Entre os pacientes que são atendidos em emergência médica em decorrência de choque, a maioria são pacientes que sofreram choque do tipo cardiogênico.

O uso de adsorventes é contraindicado para pacientes que igeriram cáusticos, derivados do petróleo e metanol.

A acidificação da urina é indicada para diminuir a reabsorção renal do agente tóxico.

O esvaziamento gástrico é procedimento-padrão a ser adotado em caso de ingestão de substâncias cáusticas.

A utilização de antídotos deve ser considerada como a primeira opção para combater a intoxicação aguda.

organofosforados — inibição fraca da acetilcolinesterase

carbamatos — baixa toxidade e alergênico

organoclorados — inibição forte da acetilcolinesterase

piretroides — atuação importante no sistema nervoso central

paraquat — fibrose pulmonar

O níquel, um agente bastante alergênico, provoca comumente dermatite alérgica de contato.

O cimento é um agente alergênico que causa a dermatite de contato alérgica, denominada popularmente de sarna dos pedreiros.

Os solventes apresentam ação alérgica de contato, pois causam ressecamento da pele devido à sua ação desengordurante por remoção da camada lipídica.

Os óleos de corte podem desencadear erupções acneiformes devido à sua ação sensibilizante e à sua propriedade de ácido.

A borracha tem ação irritativa, principalmente em peles íntegras.

cádmio

ferro

estanho

prata

berílio

No sistema imune, o benzeno causa a linfopenia, não causando, no entanto, a diminuição das imunoglobulinas, mas apenas o aumento do seu complemento.

Em pacientes com intoxicação aguda, o benzeno fica retido em maior quantidade na medula óssea, no tecido adiposo e no fígado, enquanto em pacientes com intoxicação crônica, o benzeno permanece no sistema nervoso central o que pode causar depressão ao paciente.

A exposição crônica ao benzeno em baixas concentrações produz, inicialmente, efeito estimulante sobre a medula óssea, o qual é seguido de aplasia e degeneração gordurosa.

Os metabólitos do benzeno são inócuos, mas o benzeno não biotransformado é tóxico e mitótico e provoca a formação de clones celulares anômalos (moléculas que reagem com o DNA).

No sistema hepatopoético o benzeno leva à anemia do tipo microcítica e hipocrômica.

cromo hexavalente em cromo pentavalente.

álcool etílico em metílico.

radiação ionizante de efeitos determinísticos em radiação de efeitos estocásticos.

mercúrio metálico em mercúrio orgânico.

chumbo em metabólito, que estimula a ação da enzima ALAdesidratase.

Os avanços da biologia molecular podem aperfeiçoar os processos de seleção de trabalhadores, por meio da identificação de indivíduos suscetíveis a diferentes doenças, sendo um grande avanço na área de segurança ocupacional e uma estratégia com amparo ético significativo.

O surgimento de doenças relacionadas ao trabalho, como o estresse e a fadiga física e mental está mais relacionado ao avanço das tecnologias de diagnóstico, que possibilitam a identificação de doenças anteriormente desconhecidas, do que às novas formas de organização do trabalho.

A adoção de novas tecnologias e métodos gerenciais pode diminuir a prevalência de lesões por esforços repetitivos (LER) ou de distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT).

A difusão de inovações tecnológicas na área da química fina, na indústria nuclear e nas empresas de biotecnologia que operam, por exemplo, com organismos geneticamente modificados, gera riscos ao ambiente ocupacional, os quais no entanto, são neutralizados no âmbito da saúde ocupacional, dados os avançados equipamentos de proteção dos trabalhadores.

A despeito de as inovações tecnológicas terem reduzido a exposição a alguns riscos ocupacionais em determinados ramos de atividade, contribuindo para a instauração a ambientes de trabalho menos insalubre e perigoso, elas geram outros riscos.

Por apresentar efeito estimulante sobre o sistema nervoso central, o uso do álcool deve ser rigidamente controlado em certas categorias profissionais, como, por exemplo, nos operadores de máquinas.

A ingestão de bebidas alcoólicas por grupo de funcionários após a jornada de trabalho pode ser considerada uma expressão das estratégias coletivas de defesa psicológica, considerando a psicodinâmica do trabalho.

O consumo de álcool pode ser detectado por exame de alta especificidade que analisa o aumento da enzima hepática gama-glucoronil- transferase (gama GT).

