Questões de Concurso Comentadas para INSTITUTO AOCP

Q4059916

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Medicina de Emergência (Emergencista) |

Q4059916 Medicina

Indivíduo de 28 anos, sexo masculino, motociclista, dá entrada na emergência, às 07h05min, com história de colisão frontal com um carro durante o trajeto ao trabalho, tendo sido ejetado da motocicleta cerca de 5 m de distância. O SAMU chegou em 10 minutos ao local, encontrando o paciente confuso, desorientado, com queixa de dor abdominal difusa e dificuldade para respirar. O indivíduo foi imobilizado em prancha longa e encaminhado à emergência. Paciente não tem comorbidades. Ao exame físico da admissão, apresenta: abertura ocular espontânea, resposta verbal confusa e a motora localizando a dor. Na sua avaliação primária, seguindo o ATLS, última edição, identifica:
A: Via aérea pérvia. Paciente verbaliza, mas com dificuldade. Colar cervical mantido.
B: Taquipneia (FR 27), SpO2 92%. Murmúrio vesicular presente e simétrico bilateralmente. Ausência de sinais de pneumotórax hipertensivo ou hemotórax maciço. Foi iniciada a oxigenoterapia.
C: PA = 90x60 mmHg, FC = 122 bpm com pulsos periféricos presentes, porém filiformes.
D: Reação pupilar presente e simétrica. Glicemia capilar normal.
E: Paciente totalmente exposto onde a inspeção apresenta escoriações e equimoses na região torácica, abdominal e nos membros inferiores. Presença de distensão abdominal, com rigidez à palpação profunda em todos os quadrantes, principalmente no hipocôndrio direito. Diminuição dos ruídos hidroaéreos. Tórax estável e sem outras alterações.Coberto no fim com manta térmica.
Considerando essas informações e os próximos passos a serem seguidos, é correto afirmar que

A

segundo a Escala de Glasgow desse paciente, ele possui um trauma cranioencefálico moderado.

B

deve ser feita a notificação compulsória do acidente, sem necessidade de abrir CAT, pois não se caracteriza como acidente de trabalho.

C

exame positivo para líquido livre no abdômen é indicativo de lesão intra-abdominal de órgão sólido, excluindo lesão em órgãos ocos.

D

na avaliação secundária do exame abdominal do paciente, a presença de timpanismo difuso e o desaparecimento da macicez hepática falam muito a favor de pneumoperitôneo.

E

a realização do FAST deve ser feita após a avaliação primária e consiste em avaliar, no máximo, três espaços potenciais onde podemos encontrar fluido patológico: janela hepática, esplênica e pélvica.

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Q4059903

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Cirurgião Plástico Fissura Labial |

Q4059903 Medicina

Durante uma palatoplastia, o cirurgião observa tecido cicatricial prévio decorrente de cirurgias anteriores. Qual é a principal estratégia para reduzir o risco de fístula oronasal nesse caso?

A

Evitar o descolamento amplo dos retalhos palatinos.

B

Utilizar técnicas de reposicionamento muscular e adequada tensão de sutura.

C

Realizar fechamento apenas da mucosa oral, sem abordagem do plano muscular

D

Optar por não realizar a cirurgia para evitar complicações.

E

Realizar fechamento primário com cola biológica sem sutura.

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Q4059902

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Cirurgião Plástico Fissura Labial |

Q4059902 Medicina

Em relação à cirurgia plástica reconstrutiva, assinale a alternativa que apresenta corretamente um princípio para a escolha entre enxerto e retalho.

A

Os enxertos possuem vascularização própria, ao contrário dos retalhos.

B

Retalhos são preferíveis quando há necessidade de maior aporte vascular.

C

Enxertos são utilizados preferencialmente em áreas profundas com exposição óssea.

D

Retalhos não permitem cobertura de defeitos extensos

E

Enxertos não podem ser usados em regiões de mucosa oral.

