Questões de Concurso
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Uma paciente de 62 anos foi atendida em um hospital sem serviço de hemodinâmica, com um infarto agudo do miocárdio da parede inferior com supra de ST, sendo tratada com trombólise após um delta T de 6h. Evoluiu com melhora da dor, porém em Killip II. No segundo dia de internação na Unidade de Terapia Intensiva, apresentou palpitação e dor torácica, seguidas de perda da consciência e ausência de pulso carotídeo palpável.
O monitor registrou o seguinte traçado:
Nesse momento, a conduta imediata prioritária deverá ser de
Considere:
• FEVE: Fração de ejeção do ventrículo esquerdo • NYHA: Classe funcional de insuficiência cardíaca da New York Heart Association • BRE: Bloqueio de ramo esquerdo • BRD: Bloqueio de ramo direito
Em pacientes com insuficiência cardíaca sem história de arritmias ventriculares ou síncope, assinale a opção que preencheria critérios para implante do dispositivo presente nessa radiografia.
ATENÇÃO: o caso a seguir refere-se à questão.
Um homem de 47 anos, sem comorbidades conhecidas, comparece à emergência devido à dor torácica de início há cerca de 48h. A dor é precordial, não apresenta relação com esforço físico, e piora durante a inspiração. Nega sintomas gripais recentes, e está em uso de 2,5 mg de minoxidil oral há 4 semanas para tratamento de alopecia.
Ao exame: lúcido, eupneico em ar ambiente, pulsos radias simétricos, FC: 88 bpm, PA: 110 x 70 mmHg, SatO2: 95%, Temperatura axilar: 37 ºC. Ritmo cardíaco regular, em 2 tempos, bulhas normofonéticas, ausência de turgência jugular, sopros ou atrito pericárdico. Refere melhora da dor com a inclinação anterior do tronco. Restante do exame físico sem alterações.
A seguir, está o ECG de admissão.
ATENÇÃO: o caso a seguir refere-se à questão.
Um homem de 47 anos, sem comorbidades conhecidas, comparece à emergência devido à dor torácica de início há cerca de 48h. A dor é precordial, não apresenta relação com esforço físico, e piora durante a inspiração. Nega sintomas gripais recentes, e está em uso de 2,5 mg de minoxidil oral há 4 semanas para tratamento de alopecia.
Ao exame: lúcido, eupneico em ar ambiente, pulsos radias simétricos, FC: 88 bpm, PA: 110 x 70 mmHg, SatO2: 95%, Temperatura axilar: 37 ºC. Ritmo cardíaco regular, em 2 tempos, bulhas normofonéticas, ausência de turgência jugular, sopros ou atrito pericárdico. Refere melhora da dor com a inclinação anterior do tronco. Restante do exame físico sem alterações.
A seguir, está o ECG de admissão.
A amiodarona apresenta uma variedade de possíveis indicações na cardiologia, primordialmente no manejo de arritmias supraventriculares e ventriculares. Entretanto, é uma droga com diversos potenciais efeitos colaterais, sendo a glândula tireoide frequentemente acometida nesse contexto.
Em relação aos efeitos da amiodarona sobre a tireoide, considere as afirmativas a seguir.
I. Até 60% dos pacientes tratados com amiodarona podem apresentar alterações laboratoriais da função tireoidiana.
II. A tireotoxicose induzida por amiodarona geralmente regride imediatamente após a suspensão da droga, e não esta associada a um maior risco de eventos cardiovasculares.
III. A tireotoxicose induzida por amiodarona tipo 1 ocorre principalmente em pacientes com doença tireoidiana prévia e em regiões com pouca oferta de iodo.
Está correto apenas o que se afirma em
A coronariografia na projeção oblíqua anterior esquerda acima é compatível com a seguinte emergência cardiovascular:
Endocrinopatias estão frequentemente associadas a distúrbios cardiovasculares, muitas vezes demandando uma abordagem multidisciplinar no tratamento da doença de base.
Nesse contexto, assinale a afirmativa incorreta.
Diversas condições reumatológicas e autoimunes estão associadas a complicações cardiovasculares variadas, que podem afetar diretamente o prognóstico da doença de base.
Nesse contexto, é correto afirmar que
A morte súbita é um evento que apresenta múltiplos fatores contribuintes, sejam genéticos ou adquiridos. Diversas mutações genéticas podem aumentar o risco de morte súbita de forma primária ou através de alterações estruturais miocárdicas.
Entre as opções a seguir, assinale a que representa uma doença hereditária estrutural associada a um maior risco de morte súbita arrítmica.
Em relação aos direitos dos médicos, segundo o Código de Ética Médica (Resolução CFM nº 2.217, de 27 de setembro de 2018, modificada pelas Resoluções CFM nº 2.222/2018 e nº 2.226/2019), avalie se os direitos do médico incluem:
I. recusar-se a realizar atos médicos que, embora permitidos por lei, sejam contrários aos ditames de sua consciência.
II. indicar o procedimento adequado ao paciente, observadas as práticas cientificamente reconhecidas e respeitada a legislação vigente.
III. exercer a medicina sem ser discriminado por questões de religião, etnia, cor, sexo, orientação sexual, nacionalidade, idade, condição social, opinião política, deficiência ou de qualquer outra natureza.
Está correto o que se afirma em
ATENÇÃO: o caso a seguir refere-se à questão.