Apesar de ser doença de difícil controle, o alcoolismo não é uma causa importante de absenteísmo do trabalho, uma vez que, por ser insidiosa, não compromete a capacidade laborativa do trabalhador.

Não há correlação entre a incidência de alcoolismo e a prática de determinadas atividades profissionais, haja vista que o alcoolismo relaciona-se principalmente à predisposição individual.

Para que o trabalhador desenvolva uma rotina, ele deve cumprir turnos diários fixos no período noturno e não realizar rodízios no período diurno.

O uso de benzodiazepínicos pode ser prescrito aos trabalhadores com dificuldades de adaptação, desde que por curtos períodos de tempo.

Os cochilos devem ser evitados pelos trabalhadores com jornada de trabalho noturna.

Ao trabalhador com antecedente patológico pessoal de epilepsia é contraindicada, de forma absoluta, a realização de trabalho noturno.

Os horários de entrada dos turnos matutinos devem ser iniciados o mais cedo possível, devido às características do ciclo circadiano humano.

O termo pneumoconiose refere-se às doenças causadas pela inalação de aerossóis sólidos e à consequente reação tecidual do parênquima pulmonar.

A pneumoconiose de ocorrência mais frequente no Brasil é a asbestose.

A prevenção das pneumoconioses é realizada por meio da ventilação forçada do ambiente, não sendo indicada, no entanto, a umidificação ambiental.

As poeiras inertes como a sílica, o estanho, o ferro e o carbono puro causam acúmulo nos macrófagos pulmonares, mas não provocam danos graves à saúde.

O diagnóstico das pneumoconioses é feito com base na história ocupacional e na radiografia pulmonar do paciente, o qual apresenta alterações bem específicas.

A associação entre agentes que causam DSTs é a exceção, pois quase sempre a infecção envolve um patógeno específico.

O agente etiológico do linfogranuloma venéreo é o Calymmatobacterium granulomatis (Donovania granulomatis).

O tratamento direcionado ao agente específico é bastante superior ao tratamento por meio de abordagem sindrômica.

Em algumas regiões do Brasil, sobretudo no Nordeste, há baixa incidência de infecção pelo Papiloma Vírus Humano (HPV), e poucos casos de câncer de colo de útero.

Nos últimos vinte anos, tem havido um aumento da infecção pelo HIV entre homens que fazem sexo com homens nas faixas mais jovens, não atingidas por campanhas como as vistas nas décadas de 80 e 90 do século passado.

A fim de se evitar lesões da artéria retropiélica, a punção para o acesso ao sistema coletor deve ser bastante medializada.

A principal fonte de radiação para o endourologista vem diretamente da ampola do arco em C e não da dispersão do corpo do paciente.

A técnica de “mini-perc” (dilatação entre 13 e 20 Fr) tem se mostrado bastante vantajosa em relação à técnica padrão (30 Fr), pois há menos sangramento, dor e menor absorção do fluido de irrigação.

A evolução técnica e a popularização do método fizeram com que atualmente seja padrão não se colocar um cateter de nefrostomia ao final do procedimento — tubeless nephrostomy.

Se houver uma perfuração extraperitonial do cólon, deve-se colocar o cateter duplo J no sistema coletor, e o tubo de nefrostomia deve ser posicionado na luz intestinal.

A passagem de cateteres duplo J após as ureterolitotripsias transureteroscópicas é a regra e, se houver perfuração, fragmentos residuais, necessidade de dilatação ureteral ou em rins únicos, sua permanência mínima deve ser de quatro semanas.

A ureteroscopia semirrígida apresenta como vantagens em relação a flexível o maior canal de trabalho, fluxo de irrigação mais intenso e campo visual mais amplo; sua principal indicação é na abordagem das patologias ureterais acima dos vasos ilíacos.

O tratamento endoscópico dos tumores ureterais inclui a ressecção da lesão intraluminal e o aprofundamento da ressecção (além da lâmina própria), com finalidade terapêutica e de estadiamento.

Pressões do fluido de irrigação intrapiélicas acima de 100 mmHg podem causar sepse por fluxo pielovenoso retrógrado, dificuldade em realizar as manobras de deflexão do endoscópio e absorção do fluido.

A Associação Americana de Urologia (AUA) recomenda que os cálculos de ureter proximal menores que 1 cm sejam tratados preferencialmente por ureteroscopia flexível.

Nefrectomia laparoscópica de doador renal deve ser feita com os cuidados de manter o pneumoperitonio sob baixa pressão, também deve-se evitar excesso de energia térmica e retirar manualmente o enxerto.