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Q4059900

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Cirurgião Plástico Fissura Labial |

Q4059900 Medicina

Acerca dos protocolos de reabilitação do paciente com fissura labiopalatina, assinale a alternativa INCORRETA.

A

O acompanhamento deve envolver equipe multiprofissional incluindo fonoaudiólogo, cirurgião-dentista, psicólogo e cirurgião plástico.

B

O suporte nutricional precoce é fundamental para crescimento adequado.

C

A cirurgia ortognática pode ser indicada em fases mais tardias, quando presentes discrepâncias maxilomandibulares.

D

O tratamento é centrado apenas na cirurgia, não havendo necessidade de acompanhamento contínuo.

E

O acompanhamento fonoaudiológico é essencial para desenvolvimento da fala.

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Q4059899

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Cirurgião Plástico Fissura Labial |

Q4059899 Medicina

A respeito das complicações da cirurgia de fissura labiopalatina, assinale a alternativa correta.

A

A fístula oronasal é uma complicação rara e sem impacto funcional significativo.

B

O distúrbio da fala pode ocorrer mesmo após cirurgia tecnicamente adequada.

C

As complicações estão restritas a deiscência da sutura e a hemorragia imediata.

D

A fístula oronasal não requer reoperação, sendo manejada apenas com fonoterapia.

E

Não há risco de comprometimento estético após as cirurgias de fissura.

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Q4059898

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Cirurgião Plástico Fissura Labial |

Q4059898 Medicina

Um recém-nascido apresenta fissura labiopalatina unilateral e a equipe multiprofissional inicia o acompanhamento precoce. Em relação ao manejo cirúrgico nesse caso, assinale a alternativa correta.

A

A queiloplastia primária geralmente é realizada nos primeiros dias de vida, independentemente das condições clínicas do paciente.

B

O reparo da fissura labial costuma ser programado para realizar-se entre 3 e 6 meses de idade, considerando o peso e as condições clínicas.

C

A palatoplastia primária é indicada imediatamente após o nascimento para garantir desenvolvimento da fala.

D

O tratamento cirúrgico deve ser postergado até a adolescência para evitar múltiplas intervenções.

E

A queiloplastia e a palatoplastia são sempre realizadas no mesmo ato cirúrgico em lactentes.

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Q4059897

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Cirurgião Plástico Fissura Labial |

Q4059897 Direito Sanitário

Em relação ao Sistema Único de Saúde (SUS), é correto afirmar que

A

o princípio da universalidade garante que todos tenham acesso às ações e serviços de saúde.

B

o princípio da integralidade significa que o atendimento deve ser prestado apenas em situações de urgência.

C

o princípio da equidade pressupõe que todos recebam a mesma intervenção em saúde, sem distinções

D

o princípio da descentralização refere-se ao financiamento exclusivo pela União.

E

o princípio da hierarquização indica que todos os atendimentos devem iniciar no nível terciário.

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Q4059895

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Cirurgião Plástico Fissura Labial |

Q4059895 Medicina

Em relação aos princípios básicos da cicatrização tecidual, assinale a alternativa correta.

A

O processo de cicatrização é dividido nas seguintes fases: inflamatória, proliferativa e de remodelamento.

B

A fase inflamatória ocorre após duas semanas do trauma tecidual.

C

A fase proliferativa caracteriza-se por predomínio de neutrófilos e macrófagos.

D

A fase de remodelamento é responsável pela formação inicial do tecido de granulação.

E

A angiogênese ocorre exclusivamente na fase inflamatória.

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Q4059894

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059894 Medicina

Segundo a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (HA) – 2025, recomenda-se

A

utilizar equipamento manual de braço com o objetivo de reduzir erros e facilitar a obtenção da medida da PA.

B

redução da ingestão de sódio e potássio dietético (exceto para pacientes com DRC) para redução da PA.

C

a meta de PA < 120/80 mmHg para os pacientes com HA independentemente de o risco CV ser baixo, moderado ou alto.