Um homem de 38 anos, previamente assintomático, comparece à emergência após um episódio de síncope. Nega comorbidades ou uso de qualquer medicamento, e afirma que sua avaliação médica periódica na empresa que trabalha foi normal, incluindo seu eletrocardiograma (ECG). Relata que há 48h está com sintomas gripais, referindo astenia, mialgia e congestão nasal.
Ao acordar de madrugada, por estar com sensação febril, evoluiu com perda súbita da consciência, após levantar da cama, sem pródromos ou dor torácica. Refere que seu pai apresentou morte súbita aos 45 anos, mas desconhece a etiologia. Ao exame: lúcido, eupneico em ar ambiente, FC: 90 bpm, PA: 100x60 mmHg, SatO2: 95%, Temperatura axilar: 38ºC. Ritmo cardíaco regular, em 2 tempos, sem sopros, mesmo após manobra de Valsalva. Restante do exame físico sem alterações.
O ECG de admissão encontra-se a seguir.
ATENÇÃO: o caso a seguir refere-se à questão
Um paciente de 68 anos, hipertenso, em uso de hormonioterapia para neoplasia de próstata, evoluiu subitamente após 18h de pós-operatório de artroplastia do quadril, com dispneia e dor pleurítica à esquerda. Ao exame: lúcido, taquidispneico em ar ambiente, FC: 120 bpm, PA: 80 x 40 mmHg, SatO2: 88%. Ausculta respiratória e restante do exame físico sem alterações. O ECG mostrou taquicardia sinusal e bloqueio de ramo direito. Ecocardiograma transtorácico revelou função normal do ventrículo esquerdo, disfunção do ventrículo direito e pressão sistólica da artéria pulmonar estimada em 62 mmHg.
Após a intervenção adotada, o paciente teve uma evolução satisfatória, permanecendo internado por mais 5 dias em uso de terapia antitrombótica pertinente à doença subjacente.
Considerando que seu peso é 80 kg e sua função renal é normal, a estratégia antitrombótica mais adequada após a alta hospitalar, entre as opções a seguir, será
ATENÇÃO: o caso a seguir refere-se à questão
Um paciente de 68 anos, hipertenso, em uso de hormonioterapia para neoplasia de próstata, evoluiu subitamente após 18h de pós-operatório de artroplastia do quadril, com dispneia e dor pleurítica à esquerda. Ao exame: lúcido, taquidispneico em ar ambiente, FC: 120 bpm, PA: 80 x 40 mmHg, SatO2: 88%. Ausculta respiratória e restante do exame físico sem alterações. O ECG mostrou taquicardia sinusal e bloqueio de ramo direito. Ecocardiograma transtorácico revelou função normal do ventrículo esquerdo, disfunção do ventrículo direito e pressão sistólica da artéria pulmonar estimada em 62 mmHg.
A estimativa do risco cardiovascular, antes da indicação de medidas de prevenção primária, requer uma avaliação individualizada minuciosa. Nesse contexto, além da identificação de fatores de risco tradicionais, como hipertensão arterial e dislipidemia, o diagnóstico de fatores agravantes de risco é fundamental para uma avaliação mais precisa.
Das opções a seguir, assinale a que não representa um fator agravante do risco cardiovascular, caso esteja presente nesse cenário.
Os fatores de risco cardiovasculares ambientais são cada vez mais reconhecidos como importantes contribuintes para a elevada morbimortalidade global associada a esse grupo de doenças.
Em relação aos efeitos nocivos da poluição atmosférica sobre o sistema cardiovascular, avalie as afirmativas a seguir.
I. A exposição crônica a níveis elevados de PM2.5 está associada ao aumento do risco de infarto do miocárdio e morte cardiovascular.
II. A exposição ao PM2.5 não está relacionada ao aumento do risco de eventos cerebrovasculares.
III. A associação de hipertensão arterial e PM2.5 atmosférico já foi observada tanto em regiões de baixa quanto de elevada exposição.
Está correto apenas o que se afirma em
Uma gestante, na consulta pré-natal com o pediatra, informa que após os seis meses de idade de seu filho pretende seguir um tipo de alimentação vegetariana ainda não definida, desejando obter informações.
O pediatra deverá orientar a gestante para o fato de que a dieta
Dois irmãos foram levados ao ambulatório de pediatria por ganho de peso progressivo. O mais novo, de três anos, apresenta escore Z do índice de massa corporal (IMC) maior que +2 e até +3. O irmão mais velho, de seis anos, também apresenta escore Z nessa mesma faixa.
Considerando a classificação segundo o escore Z (IMC), os irmãos de três e seis anos serão considerados, respectivamente, com
Sr. Eduardo, 82 anos, com câncer gástrico metastático, encontrase acamado, lúcido, com disfagia progressiva e recusa alimentar. A filha solicita inserção de gastrostomia “para ele se alimentar melhor e não fraquejar mais”.
Com base nos princípios da bioética e dos cuidados paliativos, a melhor conduta da equipe é
Sra. Lúcia, 69 anos, portadora de câncer de endométrio metastático para ossos, apresenta dor pélvica de intensidade moderada (EVA 6). Está em uso de paracetamol 1 g a cada 8 horas, com alívio parcial.
A melhor conduta, segundo a escada analgésica da OMS, é
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