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Q2269768
Medicina
Advogado, 36 anos, com história de febre, mal-estar intenso, cefaleia, mialgia, artralgia e dor
retro-orbitária há dois dias. Negava tosse, dispneia, dor abdominal, queixas urinárias, dor torácica e diarreia. Relata ter estado há uma semana
em um hotel fazenda em Teresópolis onde havia
muitos mosquitos. Ao exame físico: FC: 106 bpm,
FR 18 irpm, Temp axilar 39,2° C, PA 120/80 mmHg.
Mucosas hidratadas, normocoradas, escleróticas
anictéricas, discreta hiperemia conjuntival. AP
cardiovascular e respiratório sem anormalidades.
Abdômen flácido, indolor, sem visceromegalias.
MMII sem anormalidades. Foi realizado hemograma que evidenciou contagem de leucócitos de
2.900/mm3, plaquetas 105 000/mm3, Hematócrito
42%. A pesquisa do antígeno NS1 da dengue foi
negativa. Assinale a conduta mais adequada, além
de reidratação, para o paciente.
Q2269766
Medicina
Engenheiro, 26 anos, sem comorbidades e
sem internações prévias, internado na enfermaria com pneumonia comunitária com CRB-65 de
2. O exame de escarro, obtido por expectoração
espontânea, realizado em sua admissão revelou a
presença de diplococos Gram positivos em grande
quantidade, distribuídos uniformemente na lâmina,
que continha, em média, mais de 20 polimorfonucleares por campo e nenhuma célula epitelial.
Foi medicado com ceftriaxone em monoterapia.
No segundo dia de internação, o paciente apresentava discreta melhora, mas ainda mantinha
febre, e o resultado da cultura do escarro, colhido
na admissão, revelou crescimento de Klebsiella
pneumoniae sensível apenas a amicacina, polimixina B, ertapenem e meropenem.
Assinale a conduta mais adequada nesse momento para o paciente.
Assinale a conduta mais adequada nesse momento para o paciente.
Q2269765
Medicina
Médica, 27 anos, previamente saudável, procura
a emergência referindo que há menos de 12 horas
fez pequena laceração na perna esquerda, em um
objeto submerso não identificado, enquanto estava
praticando surfe em Itacoatiara e que há aproximadamente uma hora começou a apresentar febre e
intensa dor na área onde houve a laceração, que
se tornou edemaciada, eritematosa, tendo surgido
bolhas com conteúdo hemorrágico. Ao exame físico: FC 112 bpm, PA 80/32 mmHg, F Resp 22 irpm,
Temp. Axilar 38,5° C. Paciente grave, pulsos periféricos de pequena amplitude, enchimento capilar
lentificado. Corada, hipohidratada, anictérica. Ap
Pesp, ACV e abdômen sem alterações dignas de
nota. Membro inferior esquerdo com pequena ferida corto contusa com extensa área eritematosa e
edemaciada, intensamente dolorosa à palpação e
bolhas com conteúdo hemorrágico. Foram realizadas ressuscitação hemodinâmica, colhidas hemoculturas e cultura do material colhido da bolha.
Assinale a opção que apresenta outro(s) antimicrobiano(s) que deve(m) fazer parte do esquema empírico, além da vancomicina.
Assinale a opção que apresenta outro(s) antimicrobiano(s) que deve(m) fazer parte do esquema empírico, além da vancomicina.
Q2269764
Medicina
Durante a investigação de um quadro de neutropenia (neutrófilos em 300/mm3), foi percebida a
presença de linfócitos grandes e granulares circulantes e feita a suspeita de leucemia de linfócitos
grandes granulares (LGL). Como opção de tratamento para esses casos, é correto afirmar que:
Q2269763
Medicina
Em relação grupo sanguíneo ABO, é correto
afirmar que:
Q2269760
Medicina
A hemostasia pode ser dividida nas fases primária, secundária e terciária, e os distúrbios de hemostasia podem levar a sangramento excessivo ou a
eventos trombóticos. Os fatores de coagulação são
os principais componentes da hemostasia secundária. Em relação às desordens da hemostasia
secundária, é correto afirmar que:
Q2269759
Medicina
O risco de trombose ocorre por uma série de
fatores hereditários ou adquiridos que terminam
por reduzir o limiar trombótico. Considere as afirmações a seguir.