D

que o diagnóstico de HA seja feito quando a PA no consultório for ≥ 140 e/ou 90 mmHg em duas ocasiões e classificada em estágios 1, 2 e 3, de acordo com a média do maior valor de PAS e PAD.

E

classificar a pré-hipertensão abrangendo valores de PAS entre 120-139 mmHg ou PAD entre 80-89 mmHg no consultório, com o objetivo de identificar precocemente indivíduos em risco e incentivar intervenções mais proativas e medicamentosas para prevenir a progressão para HA.

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Q4059892

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059892 Medicina

Paciente feminina de 24 anos, saudável, sem comorbidades nem uso de medicações, procura o ambulatório de nefrologia para receber orientações sobre suplementação e doenças renais. Dentre as seguintes orientações, qual o nefrologista NÃO deve apresentar a essa paciente?

A

Ela deve restringir cálcio na dieta, pois diminui a calciúria e, consequentemente, a incidência de litíase.

B

A paciente deve ser orientada a manter uma boa ingestão de água, reduzir dieta rica em sal e usar suplementação proteica supervisionada, caso deseje, feita por um médico capaz no assunto.

C

O excesso de ingestão de proteína animal, associado à suplementação da mesma proteína, aumenta a calciúria mais do que a proteína vegetal, mas, ao contrário desta última, não aumenta o oxalato urinário.

D

Se no exame apresentar hiperuricosúria, além da redução de alimentos e bebidas que aumentam esse achado, a profilaxia com administração de alopurinol ajuda a reduzir a incidência de nefrolitíase nesses pacientes.

E

Existem três maneiras pelas quais a ingestão de proteínas em excesso pode desempenhar um papel no desenvolvimento da doença renal: promoção da nefrolitíase, aumento da morbidade da insuficiência renal aguda e aceleração da glomeruloesclerose.

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Q4059891

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059891 Medicina

Sobre as síndromes e a nefrologia, assinale a alternativa correta.

A

Na Síndrome da Lise Tumoral, os distúrbios mais encontrados são: hipocalcemia, hipocalemia, hipofosfatemia e alcalose metabólica.

B

A Síndrome de Alport XLAS é causada em 80% dos casos, herdada, em um padrão ligado ao X e causada por mutações no gene COL4A5, sendo o único padrão de herança existente.

C

Na Síndrome Cardiorrenal Aguda, a creatinina sérica pode aumentar, permanecer estável ou diminuir com a terapia descongestiva. Um aumento na creatinina sérica nesses pacientes geralmente indica descongestionamento eficaz, em vez de uma lesão renal verdadeira.

D

A Síndrome Hepatorrenal possui na sua fisiopatologia, oriunda da cirrose e da hipertensão portal, produção e liberação de vasoconstritores e citocinas como óxido nítrico e prostaglandinas, que causam vasoconstrição esplâncnica e sistêmica que desencadeiam a lesão renal.

E

A Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) é uma microangiopatia trombótica caracterizada por trombocitopenia, anemia hemolítica microangiopática e lesão renal aguda. As formas típicas mais comuns são comumente causadas pela toxina Shiga ou, menos comumente, por infecções ou anormalidades genéticas que ativam a via alternativa do complemento.

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Q4059890

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059890 Medicina

Paciente masculino, 48 anos, garimpeiro, dá entrada na emergência com anasarca, dificuldade para respirar e mal-estar. Há 45 dias, notou tornozelos e pálpebras inchando, além de cansaço que atribuiu ao trabalho. Relata piora progressiva do quadro e que a urina diminuiu de volume, ficando mais espumosa que o normal. Queixa-se de falta de ar que se intensificou, a ponto de impedi-lo de dormir deitado. Há 4 dias, está com dor aguda na panturrilha esquerda e sensação de peso no peito. Como antecedentes, relata ser garimpeiro há mais de 25 anos, com exposição diária a mercúrio para amalgamar o ouro. Ao exame, está com estado geral comprometido, PA = 170/100 mmHg, ausculta pulmonar com estertores na base de ambos os pulmões, com abdômen distendido às custas de ascite. Quadro de anasarca. Exames Laboratoriais: Proteinúria de 24h: 12 g, Cr: 2.8 mg/dL, U: 85 mg/dL. Albumina: 1.8 g/dL, Antígeno do receptor de fosfolipase A2 (PLA2R) resultou negativo. C3 e C4: normais, USG Renal: rins de tamanho aumentado e com ecogenicidade alterada. Diante do caso, é correto afirmar que

A

se tem uma síndrome nefrótica, cuja etiologia mais provável é a nefropatia membranosa primária.

