Questões de Concurso Comentadas para residência médica

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Q4213923 Medicina
Menina, 9 anos de idade, peso de 40 kg, previamente hígida, sofreu um trauma durante um passeio de bicicleta. Foi encontrada em Glasgow 15. Ao exame físico, apresentava taquicardia, extremidades frias, hematoma de parede na região do hipocôndrio direito, distensão e dor à palpação abdominal. O FAST mostrou líquido livre em cavidade abdominal. Indicada tomografia de abdome com contraste que evidenciou trauma hepático grau 3. A paciente recebeu 400 mL de Ringer Lactato, analgesia com dipirona e apresentou melhora da taquicardia. A medida da hemoglobina na admissão foi de 9 g/dL. A equipe da cirurgia orientou jejum, manejo não operatório e internação na UTI pediátrica para monitorização com controle seriado de hemoglobina e hematócrito. Com base no caso descrito, assinale a alternativa correta. 
Alternativas
Q4213922 Medicina
Paciente de 9 anos de idade, previamente hígido, internado para tratamento de pneumonia bacteriana na enfermaria com ceftriaxona há 5 dias. Houve melhora da febre, dos sintomas respiratórios e dos marcadores laboratoriais de infecção como hemograma completo e proteína C reativa. No quinto dia de internação, evoluiu com oligoanúria, dor abdominal em cólica e aumento em duas vezes da creatinina sérica. Eletrólitos estão normais. O ultrassom abdominal evidenciou dilatação pielocalicial bilateral. Com base no caso descrito, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q4213921 Medicina
Paciente de 1 ano e 3 meses de idade, peso de 10 kg, sofreu queimadura tipo escaldadura há 30 minutos. A área de superfície corporal queimada é de 25%, com queimaduras de segundo grau profundas e superficiais. Assinale a alternativa que apresenta o esquema de hidratação adequado para este paciente.
Alternativas
Q4213920 Medicina
Paciente de 10 anos de idade, vítima de atropelamento por automóvel em alta velocidade, dá entrada no PS com colar cervical, em prancha rígida, com escala de coma de Glasgow 5, anisocoria, bradicardia, taquipneia e com hipertensão arterial sistêmica. Foi intubado após sequência rápida de intubação e submetido a pantomografia que evidenciou hematoma intracraniano extradural com desvio de linha média. A conduta indicada para este paciente é:
Alternativas
Q4213919 Medicina
Paciente de 16 anos de idade, sexo masculino, com adrenoleucodistrofia em fase avançada, já usa gastrostomia e traqueostomia. É cuidado pelos pais, que vêm notando piora progressiva de seu quadro clínico e sua interação com o meio, principalmente no último ano. Desde que notaram a piora, estão fazendo acompanhamento com a equipe de cuidados paliativos pediátricos, que elaborou um planejamento antecipado de cuidados em modelo de decisão compartilhada com a família. Esse planejamento propõe o “trial” em caso de infecções graves, ou seja, tratamento com antibioticoterapia e ventilação mecânica convencional na UTI e observação da resposta clínica. Atualmente, o paciente está internado na UTI em tratamento de pneumonia, com parâmetros ventilatórios altos, sedação contínua endovenosa, porém evoluindo com refratariedade ao tratamento e piora clínica progressiva. Os pais dizem à equipe da UTI que seu filho está em sofrimento intenso e que não gostariam de prolongá-lo. Assinale a alternativa que apresenta a melhor maneira de lidar com o caso. 
Alternativas
Q4213918 Medicina
Paciente de 13 anos de idade, sexo masculino, diagnosticado com osteossarcoma não metastático no fêmur direito. Vem sendo submetido a tratamento quimioterápico com pouca resposta e muitos efeitos adversos que estão comprometendo a qualidade de vida do adolescente. A equipe de oncologia pediátrica chama a família e o paciente para comunicar que a melhor opção terapêutica, neste caso, seria a amputação do membro. O adolescente fica muito revoltado com esta notícia e diz que prefere morrer a ter sua perna amputada. Os pais estão confusos, brigando muito, mas querem que ele seja submetido ao tratamento que aumente suas chances de sobrevida. Assinale a alternativa que apresenta a melhor estratégia para lidar com o caso.
Alternativas
Q4213216 Medicina
Mulher, 32 anos de idade, G4P4A0, com diagnóstico histológico de carcinoma espinocelular do colo uterino, estágio IB1 (FIGO). Assinale a alternativa que apresenta a proposta terapêutica mais adequada para a paciente.
Alternativas
Q4213215 Medicina
Adolescente, 16 anos de idade, primigesta, 33 semanas de gestação datada pelo ultrassom do primeiro trimestre. Comparece ao pronto atendimento com queixa de cefaleia há 2 horas. Refere boa movimentação fetal e nega contrações uterinas e perdas vaginais. Nega doenças prévias. Ao exame físico, apresenta PA de 160×110 mmHg, mantida em reavaliação após 20 minutos. Altura uterina de 32 cm, dinâmica ausente e 150 batimentos cardíacos fetal por minuto. Cardiotocografia: feto ativo. 