I - As desordens hereditárias estão raramente associadas a eventos trombóticos recorrentes e não provocados nos pacientes com menos de 40 anos de idade.
II - A mutação Arg 506 Gln do fator V leva a uma resistência à ação da proteína C ativada, aumentando o risco trombótico.
III - Uma única perda fetal com mais de 10 semanas de gestação já constitui um critério clínico para a síndrome do anticorpo antifosfolipídeo.
IV - Considerando a elevada prevalência na população geral, a mutação da MTHFR deverá ser a primeira alteração a ser pesquisada nos casos em que se suspeita de trombofilia hereditária.
Pode-se afirmar que:
I - As desordens hereditárias estão raramente associadas a eventos trombóticos recorrentes e não provocados nos pacientes com menos de 40 anos de idade.
II - A mutação Arg 506 Gln do fator V leva a uma resistência à ação da proteína C ativada, aumentando o risco trombótico.
III - Uma única perda fetal com mais de 10 semanas de gestação já constitui um critério clínico para a síndrome do anticorpo antifosfolipídeo.
IV - Considerando a elevada prevalência na população geral, a mutação da MTHFR deverá ser a primeira alteração a ser pesquisada nos casos em que se suspeita de trombofilia hereditária.
Pode-se afirmar que:
Q2269758
Medicina
Durante a investigação de um caso de polineuropatia, foi levantada a possibilidade da síndrome
de POEMS. Em relação a este tipo de situação, é
correto afirmar que:
Q2269756
Medicina
Foi realizada a avaliação da medula óssea de
uma paciente de 48 anos, previamente saudável,
que apresentava anemia e trombocitopenia. Na
leitura da lâmina, notou-se elevação da contagem
de blastos e quatro Hematologistas concordaram
que a contagem de blastos estava em 15%. Em
seguida, a imunofenotipagem (citometria de fluxo) confirmou que os blastos eram de linhagem
mieloide com o seguinte resultado do cariótipo e
da biologia molecular:
- cariótipo: 46,XX, t(8;21) [20] / 46,XX [5].
- biologia molecular (PCR): presença da fusão RUNX1::RUNX1T1;
- painel NGS de 19 genes para doenças mieloproliferativas: sem mutações detectadas.
Os Hematologistas fizeram em seguida afirmações em relação ao diagnóstico.
I - 1º Hematologista: “Trata-se de um caso de síndrome mielodisplásica (MDS), visto que a contagem de blastos na medula óssea foi inferior a 20%”.
II - 2º Hematologista: “Estamos diante de um caso de leucemia mieloide aguda (LMA), classificada como LMA com a presença de anormalidade genética definidora”.
III - 3º Hematologista: “Devemos classificar a doença na nova categoria LMA/MDS visto que a contagem de blastos está entre 10 e 20%”.
IV - 4º Hematologista: “Trata-se de um típico caso de citopenia clonal de significado indeterminado (CCUS), considerando que encontramos uma alteração genética, mas sem as principais alterações displásicas na medula óssea”.
Considerando a classificação da Organização Mundial da Saúde para doenças mieloproliferativas de 2022 (The 5th Edition of the World Health Organization Classification of Haematolymphoid Tumours – 2022), pode-se afirmar que:
- cariótipo: 46,XX, t(8;21) [20] / 46,XX [5].
- biologia molecular (PCR): presença da fusão RUNX1::RUNX1T1;
- painel NGS de 19 genes para doenças mieloproliferativas: sem mutações detectadas.
Os Hematologistas fizeram em seguida afirmações em relação ao diagnóstico.
I - 1º Hematologista: “Trata-se de um caso de síndrome mielodisplásica (MDS), visto que a contagem de blastos na medula óssea foi inferior a 20%”.
II - 2º Hematologista: “Estamos diante de um caso de leucemia mieloide aguda (LMA), classificada como LMA com a presença de anormalidade genética definidora”.
III - 3º Hematologista: “Devemos classificar a doença na nova categoria LMA/MDS visto que a contagem de blastos está entre 10 e 20%”.