B

a dosagem negativa de anticorpos contra o antígeno do receptor de fosfolipase A2 (PLA2R), anticorpos contra o fator de crescimento epidérmico neural 1 (NELL) e o anticorpo contra trombospondina (THSD7A) falam mais a favor de uma nefropatia membranosa secundária.

C

a biópsia mostrando espessamento difuso e uniforme da membrana basal glomerular e presença de “spikes” na superfície externa da membrana basal fala mais a favor de ser uma glomerulopatia mebranoproliferativa.

D

a imunofluorescência com presença de depósitos granulares de imunoglobulinas (geralmente IgG) e componentes do complemento (como o C3) ao longo das alças capilares, associada a depósitos subepiteliais, fala a favor da presença de GESF.

E

nesse momento o uso do Rituximabe tem sido a droga de primeira escolha para esse paciente.

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Q4059889

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059889 Medicina

A ultrassonografia é uma etapa fundamental da investigação na avaliação da doença renal crônica e do transplante renal. Sobre seu uso na prática do nefrologista, é correto afirmar que

A

para verificar medidas antropomórficas como o comprimento e o volume dos rins, o melhor modo usado é o C.

B

para detectar distúrbios vasculares renais, como estenose ou trombose, o modo de escolha é o B.

C

a associação com contraste é usada para investigar fibrose renal instalada com alta sensibilidade.

D

a elastografia no rim é usada na avaliação da fibrose, uma característica marcante da DRC e da rejeição crônica do transplante.

E

a USG com meio de contraste por microbolha é usada para investigar o fluxo sanguíneo e a perfusão com mais detalhes, porém as desvantagens são a toxicidade e a ação direta biologicamente exercida pela microbolha no parênquima renal.

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Q4059888

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059888 Segurança e Saúde no Trabalho

Nas últimas décadas, uma epidemia de Doença Renal Crônica (DRC) tem sido associada a fatores ambientais e ocupacionais, denominada DRC de origem não tradicional (DRCnt). O treinamento e a qualificação de profissionais de saúde precisam ser elaborados e implementados para aumentar a conscientização sobre os fatores de risco para DRCnt e aplicar promoção-prevenção da saúde. Considerando o exposto, analise as assertivas e assinale a alternativa que aponta as corretas.
I. A DRC de origem não tradicional é um diagnóstico de exclusão para DRC, feito quando um paciente preenche os critérios de DRC do KDIGO sem evidências de uma causa reconhecida, como diabetes, hipertensão, doença genética ou glomerulonefrite.
II. É uma desordem principalmente túbulo-intersticial com perda não proteinúrica da função renal. III. Muitas etiologias potenciais de DRCnt foram estudadas e a exposição ao calor, aos metais nefrotóxicos e aos agrotóxicos é a principal responsável por uma grande proporção de casos em todo o mundo, especialmente entre trabalhadores.
IV. A medição de metais em amostras de urina e sangue de pacientes e indivíduos expostos aos possíveis fatores de risco pode indicar a etiologia da DRCnt.

A

Apenas I e II.

B

Apenas I e III.

C

Apenas II e IV.

D

Apenas I, III e IV.

E

I, II, III e IV.