• Exames laboratoriais:
Urina tipo 1: proteinúria ausente
TGO/AST: 76,0 U/L
Hb: 13,2g/dL
Plaquetas: 233.000mm3
Bilirrubina total: 0,12mg/dL
Cr: 0,7mg/dL

Assinale a alternativa que apresenta o possível diagnóstico. 
Alternativas
Q4213214 Medicina
Criança, 7 anos de idade, acompanhada por responsável legal, em consulta de rotina, detectou-se início do desenvolvimento de mamas e pelos há um ano. Nega sangramento vaginal. Não há informações sobre a estatura dos pais biológicos. Ao exame físico, apresenta peso e altura no percentil 7, mamas M2, pelos P4. Com base no caso descrito, assinale a alternativa que apresenta os exames necessários a serem solicitados para a elucidação diagnóstica. 
Alternativas
Q4213213 Direito da Criança e do Adolescente - Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA) - Lei nº 8.069 de 1990
Em consulta, adolescente de 14 anos de idade, acompanhada e com o consentimento da mãe, manifesta desejo de contracepção segura. O namorado tem 15 anos e o casal está junto há mais de um ano. Teve sexarca há dois meses e utiliza preservativo feminino. A menarca ocorreu aos 11 anos, apresenta ciclos menstruais regulares e nega dismenorreia. Ao exame físico, a paciente apresenta PA de 120×70 mmHg, IMC de 22 kg/m2 , estadiamente de Tanner M5 e P5, genitália externa normal e púbere. Qual a melhor orientação para esta adolescente, segundo o Estatuto da Criança e da Adolescência (ECA)? 
Alternativas
Q4213211 Medicina
Mulher, 20 anos de idade, queixa-se de pele oleosa e acne em face, aumento de pilificação. Manifesta desejo de método contraceptivo, porém não quer tomar pílulas. Apresenta ciclos menstruais irregulares com intervalos de 35 a 160 dias, desde a menarca. Ao exame físico, apresenta PA de 120×80 mmHg, IMC de 29 kg/m2 , medida de cintura de 90 cm, estadiamento de Tanner M5 e P5, genitália externa púbere e normal, acne grau 3, Índice de Ferriman: 14 e acantose nigricans em região axilar. 

• Exames laboratoriais:
Teste de tolerância à glicose 120 minutos: 140 mg/dL
Colesterol: 195 mg/dL
HDL: 34 mg/dL,
LDL: 163 mg/dL
Triglicerídeos: 160 mg/dL
TSH, prolactina e 17-OH progesterona normais 

Além das orientações para modificação dos hábitos de vida com dieta e exercício físico, qual a melhor conduta neste caso clínico?
Alternativas
Q4213210 Medicina
Mulher, 32 anos de idade, nuligesta, e marido de 33 anos de idade, desejam engravidar. Referem relacionamento sexual frequente há 2 anos, sem método contraceptivo. Ela apresenta irregularidade menstrual desde a menarca, com ciclos de 45 a 90 dias, fluxo menstrual escasso e sem dismenorreia. Ao exame físico, a paciente apresenta acne de grau II em face, índice de Ferriman de 9, IMC de 22 kg/m2 , medida da cintura de 85 cm e PA de 110×70 mmHg. 

• Exames laboratoriais:
FSH: 5 mUl/mL (ref.: < 12 mUI/mL)
Prolactina: 15 ng/dL (ref.: < 29 ng/mL)
TSH: 2 µUI/mL (ref.: 0,45 a 4,5 µU/mL)
Testosterona total: 70 ng/dL (ref.: 2,4 a 37 ng/dL)
17-OH progesterona: 125 ng/dL (ref.: < 200 ng/dL)

