão de condutas deve ser realizada de forma compartilhada entre a equipe médica e a família. Legalmente, considerando todos os familiares aptos, o primeiro responsável pela paciente é o filho, seguido do esposo.

E

Se a equipe médica optasse pela alta hospitalar, sem a realização de medidas ou de medicação, para permitir o óbito fora do hospital, seria considerado ortotanásia.

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Q3124831

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidades com pré-requisito em Clínica Médica |

Q3124831 Medicina

Uma paciente jovem, acometida por neoplasia de ovário metastática, em tratamento atual com quimioterapia paliativa, PPS atual 50, encontrava‑se com bom controle clínico da ascite com diureticoterapia, bom controle álgico com morfina 10 mg de 4 em 4 horas e bom controle das náuseas com ondansetrona 4 mg de 8 em 8 horas e dramin 50 mg de 6 em 6 horas. Ela procurou o pronto‑socorro por redução da diurese há dois dias, e apresentou piora importante da dor, principalmente em flanco direito e vômitos incoercíveis.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

A

A paciente encontra‑se em falência e refratariedade terapêutica. Deve‑se focar no controle de sintomas, não realizar exames e iniciar morfina imediatamente.

B

O quadro atual pode representar uma obstrução ureteral pelo tumor ovariano, devendo‑se realizar exames laboratoriais e de imagem para elucidação, visto que pode haver benefício na passagem de duplo J para alívio sintomático e tentativa de preservação de função renal.

C

Caso a paciente evoluísse com piora da náusea, poderia ser associada metoclopramida ou dexametasona, não sendo recomendada a utilização de haloperidol na náusea refratária.

D

Se, nos exames laboratoriais, fosse constatada piora da função renal por obstrução ureteral bilateral, pela boa funcionalidade da paciente, seria recomendada passagem de sonda vesical de demora e terapia de substituição renal para preservar a função renal.

E

Nos casos de função renal reduzida, o melhor opioide a ser utilizado é a morfina, que não terá sua metabolização e excreção prejudicadas. A metadona é contraindicada nesses casos.

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Q3124830

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidades com pré-requisito em Clínica Médica |

Q3124830 Medicina

Texto associado

Uma mulher de 35 anos de idade compareceu ao pronto‑socorro com diarreia, náuseas, mal‑estar, perda de peso, taquicardia e hipertensão há três semanas. Foi realizada TC de abdome com contraste e foram solicitados exames laboratoriais na emergência, sem alterações dignas de nota. Dados tempo de evolução e estabilidade clínica, optou-se por orientar sinais de alarme, sintomáticos (buscopan composto e rececadotrila) e seguimento ambulatorial. Dada a melhora clínica significativa no período subsequente, a paciente não procurou o ambulatório. Após algumas semanas, a paciente retornou ao pronto-socorro, com as mesmas queixas. Foi aventada a hipótese de hipertireoidismo, TSH diminuído, T4 livre aumentado, sopro na ausculta da tireoide e frêmito, bócio ao exame físico e anti‑TRAb‑positivo.

Ainda com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta, acerca do tratamento.

A

Na fase de tireotoxicose, devem‑se iniciar corticoesteroides, benzodiazepínicos e metimazol.

B

Na fase de tireotoxicose, devem‑se utilizar betabloqueadores, e o antitireoidiano de escolha é o metimazol.

C

Na fase de tireotoxicose, devem‑se utilizar betabloqueadores, e o antitireoidiano de escolha é o propiltiouracil.

D

Na fase de tireotoxicose, iniciam‑se corticoesteroides, benzodiazepínicos e propiltiouracil.

E

Na fase de tireotoxicose, devem‑se utilizar betabloqueadores, e o antitireoidiano de escolha é o iodo.

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Q3124829

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidades com pré-requisito em Clínica Médica |

Q3124829 Medicina

Texto associado

Uma mulher de 35 anos de idade compareceu ao pronto‑socorro com diarreia, náuseas, mal‑estar, perda de peso, taquicardia e hipertensão há três semanas. Foi realizada TC de abdome com contraste e foram solicitados exames laboratoriais na emergência, sem alterações dignas de nota. Dados tempo de evolução e estabilidade clínica, optou-se por orientar sinais de alarme, sintomáticos (buscopan composto e rececadotrila) e seguimento ambulatorial. Dada a melhora clínica significativa no período subsequente, a paciente não procurou o ambulatório. Após algumas semanas, a paciente retornou ao pronto-socorro, com as mesmas queixas. Foi aventada a hipótese de hipertireoidismo, TSH diminuído, T4 livre aumentado, sopro na ausculta da tireoide e frêmito, bócio ao exame físico e anti‑TRAb‑positivo.

