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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |
Q3819830
Medicina
Paciente do sexo masculino, de 58 anos, previamente
hígido, é admitido na UTI com cefaleia holocraniana há
doze horas, seguida de instalação súbita de disartria
e fraqueza à direita. Relata ausência de trauma, febre
ou perda de consciência. Tem histórico de hipertensão
arterial controlada e dislipidemia mista. Não faz uso
de anticoagulantes ou drogas ilícitas. Ao exame físico:
PA: 152 × 88 mmHg; FC: 84 bpm; SatO2: 97%; temp: 36,8 °C.
Escala de NIHSS: 5 (disartria, hemiparesia leve direita).
Sem sopros carotídeos, com bulhas rítmicas, sem sinais
de insuficiência cardíaca. Exames complementares: TC
de crânio sem contraste: normal; angioTC: sem oclusão
de grandes vasos; RM com difusão: isquemia aguda em
topografia cortical do lobo parietal esquerdo; ecocardiograma transtorácico e doppler de carótidas: sem alterações significativas; holter 24 horas: ritmo sinusal, sem
fibrilação atrial.
Diante do quadro e dos achados iniciais, é correto afirmar que o diagnóstico sindrômico de acidente vascular cerebral (AVC) associado é o de AVC
Diante do quadro e dos achados iniciais, é correto afirmar que o diagnóstico sindrômico de acidente vascular cerebral (AVC) associado é o de AVC
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |
Q3819829
Medicina
Texto associado
Analise o caso clínico a seguir para responder à questão:
Paciente do sexo masculino, de 52 anos, IMC igual a
41 kg/m2, portador de diabetes mellitus tipo 2, em uso de
semaglutida 2,4 mg/semana há três meses e rosuvastatina
20 mg/dia, é admitido na UTI com dor epigástrica intensa
irradiada para dorso, taquipneia e oligúria há dezoito horas.
Relata náuseas e vômitos persistentes, sem etilismo recente
há 32 horas. Ao exame físico: PA: 88 × 54 mmHg; FC: 124 bpm;
FR: 32 irpm; SpO2
91% em O2
nasal: 3 L/min; T: 38,7 °C.
Abdome distendido, doloroso difusamente, sem defesa
peritoneal franca. Exames laboratoriais iniciais: leucócitos:
22.300/mm3; amilase: 1.040 U/L; lipase: 1.350 U/L; creatinina: 2,2 mg/dL (prévia: 0,9 mg/dL); lactato: 3,8 mmol/L;
PCR: 42 mg/dL; triglicerídeos: 210 mg/dL; AST/ALT: discretamente elevadas; pH: 7,28; HCO3–: 18; PaO2: 62 mmHg;
FiO2: 0,4. TC de abdome com contraste mostrado a seguir:
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
Em relação à abordagem intensiva e às decisões terapêuticas nesse caso, assinale a alternativa que apresenta corretamente a conduta adequada.
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |
Q3819828
Medicina
Texto associado
Analise o caso clínico a seguir para responder à questão:
Paciente do sexo masculino, de 52 anos, IMC igual a
41 kg/m2, portador de diabetes mellitus tipo 2, em uso de
semaglutida 2,4 mg/semana há três meses e rosuvastatina
20 mg/dia, é admitido na UTI com dor epigástrica intensa
irradiada para dorso, taquipneia e oligúria há dezoito horas.
Relata náuseas e vômitos persistentes, sem etilismo recente
há 32 horas. Ao exame físico: PA: 88 × 54 mmHg; FC: 124 bpm;
FR: 32 irpm; SpO2
91% em O2
nasal: 3 L/min; T: 38,7 °C.
Abdome distendido, doloroso difusamente, sem defesa
peritoneal franca. Exames laboratoriais iniciais: leucócitos:
22.300/mm3; amilase: 1.040 U/L; lipase: 1.350 U/L; creatinina: 2,2 mg/dL (prévia: 0,9 mg/dL); lactato: 3,8 mmol/L;
PCR: 42 mg/dL; triglicerídeos: 210 mg/dL; AST/ALT: discretamente elevadas; pH: 7,28; HCO3–: 18; PaO2: 62 mmHg;
FiO2: 0,4. TC de abdome com contraste mostrado a seguir:
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
Considerando o quadro clínico, qual mecanismo fisiopatológico explica as correlações clínicas nesse paciente?