Ultrassonografia pélvica com útero normal e ovários com volume de 12 cm³ e 15 cm³, sem massas anexiais. Histerossalpingografia com trompas pérvias bilateral. Marido com espermograma dentro da normalidade. Segundo as recomendações das Sociedades Internacionais de 2023, qual a melhor conduta para este casal? 
Alternativas
Q4213207 Medicina
Gestante de 12 semanas, negra, 31 anos de idade, G2P1A0, assintomática, comparece à consulta de pré-natal. Os exames IgG e IgM são positivos para Citomegalovírus (CMV). A paciente está preocupada com o significado destes exames. Assinale a alternativa que apresenta as informações e orientações corretas para a paciente.
Alternativas
Q4213206 Medicina
Mulher, 60 anos de idade, G3P3, menopausa há 10 anos, procura atendimento devido à sangramento vaginal abrupto há 15 dias. Refere boa saúde geral, sem uso de terapia hormonal. Ao exame físico, não há lesões cervicais visíveis. O útero é de tamanho normal, sem dor à mobilização. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada.
Alternativas
Q4213205 Medicina
Gestante, 17 anos de idade, primigesta, com 30 semanas e 4 dias, procura a maternidade relatando perda de líquido pela vagina associada a contrações uterinas rítmicas. Refere boa movimentação fetal. Há cinco dias, foi internada por trabalho de parto pré-termo, recebendo tocolise e esquema completo de betametasona 12 mg em duas doses. A investigação para infecção materna, incluindo cultura para estreptococo do grupo B foi negativa. Ao exame físico, apresenta bom estado geral, afebril, dolorosa durante contrações; FC materna de 98 bpm, PA de 124×78 mmHg, altura uterina de 28 cm, apresentação cefálica; batimentos cardíacos fetais de 156 bpm com variabilidade preservada. Dinâmica uterina com 3 contrações fortes, 45 segundos cada, a cada 10 minutos. Ao exame especular: saída ativa de líquido amniótico claro, sem odor ou grumos, e toque com dilatação de 4 cm. Cardiotocografia classificada como categoria I. Considerando o quadro clínico e evolução obstétrica, qual medicação deve ser prescrito neste momento?
Alternativas
Q4213204 Psiquiatria
Gestante, 30 anos de idade, G1, com 28 semanas, procura atendimento relatando tristeza intensa, crises de choro, perda de apetite, insônia e dificuldade para realizar atividades básicas há seis semanas. Refere redução do vínculo com a gestação e pensamentos repetitivos de desvalorização, embora sem intenção suicida estruturada. Possui histórico prévio de depressão tratada com antidepressivos antes da gestação. Ao exame físico, apresenta postura retraída, olhar reduzido, fácies de sofrimento emocional e pouca interação. PA normal, BCF normal, sem alterações obstétricas. Pontuação na escala de Edimburgo de 20 pontos. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada. 
Alternativas
Q4213203 Medicina
Mulher, 32 anos de idade, com diagnóstico de migrânea sem aura, procura a unidade básica de saúde solicitando iniciar método contraceptivo. Faz uso regular de amitriptilina para prevenção das crises, com boa resposta e sem efeitos adversos. Nega tabagismo, trombose prévia, hipertensão ou diabetes. Ao exame físico, apresenta pressão arterial normal e nenhum achado relevante. De acordo com os critérios médicos de elegibilidade da Organização Mundial da Saúde para 2025, qual a orientação correta para essa paciente?
Alternativas
Q4213202 Medicina
Gestante, 28 anos de idade, secundigesta, com um parto vaginal prévio, encontra-se com 38 semanas e 5 dias em trabalho de parto ativo. Chega ao período expulsivo com dilatação completa há 1 hora e 40 minutos. Feto em apresentação cefálica, posição occipito-anterior, plano +2 de De Lee e proporcionalidade cefalopélvica satisfatória. Durante o pré-natal expressou desejo de parto vaginal, mas mostra-se exausta, relatando intensa fadiga. As contrações tornam-se irregularmente eficazes, mesmo após estímulo verbal e ajuste de posição. Foi instituída analgesia neuroaxial, administrada ocitocina e realizada amniotomia, com saída de líquido amniótico claro. A cardiotocografia inicial demonstrava padrão tranquilizador, motivo pelo qual a equipe optou por aguardar. Após mais 40 minutos, nova cardiotocografia evidencia desacelerações prolongadas e a dinâmica uterina segue insuficiente para completar o período expulsivo. Com base no quadro clínico descrito, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.
Alternativas
Q4213201 Medicina
Mulher, 27 anos de idade, previamente saudável, procura atendimento relatando prurido intenso na região vulvovaginal, ardência e sensação de “queimação” durante a micção há quatro dias. Refere relação sexual estável, nega uso recente de antibióticos e menciona piora dos sintomas perto do período menstrual. Ao exame especular, observa-se corrimento branco, espesso e grumoso, aderido às paredes vaginais. A mucosa vaginal encontra-se hiperemiada e edemaciada. A microscopia do material colhido revelou pseudohifas, sem protozoários móveis ou clue cells. Considerando o quadro apresentado, assinale a alternativa que apresenta a conduta terapêutica mais adequada. 
Alternativas
Q4213198 Medicina
Mulher, 67 anos de idade, G3P3, menopausada há 14 anos, com antecedente de hipertensão, obesidade grau II e diabetes tipo 2, procura atendimento por episódios de sangramento vaginal intermitente há dois meses, acompanhados de leve dor hipogástrica. Negava uso de terapia hormonal. Realizou ultrassonografia transvaginal revelando endométrio medindo 18 mm, heterogêneo. Foi submetida à histeroscopia diagnóstica com biópsia, cujo resultado mostrou adenocarcinoma endometrioide grau 1. Encaminhada ao serviço de oncologia, foram realizados exames de estadiamento. A ressonância magnética pélvica demonstrou lesão restrita ao corpo uterino, com invasão superficial do miométrio (menos de 50%) e sem extensão para o colo uterino. Não havia linfonodos pélvicos aumentados e a tomografia de tórax e abdome foi negativa para metástases. Ao exame físico, está em bom estado geral, pressão controlada, sem dor à palpação abdominal e sem massas palpáveis. Avaliação anestésica sem contraindicação cirúrgica. Com base nas informações clínicas, radiológicas e histopatológicas, qual é a conduta terapêutica mais adequada?
Alternativas
Respostas
361: A
362: C
363: C
364: B
365: D
366: A
367: C
368: A
369: C
370: C
371: A
372: D
373: C
374: D
375: C
376: C
377: A
378: B
379: B
380: A