Assinale a alternativa que representa o comentário adequado sobre a situação hipotética apresentada.

A

O período de melhora deve‑se ao fato de se tratar de provável tireoidite infecciosa, que pode cursar com alternância entre hipertireoidismo e hipotireoidismo.

B

O período de melhora deve‑se ao provável efeito de Jod-Basedow.

C

O período de melhora deve‑se ao provável efeito de Wolf‑Chaikoff.

D

O período de melhora deve‑se à evolução flutuante clássica da doença de Graves.

E

O período de remissão deve‑se ao provável mascaramento dos sintomas com sintomáticos.

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Q3124827

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidades com pré-requisito em Clínica Médica |

Q3124827 Medicina

Texto associado

Um paciente de 48 anos de idade, hipertenso, diabético e sedentário, tabagista com 35 anos/maço, procurou atendimento médico por queixa de fraqueza muscular em membros inferiores. Ele relatou que o quadro tem piorado pela manhã e melhorado ao longo do dia. Ao exame físico: reflexos tendíneos diminuídos; sopro tubário; força muscular globalmente diminuída grau III; e baqueteamento digital.

Com base na situação hipotética apresentada, assinale a alternativa que contenha a conduta adequada.

A

solicitar anti‑musk, anticorpos contrarreceptor de acetil colina e eletroneuromiografia

B

solicitar TC de tórax e eletroneuromiografia

C

solicitar ressonância de crânio e de coluna cervical, e eletroneuromiografia

D

solicitar liquor e eletroneuromiografia

E

solicitar toxicológico de urina e eletroneuromiografia

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Q3124826

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidades com pré-requisito em Clínica Médica |

Q3124826 Medicina

Texto associado

Um paciente de 57 anos de idade, sem antecedentes patológicos conhecidos, tabagista de 50 anos/maço, foi a uma consulta, com queixa de dispneia durante a realização de esforços e de tosse crônica, com quadro de evolução gradativa ao longo de meses. Ao exame físico, notaram‑se murmúrios vesiculares diminuídos globalmente, tempo expiratório prolongado e tórax em tonel. Gasometria arterial coletada em ar ambiente: pH 7,37 PaO2 61 mmHg; sat. 89 %; e hematócrito 52 %.

Ainda conforme essa situação hipotética, assinale a alternativa correta, considerando‑se a hipótese diagnóstica adequada para o quadro clínico apresentado.

A

A combinação de corticoide inalatório com b2 agonista ajudaria a reduzir o risco de morte para o paciente.

B

A vacinação contra pneumococo ajudaria a reduzir o risco de morte para o paciente.

C

A vacinação contra Influenza ajudaria a reduzir o risco de morte para o paciente.

D

O transplante de pulmão, caso exista indicação, ajudaria a reduzir o risco de morte para o paciente.

E

A cessação do tabagismo não ajudaria a reduzir o risco de morte para o paciente, porém melhoraria a qualidade de vida.

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Q3124825

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidades com pré-requisito em Clínica Médica |

Q3124825 Medicina

Texto associado

Um paciente de 57 anos de idade, sem antecedentes patológicos conhecidos, tabagista de 50 anos/maço, foi a uma consulta, com queixa de dispneia durante a realização de esforços e de tosse crônica, com quadro de evolução gradativa ao longo de meses. Ao exame físico, notaram‑se murmúrios vesiculares diminuídos globalmente, tempo expiratório prolongado e tórax em tonel. Gasometria arterial coletada em ar ambiente: pH 7,37 PaO2 61 mmHg; sat. 89 %; e hematócrito 52 %.

Ainda com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

A

O paciente possui indicação de O₂ domiciliar devido à saturação de O₂.

B

O paciente possui indicação de O₂ domiciliar devido à PaO₂.

C

O paciente possui indicação de O₂ domiciliar devido ao hematócrito apresentado.

D

O paciente não possui indicação de O₂ domiciliar nesse momento.

E

O paciente possui indicação de O₂ domiciliar devido à piora clínica progressiva.

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Q3124824

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidades com pré-requisito em Clínica Médica |

Q3124824 Medicina

Texto associado

Um paciente de 57 anos de idade, sem antecedentes patológicos conhecidos, tabagista de 50 anos/maço, foi a uma consulta, com queixa de dispneia durante a realização de esforços e de tosse crônica, com quadro de evolução gradativa ao longo de meses. Ao exame físico, notaram‑se murmúrios vesiculares diminuídos globalmente, tempo expiratório prolongado e tórax em tonel. Gasometria arterial coletada em ar ambiente: pH 7,37 PaO2 61 mmHg; sat. 89 %; e hematócrito 52 %.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta, em relação à principal hipótese diagnóstica.