IV - 4º Hematologista: “Trata-se de um típico caso de citopenia clonal de significado indeterminado (CCUS), considerando que encontramos uma alteração genética, mas sem as principais alterações displásicas na medula óssea”.
Considerando a classificação da Organização Mundial da Saúde para doenças mieloproliferativas de 2022 (The 5th Edition of the World Health Organization Classification of Haematolymphoid Tumours – 2022), pode-se afirmar que:
Q2269755
Medicina
Um paciente de 65 anos, sexo masculino, apresenta massa na região cervical e na região axilar
direita. Foi realizada biópsia ganglionar e a descrição da biópsia foi a seguinte:
“Apagamento completo da arquitetura do tecido linfonodal normal por um infiltrado difuso de células linfoides B atípicas grandes (sendo algumas ocasionalmente de tamanho médio) com nucléolos proeminentes.
Foi documentada positividade para os seguintes marcadores: CD19, CD20, CD22, PAX5, CD10, BCL2, MYC. O Ki-67 foi de 80%. Os seguintes marcadores foram negativos: CD3, CD5, CD15, CD30, MUM1.”
Em relação ao quadro descrito é correto afirmar que:
“Apagamento completo da arquitetura do tecido linfonodal normal por um infiltrado difuso de células linfoides B atípicas grandes (sendo algumas ocasionalmente de tamanho médio) com nucléolos proeminentes.
Foi documentada positividade para os seguintes marcadores: CD19, CD20, CD22, PAX5, CD10, BCL2, MYC. O Ki-67 foi de 80%. Os seguintes marcadores foram negativos: CD3, CD5, CD15, CD30, MUM1.”
Em relação ao quadro descrito é correto afirmar que:
Q2269754
Medicina
Uma Paciente de 20 anos, com queixa de sangramento menstrual abundante desde a menarca,
foi diagnosticada com anemia. Exames laboratoriais mostram TAP de 99% (normal >/= 70%), PTT
com relação de 1,1 (normal até 1,3), atividade do
Fator de Von Willebrand (FVW) de 104% (>/= 60%)
e atividade do Fator VIII de 66% (normal >/= 70%).
Considerando os diagnósticos diferenciais e o próximo passo de investigação, assinale a alternativa correta.
Considerando os diagnósticos diferenciais e o próximo passo de investigação, assinale a alternativa correta.
Q2269753
Medicina
Um Paciente masculino de 20 anos apresenta história prévia de duas tromboses venosas
profundas em membros inferiores, sendo que a
segunda foi associada a tromboembolismo pulmonar. Em ambos os episódios, não houve fator
deflagrador dos eventos trombóticos.
Sobre o caso clínico descrito acima, assinale a alternativa correta.
Sobre o caso clínico descrito acima, assinale a alternativa correta.
Q2269752
Medicina
Sobre linfomas e desordens plasmocitárias, analise os itens abaixo.
I - A papulose linfomatoide é uma desordem clonal linfoproliferativa CD30 positivo, que se apresenta com curso benigno, com surtos e remissões espontâneas.
II - O linfoma do manto é uma doença considerada incurável, e a mutação do tp53 é considerado um fator de mau prognóstico ao diagnóstico.
III - O risco de uma gamopatia monoclonal de significado indeterminado evoluir para mieloma múltiplo está relacionado à quantidade e ao tipo de proteína monoclonal.
IV - A mutação MYD88L265P está presente em 90 – 95% dos casos de Macroglobulinemia de Waldenstrom e 6 – 10% de pacientes com linfoma não Hodgkin de zona marginal.
Sobre os itens acima, assinale a alternativa correta.
I - A papulose linfomatoide é uma desordem clonal linfoproliferativa CD30 positivo, que se apresenta com curso benigno, com surtos e remissões espontâneas.
II - O linfoma do manto é uma doença considerada incurável, e a mutação do tp53 é considerado um fator de mau prognóstico ao diagnóstico.
III - O risco de uma gamopatia monoclonal de significado indeterminado evoluir para mieloma múltiplo está relacionado à quantidade e ao tipo de proteína monoclonal.
IV - A mutação MYD88L265P está presente em 90 – 95% dos casos de Macroglobulinemia de Waldenstrom e 6 – 10% de pacientes com linfoma não Hodgkin de zona marginal.