Tumores localmente invasivos da glândula suprarrenal não constituem contraindicação para o tratamento laparoscópico.

O reimplante ureteral laparoscópico já tem dados consolidados por estudos com bons níveis de evidência.

Com a popularização da técnica, pode-se afirmar que a prostatectomia radical laparoscópica assistida por robô é superior à técnica aberta.

A nefrectomia parcial laparoscópica é o padrão-ouro para a extirpação de tumores renais pequenos.

O tumor de Wilms representa cerca de 20% dos tumores renais em crianças e seu tratamento restringe-se à extirpação cirúrgica da lesão.

O carcinoma é o tipo histológico mais comum entre os tumores da suprarrenal na população pediátrica.

O acometimento dos linfonodos retroperitoniais em tumores de testículo é raro em crianças, não se justifica linfadenectomias profiláticas de rotina.

Em crianças, os tumores do saco vitelino e os teratomas são pouco encontrados nas peças de orquiectomias radicais.

O prognóstico das crianças com rabdomiossarcomas de bexiga continua bastante reservado, mesmo com tratamento multimodal.

O tratamento cirúrgico da criptorquidia deve ser realizado até os cinco anos de idade.

Os meninos com testículo criptorquídico têm chance um pouco aumentada de evoluírem com câncer testicular em relação aos meninos com testículos tópicos.

O exame físico deve ser complementado com ultrassonografia ou tomografia computadorizada nos casos de testículos impalpáveis.

Os homens com antecedentes de criptorquidia têm taxas de fecundidade e de paternidade menores do que os homens cujos testículos desceram naturalmente.

A laparoscopia é etapa seguinte a ser realizada após o exame físico detectar testículos impalpáveis.

A nefropatia de refluxo é uma causa pouco comum de hipertensão arterial, e insuficiência renal em crianças.

As taxas de sucesso da injeção endoscópica são iguais às da cirurgia aberta para a correção de RVU de alto grau.

O refluxo vesico-ureteral é a anomalia do trato urinário mais comum em crianças.

Não existem ainda evidências para o uso de injeções endoscópicas no tratamento de refluxo vesico-ureteral (RVU) grau II.

A detecção de dilatações menores do que 7 mm no período ante natal tem uma elevada associação com RVU de alto grau.

A próstata de crianças também pode apresentar tumores malignos e o tipo histológico mais comum é o adenocarcinoma.

O desenvolvimento anormal do canal medular é causa incomum de bexiga neurogênica em crianças.

A uropatia obstrutiva é uma das repercussões renais da válvula de uretra posterior e suas consequências não podem ser revertidas com o alívio da pressão.

A displasia renal é uma consequência da válvula de uretra posterior e suas sequelas são irreversíveis, podendo causar insuficiência renal.

Nos casos de duplicidade pieloureteral completa, o ureter da unidade inferior implanta-se mais inferiormente na bexiga e tende a ser obstrutivo.

Em casos de insucesso com o TVT (tension free vaginal tape), uma segunda colocação da faixa deve ser evitada, pois os índices de complicação são muito elevados.

Pacientes com pressões de perda (VLPP) menores que 60 cmH2O e mobilidade uretral mínima não devem ser submetidas a slings compressivos devido o risco de retenção urinária.

As mulheres que apresentam IUE encontram na videourodinâmica o exame mais adequado para avaliar as causas de suas perdas urinárias.

O parto cesareano eletivo não reduz os índices de IUE em comparação ao parto normal.

Atualmente, se aceita que a porção proximal da uretra feminina, sustentada pelos ligamentos pubouretrais, seja a mais importante no mecanismo da continência urinária.

As fístulas vesicovaginais pós-cirúrgicas estão associadas a lesões ureterais ou fístulas ureterovaginais em cerca de 1% dos casos.

A causa mais comum das fístulas ureterovaginais é a lesão em cirurgias ginecológicas, sobretudos as histerectomias oncológicas complexas, tecnicamente desafiadoras.

As fístulas vesicovaginais tardias pós-radioterapia decorrem de isquemia tecidual, não se devendo considerar a hipótese de recidivas tumorais.

A correção via vaginal das fístulas vesicovaginais é indicada em fístulas grandes e fístulas pós-radioterapia.

A fístula vesicovaginal é a fístula mais comum entre os sistemas urinário e ginecológico, nos países industrializados sua etiologia decorre de cirurgias ginecológicas, urológicas e pélvicas.