A

Espera‑se um relativo aumento do mediastino na radiografia de tórax, dada a hiperinsuflação pulmonar.

B

Espera‑se uma relativa diminuição do mediastino na radiografia de tórax, dada a hipoinsuflação pulmonar.

C

Espera‑se um relativo aumento do mediastino na radiografia de tórax, dada a hipoinsuflação pulmonar.

D

Espera‑se uma relativa diminuição do mediastino na radiografia de tórax, dada a hiperinsuflação pulmonar.

E

Não se esperam observar alterações na proporção entre a caixa torácica e o mediastino nesse paciente.

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Q3124823

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidades com pré-requisito em Clínica Médica |

Q3124823 Medicina

Uma mulher de 53 anos de idade, sem doenças atuais ou prévias relatadas na infância, foi ao consultório, queixando‑se de uma tosse já ocorrente há oito semanas e que piora ao se deitar à noite. Também foi observada tosse seca, sem sangue, porém não foram vistos outros sintomas associados. A paciente relatou vacinações em dia e negou infecções sintomáticas recentes nas últimas semanas. Ao exame físico, não foram detectadas alterações na ausculta pulmonar.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o exame padrão‑ouro para confirmar o diagnóstico adequado.

A

baciloscopia

B

endoscopia digestiva alta

C

tomografia de tórax

D

broncoscopia com lavado broncoalveolar

E

phmetria esofágica

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Q3124821

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidades com pré-requisito em Clínica Médica |

Q3124821 Medicina

Texto associado

Um jovem de 22 anos de idade, previamente hígido, chegou ao pronto‑socorro com cefaleia, febre e mal‑estar, de início há 24 horas. Ao exame físico: temperatura de 38,3 °C; rigidez de nuca; e Brudzinski positivo. Foram solicitados LCR e hemoculturas, além de ter sido iniciado ceftriaxone em dose dobrada e vancomicina.

Com base na situação hipotética apresentada acima, assinale a alternativa que representa o sinal de Brudzinski.

A

O sinal de Brudzinski consiste na dor à extensão passiva do joelho com a coxa fletida sobre o quadril.

B

O sinal de Brudzinski consiste na flexão do joelho à flexão cervical passiva.

C

O sinal de Brudzinski consiste na dor lombar à flexão passiva do quadril.

D

O sinal de Brudzinski consiste na extensão involuntária do joelho quando se realiza a flexão passiva do coxa sobre o quadril.

E

O sinal de Brudzinski consiste na flexão involuntária do hálux ao se estimular a face plantar do pé do calcâneo aos pododáctilos.

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Q3124820

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidades com pré-requisito em Clínica Médica |

Q3124820 Medicina

Assinale a alternativa que apresenta uma causa de hipercalcemia PTH independente.

A

hiperparatireoidismo primário

B

hiperparatireoidismo secundário

C

doença renal crônica

D

sarcoidose

E

hiperparatireoidismo terciário

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Q3124816

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidades com pré-requisito em Clínica Médica |

Q3124816 Medicina

Assinale a alternativa que apresenta uma etiologia de anemia que não curse com microcitose.

A

anemia ferropriva

B

intoxicação por chumbo

C

talassemia

D

hipotireoidismo

E

anemia siderobástica

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Q3124814

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidades com pré-requisito em Clínica Médica |

Q3124814 Medicina

Assinale a alternativa que apresenta uma doença que não cursa com o granuloma pulmonar.

A

beriliose

B

tuberculose

C

sarcoidose

D

pneumonia por hipersensibilidade

E

mesiotelioma

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Q3124813

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidades com pré-requisito em Clínica Médica |

Q3124813 Medicina

Texto associado

Um paciente de 55 anos de idade, hígido, internado devido à infecção do trato urinário, estava, na admissão no hospital, com temperatura de 38,5 °C e Giordano negativo. Encontrava‑se em boa resposta terapêutica com uso de ceftriaxone endovenoso. No terceiro dia de internação, já afebril e assintomático. TC de abdome e pelve com contraste sem alterações. Foram realizados exames na internação, e o paciente trazia consigo uma pasta de exames de dois meses atrás, solicitados em seu seguimento ambulatorial. Internação: Hb 14,5; leucócitos 12.560; plaquetas 257.000; ureia 34; creatinina 0,8; PCR 7,7; PSA 18 ng/ml; sódio 135; e potássio 3,7. Exames ambulatoriais: Hb 15,3; leucócitos 8.550; ureia 30; creatinina 0,7; PCR 0,8; PSA 2 ng/ml; sódio 135; potássio 4,5. Urocultura na internação: E. coli sensível à amoxicilina, bactrim, ciprofloxacino, cefalexina, ceftriaxone, cefuroxima, tazocin, meropenem, amicacina, nitrofurantoina e fosfomicina.

