Tema central: A questão aborda a incontinência urinária de esforço (IUE), distúrbio prevalente entre mulheres, caracterizado pela perda involuntária de urina durante esforços físicos que aumentam a pressão abdominal, como tossir, rir ou levantar peso. Reconhecer a sua fisiopatologia, métodos diagnósticos e condutas é essencial ao médico urologista.

Alternativa correta: C – Justificativa: A videourodinâmica é considerada o exame mais completo para avaliar as causas de IUE, pois permite uma análise detalhada da dinâmica do trato urinário inferior, envolvendo aspectos anatômicos e funcionais da bexiga, uretra e esfíncter, inclusive durante diferentes manobras. Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Urologia: “O estudo urodinâmico pode ser fundamental em casos de dúvida diagnóstica ou ausência de resposta ao tratamento inicial.” (SBU, Manual de Urologia, 2022). Isso orienta a conduta e prevê o sucesso das intervenções.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. Uma segunda colocação do sling TVT pode ser necessária em alguns casos e não é absolutamente contraindicada. Embora o risco de complicações aumente, a decisão é individualizada. Estudos como o de Serati et al. (2015) mostram boa eficácia e segurança nas reoperações, quando bem indicadas.

B) Incorreta. Para pacientes com baixa VLPP (menor que 60 cmH₂O) e pouco mobilidade, slings compressivos podem até ser indicados, desde que avaliados riscos x benefícios. Portanto, a afirmativa restringe de forma imprecisa a indicação.

D) Incorreta. Evidências mostram que o parto cesáreo reduz o risco de IUE em comparação ao vaginal, particularmente em primíparas, conforme meta-análises recentes e o Manual MSD.

E) Incorreta. O mecanismo da continência feminina é complexo, dependendo da integridade do assoalho pélvico, ligamentos, musculatura periuretral e outros fatores. A atribuição exclusiva à porção proximal e seus ligamentos não reflete o entendimento atual.

Dica de prova: Questões de IUE frequentemente exploram detalhes anatômicos, diferenciação de tipos de incontinência e indicações de exames. Atente-se a termos absolutos e restrições não fundamentadas.

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