Crise hepática aguda de células falciformes caracteriza-se clinicamente por dor abdominal em quadrante superior direito, de início súbito, hepatomegalia dolorosa, icterícia e febre

Sequestro hepático agudo caracteriza-se pelo sequestro e aprisionamento dos eritrócitos no fígado, devido a eritrofagocitose. Isto ocasiona a dilatação dos sinusóides que comprimem a árvore biliar. As manifestações incluem dor abdominal, hepatomegalia, icterícia, às custas de bilirrubina indireta, e aumento moderado de transaminases

A colestase intra-hepática falciforme aguda é o acometimento hepático mais frequente da doença falciforme e manifesta-se por dor abdominal no quadrante superior direito de início súbito, febre e icterícia acentuada

A colelitíase na doença falciforme na infância decorre da hemólise crônica e tratamento da colecistite aguda deve ser cirúrgico

A colangiopatia falciforme é uma complicação biliar decorrente da sobrecarga de ferro crônica intra-hepática

Desnutrição

Hérnia hiatal ou diafragmática

Pneumopatias, fibrose císitica

Doenças neurológicas e prematuridade

Atresia de esôfago

A principal hipótese é dispepsia funcional, não sendo necessária investigação

A principal hipótese é doença do refluxo gastroesofágico, devido ao antecedente pessoal de refluxo

A principal hipótese é dispepsia funcional e o acompanhamento psicológico e nutricional são as condutas iniciais

A investigação deve incluir a pesquisa do H. pylori, devido ao caráter da dor, ambiente e antecedente familiar

A investigação deve incluir a pesquisa do H. pylori, pois a maioria dos pacientes com esta bactéria é sintomática e desenvolve a doença clínica

O divertículo de Meckel é um vestígio embrionário que incide sobre 2% a 4% da população geral

Deve ser considerado nos diagnósticos diferenciais das afecções da fossa ilíaca direita, como a apendicite

Divertículo de Meckel não pode ser considerado divertículo verdadeiro, por não ser composto por todas as camadas de parede ileal

Possui incidência aumentada em recém-nascidos com outras anomalias (fenda palatina, pâncreas anular, atresia de esôfago e atresia anorretal ou malformações dos sistemas nervoso central e cardiovascular)

O sintoma mais comum é a hematoquezia indolor, mas pode se manifestar com hematêmese, alteração do habito intestinal e/ou dor abdominal, que sugerem alguma complicação associada

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Ocorre porque o antibiótico causará disbiose, ou seja, um desequilíbrio da microbiota intestinal que culminará com a ocorrência de diarreia

Os antibióticos administrados por via oral têm maior potencial de induzir diarreia, se comparados aos administrados por via intravenosa

Apresentam maior risco: amoxicilina (associada ou não ao clavulanato), cefalosporinas, clindamicina e qualquer antibiótico contra anaeróbios

O uso de probiótico seria uma medida profilática para evitar a diarreia secundária a antibióticos, assim como para prevenir a ocorrência da diarreia por Clostridium difficile

Clostridium difficile é o agente bacteriano presente em 10% a 20% dos casos de diarreia por uso de antibióticos

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Os níveis de calprotectina fecal normalmente encontram-se elevados, quando comparados a controles saudáveis, confirmando a sensibilização da mucosa intestina

O uso de testes alérgicos, como prick test, patch test e dosagem de IgE sérica total apresentam valor preditivo positivo elevado para o diagnóstico

A etiologia do sangramento gastrintestinal em crianças varia com a faixa etária, sendo diagnósticos diferenciais nos lactentes a proctocolite, doença inflamatória, doença hemorroidária e enterocolite necrotizante

A exclusão do alimento causal, seguida de reintrodução após 4-8 semanas, auxilia na confirmação do diagnóstico

A alergia alimentar na infância ainda é subdiagnosticada devido à falta de testes específicos comprobatórios de sua existência

As neoplasias hepáticas primárias representam uma porcentagem pequena de tumores sólidos que ocorrem em crianças, sendo o hepatoblastoma e o carcinoma hepatocelular as neoplasias primárias benignas mais comuns

Os hamartomas mesenquimais são tumores hepáticos malignos pediátricos raros

Os hemangiomas são os tumores benignos do fígado mais comuns em crianças e geralmente ocorrem em fetos, neonatos e nos primeiros seis meses de vida

Linfomas, cistos congênitos, abscessos e neoplasias malignas e benignas são diagnósticos diferenciais

A hiperplasia nodular focal e o adenoma hepático são raramente diagnosticados na infância. Ambas as lesões devem ser retiradas pelo risco de malignização

Fibras alimentares tem funções fisiológicas e prebióticas. São classificadas em solúveis e insolúveis e sua fermentação leva à formação dos ácidos graxos de cadeia curta, que servem como nutriente para os colonócitos

Os probióticos representam fonte de energia para microrganismos comensais presentes na microbiota do trato gastrintestinal

Os prebióticos são microrganismos vivos que, quando administrados em quantidades adequadas, conferem benefício à saúde do hospedeiro

Os probióticos são fermentados pelos microrganismos presentes no lúmen intestinal, produzindo, entre outros metabólitos, os ácidos graxos de cadeia curta

Os fruto-oligossacáridos (FOS) e os galactooligossacáridos (GOS) são microorganismos com atividade simbiótica, que contêm uma estrutura resistente à atividade das enzimas do trato gastrointestinal, e que chegam ao intestino intactos e prontos para serem utilizados pela microbiota aí presente

A hipótese diagnóstica principal é de erro inato do metabolismo fenilcetonúria

A sepse bacteriana, confirmada por hemocultura, requer tratamento antimicrobiano imediato, devendo-se manter o aleitamento materno exclusivo

A galactosemia clássica é uma doença autossômica recessiva do metabolismo de proteínas, decorrente da deficiência da enzima galactose-1-fosfatouridiltransferase (GALT)

A pesquisa positiva de substâncias redutoras na urina, através do reativo de Benedict, pode sugerir galactosemia

A introdução de fórmula de aminoácidos livres é segura tanto para fenilcetonúria quanto galactosemia

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Em adolescentes, a esteatose hepática é secundária, ou seja, causada principalmente por algumas doenças metabólicas, autoimunes ou de depósito (que causam alteração no funcionamento geral do organismo). Já nas crianças menores, as causas primárias são mais frequentes

A biópsia hepática continua sendo a investigação diagnóstica padrão-ouro, pois é atualmente o único teste que pode diferenciar com segurança a esteatose da esteato-hepatite não alcoólica (NASH) e excluir uma doença de fígado potencialmente tratável

DHGNA é um diagnóstico de exclusão. Após a identificação de uma ALT (alanina aminotransferase) elevada e/ou hiperecogenicidade na ultrassonografia, os médicos devem considerar causas genéticas, metabólicas e sistêmicas de doença hepática gordurosa

A resistência à insulina, secundária ao estilo de vida, à fatores hormonais ou genéticos, é fundamental para o desenvolvimento da NASH. Crianças com DHGNA são mais propensas a ter evidências bioquímicas de resistência à insulina, com maior glicemia de jejum

Há evidência de que o eixo intestino-fígado, através da microbiota, contribua para a lipotoxicidade e inflamação hepática