Ainda em relação a situação hipotética apresentada, quanto ao antibiótico de escolha para a alta, assinale a alternativa correta.

A

ciprofloxacino

B

fosfomicina

C

nitrofurantoina

D

amoxicilina

E

cefuroxima

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Q3124812

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidades com pré-requisito em Clínica Médica |

Q3124812 Medicina

Texto associado

Um paciente de 55 anos de idade, hígido, internado devido à infecção do trato urinário, estava, na admissão no hospital, com temperatura de 38,5 °C e Giordano negativo. Encontrava‑se em boa resposta terapêutica com uso de ceftriaxone endovenoso. No terceiro dia de internação, já afebril e assintomático. TC de abdome e pelve com contraste sem alterações. Foram realizados exames na internação, e o paciente trazia consigo uma pasta de exames de dois meses atrás, solicitados em seu seguimento ambulatorial. Internação: Hb 14,5; leucócitos 12.560; plaquetas 257.000; ureia 34; creatinina 0,8; PCR 7,7; PSA 18 ng/ml; sódio 135; e potássio 3,7. Exames ambulatoriais: Hb 15,3; leucócitos 8.550; ureia 30; creatinina 0,7; PCR 0,8; PSA 2 ng/ml; sódio 135; potássio 4,5. Urocultura na internação: E. coli sensível à amoxicilina, bactrim, ciprofloxacino, cefalexina, ceftriaxone, cefuroxima, tazocin, meropenem, amicacina, nitrofurantoina e fosfomicina.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

A

O paciente pode ir de alta com antibiótico oral, porém com tempo total prolongado de 14 a 21 dias.

B

O paciente pode ir de alta com antibiótico oral, com tempo padrão total de 7 a 14 dias

C

O paciente deve ser mantido em internação e deve ser realizada biópsia de próstata.

D

O paciente deve ser mantido em internação e deve ser realizada ressonância magnética de próstata.

E

O paciente deve se manter internado e deve ser avaliado por um oncologista.

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Q3124807

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidades com pré-requisito em Clínica Médica |

Q3124807 Medicina

Texto associado

Um paciente de 48 anos de idade, com doença renal crônica, hipertensão arterial sistêmica e insuficiência cardíaca, seguia em tratamento ambulatorial conservador, sem necessidade de dialises prévias, em estágio III da doença renal. Foi internado devido à congestão pulmonar e à dispneia, após abuso de líquidos no final de semana. Estava em uso domiciliar de carvedilol, espironolactona, losartana e anlodipino. Recebeu, também, 40 mg de furosemida EV, de 8 em 8 horas.

Baseado no caso clínico acima, assinale a alternativa adequada.

A

A resposta da diurese à furosemida independe do avanço da disfunção renal.

B

Dependendo do valor de creatinina, caso haja uma piora aguda relacionada à doença de base, estaria contraindicado o uso de furosemida nessas doses, em virtude da possibilidade de piora da função renal.

C

Caso exista uma piora aguda nos valores basais de creatinina com o uso de diuréticos de alça em altas dosagens, poderão ser deixadas pequenas alíquotas de soro fisiológico em associação para se manter a perfusão renal.

D

Atualmente, sabe‑se que os diuréticos de escolha para negativar o balanço hídrico em casos de congestão são os inibidores de SGLT2.

E

A depender da resposta clínica e do quão avançada se encontra a lesão renal, existe a possibilidade de se aumentar ainda mais a dose de furosemida.

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Q3124804

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidades com pré-requisito em Clínica Médica |

Q3124804 Medicina

Assinale a alternativa que apresenta uma etiologia associada à insuficiência adrenal secundária.

