Menino de 2 anos, previamente hígido, inicia subitamente qua...
Menino de 2 anos, previamente hígido, inicia subitamente quadro de dispneia, engasgo, sialorreia e choro. Mãe refere que criança estava brincando no quarto, enquanto ela preparava sua mamadeira, quando iniciou os sintomas. Ao chegar ao Pronto-Atendimento, ainda chorava, porém sem sialorreia ou dispneia. Sobre a principal hipótese diagnóstica e a respectiva conduta, analise as afirmativas abaixo.
I. Ingestão de corpo estranho; exame físico completo e RX cervical, de tórax e de abdome (2 incidências).
II. Ingestão de corpo estranho; exame físico completo e tomografia de tórax para detectar objetos radiopacos.
III. Ingestão de cáustico; exame físico completo e endoscopia.
IV. Intoxicação exógena; lavado gástrico.
Estão corretas as afirmativas:
Gabarito comentado
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Tema central: O caso descreve um quadro agudo em criança pequena com início súbito de dispneia, engasgo, sialorreia e choro durante brincadeira. Os sintomas, associados ao contexto, são altamente sugestivos de ingestão ou aspiração de corpo estranho, situação comum nessa faixa etária (1 a 3 anos).
Alternativa correta (A – I apenas):
A hipótese de ingestão de corpo estranho é confirmada pelo quadro clínico. Segundo o Manual de Acompanhamento da Criança – Linha de Cuidado:
“A ingestão de corpo estranho pode ser um problema sério em crianças de seis meses a três anos (...). Locais mais comuns de obstrução: área cricofaríngea, esôfago médio/inferior, piloro, válvula ileocecal.”
A orientação nestes casos inclui exame físico minucioso e radiografias simples de pescoço, tórax e abdome em ao menos duas incidências (AP e perfil) para detectar corpos estranhos radiopacos e avaliar localização/fluxo.
Portanto, alternativa I é a conduta baseada em evidências e protocolos.
Análise das alternativas incorretas:
II. Propõe TC de tórax, mas radiografia é primeiro exame pela disponibilidade e menor radiação. TC só está indicada se radiografia não esclarecer ou houver suspeita de complicação. É um erro comum escolher exames mais avançados sem critério.
III. Relaciona ingestão de cáustico, que tipicamente sugere quadro de dor oral, disfagia, lesões orofaríngeas, e não engasgo súbito. Endoscopia é indicada para ingestão de cáusticos, porém o quadro não é compatível.
IV. Cita intoxicação e lavado gástrico, mas a sintomatologia não sugere intoxicação, tampouco o lavado gástrico é uma conduta de rotina devido ao risco. Não se aplica ao caso clínico.
Estratégia de prova: Leia atentamente o contexto clínico e associe sintomas clássicos à idade e situação. Atenção para palavras-chave como início súbito, fatores ambientais (ex: brinquedos), e sinais respiratórios. Evite exames avançados inaplicáveis como primeira escolha.
Resumo Final: O quadro descrito é clássico de ingestão de corpo estranho na infância, exigindo exame físico detalhado e radiografias simples iniciais. Essa abordagem condiz com diretrizes nacionais e internacionais de atendimento.
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