Sobre os itens acima, assinale a alternativa correta.
Q2269751
Medicina
Um médico hematologista é chamado para avaliar um paciente de 80 anos, acamado, gastrectomizado há 5 anos por câncer de estômago. O
motivo do parecer é anemia de origem desconhecida. O hemograma mostra contagem e hemácias
de 2,5 milhões/mm3, dosagem de hemoglobina
de 7,0 g/dL, hematócrito de 21%, VCM de 105fL,
RDW de 25%. A pesquisa de sangue oculto nas
fezes é positiva.
Sobre o caso clínico acima, assinale a alternativa correta.
Sobre o caso clínico acima, assinale a alternativa correta.
Q2269750
Medicina
Sobre o transplante de células-tronco hematopoiéticas, analise os itens abaixo.
I - A mobilização de CTH para posterior transplante autólogo pode ser feita com quimioterapia e fator de crescimento.
II - O transplante autólogo de CTH é uma das opções de tratamento para pacientes com linfoma de Hodgkin com doença recaída ou refratária à primeira linha de tratamento.
III - A disparidade do HLA é um dos fatores implicados no risco de desenvolvimento da doença do enxerto contra o hospedeiro.
IV - A presença de anticorpos anti-HLA é fator de risco para falha de enxertia no transplante haploidêntico.
Sobre os itens acima, assinale a alternativa correta.
I - A mobilização de CTH para posterior transplante autólogo pode ser feita com quimioterapia e fator de crescimento.
II - O transplante autólogo de CTH é uma das opções de tratamento para pacientes com linfoma de Hodgkin com doença recaída ou refratária à primeira linha de tratamento.
III - A disparidade do HLA é um dos fatores implicados no risco de desenvolvimento da doença do enxerto contra o hospedeiro.
IV - A presença de anticorpos anti-HLA é fator de risco para falha de enxertia no transplante haploidêntico.
Sobre os itens acima, assinale a alternativa correta.
Q2269747
Medicina
Sobre a leucemia mieloide aguda (LMA), analise os itens abaixo.
I - A leucemia promielocítica aguda tem o melhor prognóstico de todos os tipos de LMA. Entretanto, sangramentos catastróficos, secundários à coagulopatia e trombocitopenia, podem resultar numa alta mortalidade precoce, com alguns estudos mostrando uma ocorrência de 20-30%, tipicamente nas formas de apresentação com leucocitose.
II - O transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas continua sendo uma opção de tratamento para pacientes com LMA em primeira remissão, a depender da classificação do risco da doença e da disponibilidade de doadores.
III - O melhor método para avaliação da doença residual mínima ainda está sob investigação e parece diferir entre as diferentes mutações genéticas definidoras de LMA.
IV - Na presença da t(15;17), existe a opção de tratamento sem quimioterapia com a associação ATRA + ATO.
Sobre os itens acima, assinale a alternativa correta.
I - A leucemia promielocítica aguda tem o melhor prognóstico de todos os tipos de LMA. Entretanto, sangramentos catastróficos, secundários à coagulopatia e trombocitopenia, podem resultar numa alta mortalidade precoce, com alguns estudos mostrando uma ocorrência de 20-30%, tipicamente nas formas de apresentação com leucocitose.
II - O transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas continua sendo uma opção de tratamento para pacientes com LMA em primeira remissão, a depender da classificação do risco da doença e da disponibilidade de doadores.
III - O melhor método para avaliação da doença residual mínima ainda está sob investigação e parece diferir entre as diferentes mutações genéticas definidoras de LMA.
IV - Na presença da t(15;17), existe a opção de tratamento sem quimioterapia com a associação ATRA + ATO.
Sobre os itens acima, assinale a alternativa correta.
Q2269746
Medicina
Sobre o quadro clínico das síndromes mielodisplásicas, analise os itens abaixo.
I - A síndrome de Sweet é uma manifestação comum.
II - A anemia é uma manifestação da síndrome mielodisplásica, frequentemente microcítica com muitas formas anormais no esfregaço de sangue periférico, e a dosagem de eritropoietina está frequentemente elevada, como consequência da hematopoiese ineficaz.