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Q4059887

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059887 Medicina

Paciente, 32 anos, DRC G4A1, de etiologia indeterminada, encontra-se em acompanhamento nefrológico regular. Apresenta Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) controlada com losartana 50 mg/dia e anlodipino 5 mg/dia. Vai ao consultório médico com função renal estável, com TFG (taxa de filtração glomerular estimada) em torno de 28 mL/min/1,73 m². Relata desejo de engravidar nos próximos 6 meses. Ao exame físico, está em bom estado geral, lúcida e orientada. PA: 115/70 mmHg, FC = 72 bpm. Exame físico sem alterações relevantes. Sua conduta como nefrologista, nesse caso, é explicar que

A

se trataria de uma gestação de alto risco materno-fetal, mas que a gestação não interferiria na progressão da doença renal crônica.

B

por ela estar com pressão estável, as medicações em uso podem ser mantidas durante uma gravidez, já que as síndromes hipertensivas são as causas mais comuns de óbito entre gestantes.

C

gestações iniciadas em pacientes com doença renal crônica ainda sem tratamento dialítico têm mesma taxa de fetos nascidos vivos quando comparadas àquelas que as iniciam durante a fase dialítica.

D

em mulheres em idade fértil, com desejo de engravidar, sem idade materna avançada e sem contraindicação a transplante, recomenda-se aguardar a realização de transplante renal, em razão dos melhores desfechos da gestação com enxerto funcionante.

E

essa paciente, por ser DRC, tem maior chance de hipoprolactinemia e níveis séricos baixos de estradiol, alterando o hormônio liberador de gonadotrofina e afetando o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, podendo justificar dificuldade de ovulação.

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Q4059886

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059886 Medicina

Segundo a maioria dos estudos, a principal causa de IRA em pacientes diabéticos é

A

a sepse.

B

os medicamentos.

C

o uso de contraste.

D

a síndrome hepatorrenal.

E

a síndrome cardiorrenal.

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Q4059885

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059885 Medicina

A Hipertensão Arterial em Diálise (HAD) tem alta prevalência, de pelo menos 80% ou mais, e seu manejo na prática do nefrologista ocorre de forma heterogênea e, frequentemente, empírica. Por isso foi lançada em 2025 a I Diretriz Brasileira de hipertensão arterial na diálise da Sociedade Brasileira de Nefrologia, a qual

A

apresenta como definição para hipertensão arterial em diálise valores de PA pré-HD ou pós-HD ≥ 130/80 mmHg.

B

apresenta como recomendação a restrição de sódio na dieta de 3,0 a 5,0 g/dia para paciente dialítico, para a redução da pressão arterial e o ganho de peso interdialítico.

C

apresenta, segundo as recomendações dos principais Guidelines, como metas pressóricas a serem atingidas em pacientes em Hemodiálise PA ≤ 140/90 mmHg tanto na pré-HD como na pós-HD.

D

recomenda, na Hipertensão Induzida por Eritropoetina (EPO), refratária ao manejo dos antihipertensivos, ter atenção ao peso seco, preferência pela via subcutânea da EPO, reduzir o alvo da hemoglobina e iniciar com baixa dose de EPO, aumentando lentamente, mas nunca suspendendo o seu uso.

E

recomenda, em pacientes que fazem hemodiálise 3 x por semana, a realização de MAPA de 44h, exame padrão-ouro nesses pacientes, sendo o dia de instalação ideal após a sessão de diálise do meio da semana e retirada imediatamente após a sessão seguinte.

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Q4059884

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059884 Nutrição

A abordagem nutricional de pacientes com doença renal é complexa, pois eles representam um grupo heterogêneo, com características metabólicas e necessidades nutricionais distintas. Segundo a Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional no Paciente com Doença Renal de 2021, é correto afirma que

A

a perda involuntária de peso em paciente com doença renal crônica é um forte indicador isolado para diagnóstico de desnutrição.

B

a suplementação de glutamina e micronutrientes é indicada para pacientes hipercatabólicos com IRA em Terapia de Reposição Renal.

C

a nutrição hipocalórica (< 70% do gasto energético) é recomendada na fase inicial da IRA, com aumento progressivo após o terceiro dia, nos pacientes em recuperação.

