Artrite gotosa

Artrite psoriasica

Espondilite anquilosante

Síndrome de Reiter

Mal de Pott

Artrite por cristais.

Artrite gonocócica.

Artrite por clamídia.

Artrite reumatoide.

Artrite gotosa.

Necrose de língua

Hemianopsia periférica

Claudicação de membros inferiores

Hipotensão arterial

Cefaleia nucal

Todos os pacientes com OA devem usar inibidores da COX2 ao invés de outras classes de AINHs.

Em pacientes idosos, somente inibidores da COX2 são capazes de reduzir os sintomas.

Alívio sintomático da dor articular em pacientes com OA deve ser alcançado com AINHs na fase inicial da doença em mulheres na pré menopausa.

Se a inflamação está presente (OA erosiva), os sintomas são bem controlados com analgésicos simples.

Particularmente em pacientes idosos com reserva renal diminuída e um aumento da incidência de hemorragia digestiva alta, paracetamol e outros analgésicos simples devem ser as drogas de escolha inicial.

Inchaço articular não ocorre por derrame sinovial que acompanha o alargamento ósseo e sim pela presença de osteófitos.

Instabilidade articular é vista nas formas leves da doença, ou depois de desarranjo interno do joelho como rompimento de uma ou mais das principais estruturas de suporte (por exemplo, ACL, ligamento colateral medial).

A OA é uma doença uniformemente progressiva que invariavelmente leva à substituição da articulação.

Pacientes com doença muito avançada apresentam deformidade grosseira, com subluxação das articulações envolvidas.

A doença tem curso geralmente agressivo. Pode haver agravamento dos sinais ou sintomas ao longo dos anos, sem uma real melhora dos pacientes.

Guillain- Barré é a principal manifestação clínica.

Na presença de mononeuropatia multiplex, o diagnóstico deve ser suspeitado.

A cefaleia é frequente e sugere hipertensão intracraniana maligna.

A meningite asséptica é condição rara e deve ser descartada quando a punção lombar não for hemorrágica.

A coreia frequentemente se manifestará caso haja infecção associada.

O sinal clínico clássico é o rush malar.

Anemia é manifestação rara da doença.

A nefrite é a principal manifestação do LES.

As serosites e as lesões de pele são igualmente frequentes.

Vasculites estão entre as mais frequentes manifestações dos casos recém diagnosticados.

O quadro é característico de dermatomiosite. As lesões em mão são compatíveis com pápulas de Gotron.

O diagnóstico é de Lupus Eritematoso sistêmico, onde ocorre vasodilatação das extremidades.

Fenômeno de Raynaud, que costuma acometer dedos da mão, mas eventualmente também dedos dos pés, é um sinal clínico que pode estar presente em algumas doenças autoimunes, sendo geralmente mais grave na esclerose sistêmica.

A causa mais comum e grave de fenômeno de Raynaud secundário é na Síndrome de Lyell.

Artrite reumatoide, osteoartrose e espondilite anquilosante são doenças que costumam ter associação frequente com fenômeno de Raynaud.

HLAB27 positivo

nódulos de Heberden

ausência rigidez matinal

edema em 2 ou mais articulações

Rigidez matinal por mais de 1 hora

O acometimento de interfalangianas distais e a rigidez matinal de poucos minutos de duração tornam o diagnóstico de artrite reumatoide menos provável.

O diagnóstico principal nesse caso é de osteoartrose nodal, com a presença de nódulos de Heberden e Bouchard, respectivamente.

O caso é característico de artrite reumatoide, podendo evoluir para um quadro de poliartrite se não tratada precocemente.

Nada se pode concluir sobre esse caso. Apenas exames laboratoriais poderiam elucidar o diagnóstico.

A presença de nódulos nas articulações interflangeanas proximas fecha o diagnóstico de orteoartrose.

Febre reumática

Dermatomiosite

Esclerose Sistêmica

Síndrome de Sjogren

Lúpus Eritematoso Sistêmico

Gota é a artrite inflamatória mais comum em crianças.

Alguns medicamentos para tratamento da hipertensão, como diuréticos, não podem ser considerados fatores contributivos para ataques recorrentes de gota.

A gota é uma artrite inflamatória destrutiva resultante da deposição de cristais de monourato de sódio.

Ataques repetidos de gota e deposição persistente de cristais de urato não levam à artropatia crônica.

A hiperuricemia, independentemente da deposição de urato, não se relaciona a outras patologias, como por exemplo, a insuficiência renal crônica.

O VDRL (do inglês Venereal Disease Research Laboratory) baseia-se no uso de uma suspensão antigênica composta por cardiolipina, colesterol e lecitina purificada e não requer a inativação da amostra.

