Tema central: interpretação do exame comum de urina (fita e sedimento) na infecção do trato urinário (ITU) e na urolitíase, e papel da urocultura.

Alternativa correta: A
A hematúria é o achado laboratorial mais frequente na urolitíase, resultante do trauma da mucosa pelo cálculo. Pode ser microscópica (eritrócitos no sedimento) ou macroscópica (urina avermelhada). Estudos mostram positividade para sangue em até 85–90% nas primeiras 24 h da cólica renal, embora possa estar ausente tardiamente. Referências: UpToDate (Evaluation of suspected nephrolithiasis), Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Por que as outras estão erradas?

B. Dizer que fita e sedimento têm elevada sensibilidade e especificidade é exagero. Para ITU, a esterase leucocitária tem sensibilidade moderada e especificidade variável; o nitrito é específico, porém pouco sensível (depende de bactérias redutoras de nitrato e tempo de permanência vesical). A microscopia confirma hemácias, leucócitos e bactérias, mas não é “altamente” acurada a ponto de dispensar contexto clínico. Diretrizes: SBPC/ML (Manual de Urinálise); IDSA/UpToDate.

C. Falso: a piúria é confirmada na microscopia pelo número de leucócitos (tipicamente ≥10 leucócitos/µL ou ≥5 por campo de grande aumento). A fita (esterase) sugere, mas a confirmação é pelo sedimento. Referência: SBPC/ML, UpToDate (Urinalysis in the diagnosis of UTIs).

D. A urocultura é, de fato, o padrão para identificar o agente e quantificar UFC/mL. Contudo, ingestão excessiva de líquidos tende a diluir a urina e reduzir a contagem de UFC/mL, podendo até causar falso-negativo, e não “aumentar” a contagem. Ponto pré-analítico importante nas coletas. Diretrizes: SBPC/ML; IDSA.

E. Positividade de esterase e nitrito não descarta ITU; ao contrário, corrobora o diagnóstico em contexto clínico compatível. Se ambos forem negativos, a ITU fica menos provável, mas não é excluída (p. ex., agentes não redutores de nitrato, micções frequentes). Diretrizes: Ministério da Saúde/IDSA/UpToDate.

Estratégia de prova:
- Desconfie de termos absolutos como “descarta” e “elevada sensibilidade e especificidade” sem ressalvas.
- Lembre que nitrito depende do agente e do tempo de bexiga; esterase indica leucócitos, mas não é específica para infecção.
- Em cólica renal, procure por hematúria como pista laboratorial mais frequente.

Referências rápidas: SBPC/ML – Manual de Urinálise; UpToDate (Urinalysis; Acute uncomplicated UTI; Nephrolithiasis); Harrison’s.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A) Correta

B) O exame físico-químico (fita reagente) e o do sedimento da urina (microscopia) apresentam elevada sensibilidade e especificidade.

C) Na análise do sedimento urinário não é (é) possível a confirmação de piúria.

D) A urocultura pode ser necessária para a identificação do agente etiológico. Neste caso, a ingestão excessiva de fluidos pode resultar em um aumento (diminuição) da contagem de unidades formadoras de colônia.

E) No exame comum de urina, a positividade da esterase leucocitária e do nitrito na fita reagente descarta (corroboram) o diagnóstico de infecção.