D

as formulações padrão de nutrição enteral e/ou parenteral são recomendadas para pacientes hipocatabólicos com IRA e/ou em Terapia de Reposição Renal, enquanto as formulações com restrição de eletrólitos podem ser indicadas de acordo com a necessidade individual.

E

a dieta com proteína suplementada com cetoanálogos, ou aminoácidos essenciais, já usada para pacientes com DRC G4-5, deixou de ter indicação devido ao risco de acelerar a falência renal, piorar a proteinúria e causar prejuízos no estado nutricional do paciente DRC.

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Q4059883

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059883 Medicina

Apesar dos benefícios, a implementação dos Cuidados Paliativos em nefrologia ainda enfrenta barreiras no Brasil e no mundo, incluindo conceitos equivocados que os equiparam aos cuidados exclusivamente de fim de vida, acesso limitado aos serviços e formação insuficiente entre nefrologistas e equipes multiprofissionais. Com base nesse cenário, considere as seguintes situações enfrentadas diariamente pelo nefrologista quanto a decisões de indicar ou não a terapia renal substitutiva (TRS):
I. Em paciente de 45 anos de idade, internado em UTI devido à leucemia aguda, com capacidade preservada de decisão, plenamente informado, discutido com equipe, familiares, que opta pela renúncia à diálise de forma voluntária, não se faz TRS.
II. Em paciente de 40 anos de idade, em regime de quimioterapia para neoplasia maligna de mama, internada em UTI, sem capacidade decisória (causas clínicas) e que tem Planejamento Antecipado de Cuidados documentado de abdicar da TRS, deve-se realizar a TRS.
III. Em paciente com capacidade preservada que decide tomar decisão por não realizar TRS sem compartilhar com familiares, mas compartilhou com a equipe, não se faz a TRS.
IV. O nefrologista deve aplicar ferramentas de avaliação prognóstica e de qualidade de vida para auxiliar na decisão de fazer ou não a TRS.
Entre as situações apresentadas, são Posicionamentos da Sociedade Brasileira de Nefrologia 2025 sobre a recusa e a descontinuação de diálise:

A

I, II, III e IV.

B

apenas I e IV.

C

apenas II e III.

D

apenas II, III e IV.

E

apenas I, II e IV.

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Q4059882

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059882 Medicina

Paciente masculino, 17 anos, diabético tipo 1 há 10 anos, deu entrada na emergência com história de náuseas, fadiga, poliúria e polidipsia há 24h. Relata que estava em uso irregular de insulina e nega outras comorbidades. Ao exame físico, encontrase grave, desidratado (+3/+4), pele pegajosa, hálito cetônico, respiração de Kussmaul e confuso. Você, como nefrologista, solicita exames e encontra Cetonemia = 4,5 mmol/L, K = 3,0 mEq/L, Glicemia = 500 mg/dL; Gasometria Arterial com pH = 7,18; HCO₃⁻ = 12 mEq/L; Cr = 1,8 md/dl. Sobre o manejo da cetoacidose diabética, é correto afirmar que

A

a solução salina normal a 0,9%, na qual se faz hidratação vigorosa mesmo em vigência da acidose metabólica hiperclorêmica, continua sendo a de escolha.

B

deve-se atrasar a insulinoterapia e priorizar como tratamento inicial a ressuscitação fluídica com reposição de potássio até que os níveis estejam acima de 3,3 mmol /L.

C

a ADA, em sua mais recente diretriz, expõe que esse paciente teria benefício do uso de bicarbonato de sódio 1 ml/Kg, pois seu pH é inferior a 7.2 e ele possui acidose metabólica com ânion gap aumentado.

D

outros possíveis distúrbios eletrolíticos nessa situação são a hipercloremia, que pode ocorrer em até 1/3 dos pacientes, a hipermagnesemia e a hipernatremia.

E

a dosagem de CPK deve ser feita na suspeita da rabdomiólise, já que a causa principal seria a hiperfosfatemia grave que ocorre nesses pacientes se não tratados a tempo.

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