Testes não treponêmicos apresentam mais resultados falso-negativos que os testes treponêmicos.

O VDRL é o único teste não treponêmico que não pode ser utilizado em amostra de líquido cefalorraquidiano.

Todas as técnicas de microscopia utilizando materiais corados para a detecção do T. pallidum, como o método Fontana-Tribondeau, apresentam sensibilidades inferiores à microscopia de campo escuro.

Nos testes não treponêmicos, especialmente na sífilis secundária, quando há baixa produção de anticorpos, podem ocorrer resultados falso-negativos em decorrência do fenômeno de prozona.

A hematúria é o achado mais frequente na urolitíase. Pode ser microscópica ou macroscópica.

O exame físico-químico (fita reagente) e o do sedimento da urina (microscopia) apresentam elevada sensibilidade e especificidade.

Na análise do sedimento urinário não é possível a confirmação de piúria.

A urocultura pode ser necessária para a identificação do agente etiológico. Neste caso, a ingestão excessiva de fluidos pode resultar em um aumento da contagem de unidades formadoras de colônia.

No exame comum de urina, a positividade da esterase leucocitária e do nitrito na fita reagente descarta o diagnóstico de infecção.

Algumas cepas de enterococos podem dar falsa reação negativa na prova da catalase.

O Teste da DNAse consiste na inoculação de colônias em meio contendo DNA, (DNAse test agar). Após a incubação, uma coloração rósea característica ao redor das colônias produtoras de DNAse indica a positividade da prova.

Na prova da catalase, ao coletar a colônia, não carregar meio de cultura (ágar sangue), que pode acarretar resultados falso-negativos porque o sangue do meio contém catalase.

No teste do crescimento em ágar manitol, avalia-se a capacidade de fermentar o manitol em meio contendo 7,5 % de cloreto de sódio. O indicador de pH é o vermelho de fenol, que indica uma reação positiva quando o meio ao redor das colônias permanece avermelhado, e negativa, quando se torna amarelo.

No teste da bacitracina é importante notar que as identificações devem ser feitas em ágar sangue com tensão de CO₂ ou os resultados podem ser conflitantes.

Faust • Lutz • na centrifugação • sulfato de zinco

Baermann-Moraes • Hoffman • na mistura • sulfato de zinco

Hoffman, Pons e Janer • sedimentação espontânea • na mistura • água

Hoffman, Pons e Janer • Lutz • na centrífugo-flutuação • água filtrada

Faust • sedimentação • no aquecimento • água

O VCM (volume corpuscular médio) avalia o tamanho médio dos eritrócitos e a variação de tamanho dos eritrócitos é indicada pelo RDW (red blood cel distribution width).

Hemoglobina é a razão do volume da massa eritroide sobre o volume do sangue total. Diminuições falsas podem ocorrer na hiperlipemia e na hiperglicemia.

A autoaglutinação de eritrócitos pode provocar falsas elevações na contagem de eritrócitos, enquanto contagens muito elevadas de leucócitos podem provocar diminuições espúrias.

A presença de grande número de eritrócitos nucleados e macroplaquetas podem levar a uma falsa diminuição na contagem de leucócitos.

Os contadores de células calculam o hematócrito de acordo com o RDW e o volume de sangue total.

V • V • F • V • F

V • F • V • V • V

F • V • V • V • V

F • V • V • F • V

F • F • V • V • F

Não reduzem nitrato a nitrito, mas fermentam a glicose com ou sem produção de gás.

Não crescem em meios básicos (caldo peptona) e meios seletivos (Mac Conkey, EMB - Eosin Methylene Blue Agar).

São bacilos esporulados, com motilidade variável, oxidase e catalase positivos.

São anaeróbios facultativos (crescem em aerobiose e anaerobiose), mas não fermentam a glicose.

O Meio IAL (Instituto Adolfo Lutz) foi elaborado para triagem de enterobactérias e consiste de 9 provas em apenas um tubo de ensaio: indol (tampa), fermentação da sacarose e glicose e produção de gás, fenilalanina, ureia, H2S, lisina e motilidade.

Não são analitos que podem sofrer interferência pela hemólise: glicose, albumina e sódio.

Podem ocorrer contagens falsamente baixas de plaquetas, devido a coagulação parcial da amostra, à agregação ou ao satelitismo plaquetário.

A lipemia pode interferir nos exames em que o princípio metodológico é a turbidimetria, podendo produzir resultados falsamente baixos.

A presença de agregados de plaquetas pode levar a uma falsa diminuição na contagem de leucócitos.

A má conservação da amostra ou a presença de agregação leucocitária por anticorpos pode resultar em uma contagem falsamente alta de leucócitos.