A

paracoccidioidomicose

B

tuberculose

C

doença de Addison

D

suspensão abrupta de corticoide

E

amiloidose

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Q3124799

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidades com pré-requisito em Clínica Médica |

Q3124799 Medicina

Texto associado

Mulher, 24 anos de idade, sem antecedentes conhecidos, deu entrada no serviço de emergência com dispneia súbita, dessaturação e taquicardia, além disso se queixava de perda de visão do lado esquerdo de ambos os olhos. Ela foi colocada na maca da emergência e monitorizada. Sinais vitais: temperatura 37,3 °C, Fc 137 bpm, sat. 92%, Fr 35 irpm, em uso de máscara não reinalante a 12 litros por minuto. Glicemia capilar: 145. Pressão arterial 97 x 85 mmHg.

Ainda com base na situação hipotética apresentada, posteriormente, a paciente foi estabilizada, sendo realizada angiotomografia de crânio, que evidenciou área isquêmica em região occipital e sem lesões vasculares encontradas tanto em sistema nervoso central como em carótidas e angiotomografia, com protocolo tep positiva para embolia pulmonar em ramos segmentares bilateralmente e ecocardiograma transtorácico sem alterações.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta, a respeito da causa do AVC.

A

Cardioembólico, dado o eletrocardiograma apresentado, e exames de imagem.

B

Há uma provável etiologia ateroembólica de grandes vasos.

C

Paciente possui etiologia criptogênica e não necessita de maiores investigações.

D

Paciente possui ecocardiograma transtorácico sem alterações, logo pode-se descartar a presença de forame oval patente e podem‑se investigar, também, outras etiologias, como neuroinfecções e vasculites.

E

Dado o contexto clínico global e achados de exames de imagem, seria prudente a realização de um ecocardiograma com teste de microbolhas.

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Q3124797

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidades com pré-requisito em Clínica Médica |

Q3124797 Medicina

Texto associado

Mulher, 24 anos de idade, sem antecedentes conhecidos, deu entrada no serviço de emergência com dispneia súbita, dessaturação e taquicardia, além disso se queixava de perda de visão do lado esquerdo de ambos os olhos. Ela foi colocada na maca da emergência e monitorizada. Sinais vitais: temperatura 37,3 °C, Fc 137 bpm, sat. 92%, Fr 35 irpm, em uso de máscara não reinalante a 12 litros por minuto. Glicemia capilar: 145. Pressão arterial 97 x 85 mmHg.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

A

A conduta inicial adequada seria proceder à intubação orotraqueal.

B

Dado que a paciente satura 92 % com a máscara a 12 litros por minuto, pode-se aumentar o aporte de O2, e não iniciar procedimentos para a intubação nesse momento.

C

Deve‑se proceder com realização de VNI, para evitar que o paciente piore e necessite de intubação.

D

Deve‑se trombolisar a paciente e, em caso de ela não melhorar, proceder à IOT

E

Deve‑se fazer VNI e, por se tratar de uma mulher jovem sem antecedentes, trata-se quadro ansioso. Dessa forma, deve‑se infundir benzodiazepínico e reavaliar a melhora.

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Q3124724

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidades: Endoscopia / Nutrologia |

Q3124724 Medicina

Após três dias, hemoculturas solicitadas na admissão vieram com resultado positivo para pseudomonas. A paciente completou o esquema terapêutico adequado à bactéria e foi de alta hospitalar afebril, com leucócitos e PCR normais, sem queixas clínicas.
Após cinco dias da alta hospitalar, ela retornou com sonolência, febre, mal‑estar e dispneia. E foi realizada uma nova radiografia de tórax com infiltrado pulmonar à esquerda, na qual se apontou que a paciente estava sem sinais de abscesso ou derrame pleural. Os exames laboratoriais indicaram aumento de leucócitos e PCR. A equipe hospitalar iniciou meropenem e solicitou novas hemoculturas. Após três dias, ocorreu, novamente, o crescimento de pseudomonas em dois pares, com crescimento, também, nos dois pares coletados no dia posterior. Foi realizado ecocardiograma transtorácico, sem vegetações, e, alguns dias depois, um transesofágico, com apontamento de ausência de vegetações e fundo de olho com retinopatia hipertensiva. Tomografia de tórax, abdômen e pelve com contraste e sem achado de coleções.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

A

Está descartada a hipótese de infecção primária de corrente sanguínea, pois, possivelmente, trata‑se de nova infecção pulmonar por pseudomonas com bacteremia.

B

O exame que poderia fechar o diagnóstico seria um PET‑CT.

C

Provavelmente, o paciente possui colonização por pseudomonas em orofaringe.

D

Pode‑se terminar o tratamento com 14 dias de antibioticoterapia guiada por culturas e dar alta para o paciente.

E

Após o tratamento inicial, deve‑se realizar antibioticoterapia prolongada domiciliar para a descolonização.

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