III - Manifestações autoimunes, tais como oligoartrite soronegativa, vasculite cutânea, miosite inflamatória, síndromes lúpus símile ou neuropatias periféricas autoimunes, podem estar associadas ao diagnóstico de síndrome mielodisplásica.
IV - A neutropenia é uma consequência possível da síndrome mielodisplásica, mas a função dos neutrófilos é normal; por isso a resposta inflamatória às infecções está preservada.
V - A síndrome 5q- frequentemente se apresenta com anemia e contagem de plaquetas normal ou elevada, tem um curso agressivo e a transformação para leucemia mieloide aguda ocorre em mais de 30% doas casos.
Sobre os itens acima, assinale a alternativa correta.
I - A síndrome de Sweet é uma manifestação comum.
II - A anemia é uma manifestação da síndrome mielodisplásica, frequentemente microcítica com muitas formas anormais no esfregaço de sangue periférico, e a dosagem de eritropoietina está frequentemente elevada, como consequência da hematopoiese ineficaz.
III - Manifestações autoimunes, tais como oligoartrite soronegativa, vasculite cutânea, miosite inflamatória, síndromes lúpus símile ou neuropatias periféricas autoimunes, podem estar associadas ao diagnóstico de síndrome mielodisplásica.
IV - A neutropenia é uma consequência possível da síndrome mielodisplásica, mas a função dos neutrófilos é normal; por isso a resposta inflamatória às infecções está preservada.
V - A síndrome 5q- frequentemente se apresenta com anemia e contagem de plaquetas normal ou elevada, tem um curso agressivo e a transformação para leucemia mieloide aguda ocorre em mais de 30% doas casos.
Sobre os itens acima, assinale a alternativa correta.
Q2269745
Medicina
Sobre as mutações genéticas das síndromes
mielodisplásicas, analise os itens abaixo:
I - A maior parte das mutações são adquiridas randomicamente, seja durante a replicação seja durante a reparação do ADN.
II - As mutações não se acumulam com a idade.
III - Até o momento, todas as mutações descobertas têm correlação com a patogênese da doença.
IV - A mutação do tp53 é frequentemente detectada nas síndromes mielodisplásicas.
V - As alterações do cariótipo são frequentes nas síndromes mielodisplásicas, sendo raras as deleções e as duplicações, porém comuns as translocações e inversões.
Sobre os itens acima, assinale a alternativa correta.
I - A maior parte das mutações são adquiridas randomicamente, seja durante a replicação seja durante a reparação do ADN.
II - As mutações não se acumulam com a idade.
III - Até o momento, todas as mutações descobertas têm correlação com a patogênese da doença.
IV - A mutação do tp53 é frequentemente detectada nas síndromes mielodisplásicas.
V - As alterações do cariótipo são frequentes nas síndromes mielodisplásicas, sendo raras as deleções e as duplicações, porém comuns as translocações e inversões.
Sobre os itens acima, assinale a alternativa correta.
Q2269744
Medicina
Paciente portador de neoplasia pulmonar com
metástase cerebral em tratamento com quimioterapia e radioterapia, foi encontrado no banheiro
com quadro compatível com crise convulsiva tônico-clônico generalizada. Ao exame físico: escala
de coma de Glasgow: 8 (abertura ocular: 2 resposta verbal: 2 resposta motora: 4), pupilas fotoreagentes mióticas; pressão arterial: 130 x 80 mm;
Hg FC: 70 bpm em ritmo sinusal, turgor da pele
normal; ausculta pulmonar sem alterações;
exames laboratoriais revelam: sódio sérico:
105 mEq/L; glicemia 160 mg/dL; creatinina: 0,9 mg/dL;
hemograma normal; osmolaridade urinária:
270 mOsm/L; sódio urinário: 50 meq/L; Osmolaridade sérica 250 mOsm/L. Em relação ao caso
acima, assinale a opção correta.
Q2269743
Medicina
A perda de consciência em idosos pode levar a
lesões graves e muitas vezes demanda investigações para entendimento das possíveis causas.
Assinale a característica presente nos casos de síncope em idosos e não nos casos de crise convulsiva.
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