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |
Q3819827
Medicina
Paciente do sexo feminino, de 76 anos, portadora de hipertensão arterial e diabetes mellitus do tipo 2, é admitida
na UTI por dispneia intensa e edema agudo de pulmão. O
ecocardiograma à beira do leito mostra fração de ejeção
do ventrículo esquerdo (FEVE) de 60%, hipertrofia concêntrica e átrio esquerdo dilatado. A monitorização invasiva com cateter de artéria pulmonar evidencia:
• pressão capilar pulmonar de oclusão (PCP): 26 mmHg;
• pressão arterial pulmonar média (PAPm): 35 mmHg;
• índice cardíaco (IC): 2,2 L/min/m2;
• pressão venosa central (PVC): 12 mmHg;
• resistência vascular sistêmica (RVS): 1.700 dinas/seg/cm5.
Apesar da congestão, a paciente mantém lactato sérico de 1,6 mmol/L e saturação venosa central (ScvO2) de 70%.
Com base na fisiopatologia micro-hemodinâmica da ICFEP descompensada, assinale a alternativa correta.
• pressão capilar pulmonar de oclusão (PCP): 26 mmHg;
• pressão arterial pulmonar média (PAPm): 35 mmHg;
• índice cardíaco (IC): 2,2 L/min/m2;
• pressão venosa central (PVC): 12 mmHg;
• resistência vascular sistêmica (RVS): 1.700 dinas/seg/cm5.
Apesar da congestão, a paciente mantém lactato sérico de 1,6 mmol/L e saturação venosa central (ScvO2) de 70%.
Com base na fisiopatologia micro-hemodinâmica da ICFEP descompensada, assinale a alternativa correta.
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |
Q3819826
Medicina
Texto associado
Analise o caso clínico a seguir para responder à questão:
Paciente de 72 anos, do sexo masculino, ex-tabagista de
40 anos-maço, encontra-se internado na UTI por piora aguda da dispneia em contexto de infecção respiratória. Relata
que, há cerca de cinco anos, apresenta dispneia progressiva,
tosse crônica produtiva com escarro esbranquiçado e limitação funcional importante, com acentuada piora no último ano.
Teve duas exacerbações no último ano, uma delas tratada
com corticoide oral, sem necessidade de internação prévia.
Na UTI, o exame físico revela expiração prolongada, roncos
difusos e leve cianose labial. A espirometria prévia confirma
DPOC obstrutiva grave e mostra: VEF1: 40% do previsto;
VEF1/CVF: < 0,7. Escalas de avaliação antes da internação:
mMRC: 3, CAT: 18.
Paciente evolui com piora súbita da dispneia, uso de
musculatura acessória e aumento do trabalho respiratório, apresentando gasometria arterial inicial de pH igual a
7,28 e PaCO2
igual a 58 mmHg, além de dessaturação
ao ar ambiente. Está consciente, cooperativo e sem contraindicações formais para suporte ventilatório.
Qual é a intervenção inicial recomendada na UTI para manejo da exacerbação aguda desse paciente?
Qual é a intervenção inicial recomendada na UTI para manejo da exacerbação aguda desse paciente?
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |
Q3819825
Medicina
Texto associado
Analise o caso clínico a seguir para responder à questão:
Paciente de 72 anos, do sexo masculino, ex-tabagista de
40 anos-maço, encontra-se internado na UTI por piora aguda da dispneia em contexto de infecção respiratória. Relata
que, há cerca de cinco anos, apresenta dispneia progressiva,
tosse crônica produtiva com escarro esbranquiçado e limitação funcional importante, com acentuada piora no último ano.
Teve duas exacerbações no último ano, uma delas tratada
com corticoide oral, sem necessidade de internação prévia.
Na UTI, o exame físico revela expiração prolongada, roncos
difusos e leve cianose labial. A espirometria prévia confirma
DPOC obstrutiva grave e mostra: VEF1: 40% do previsto;
VEF1/CVF: < 0,7. Escalas de avaliação antes da internação:
mMRC: 3, CAT: 18.
De acordo com a classificação GOLD 2025, considerando sintomas e risco de exacerbações, esse paciente
deve ser enquadrado no grupo
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |
Q3819824
Medicina
Durante a internação em UTI, o reconhecimento de
padrões cognitivos e motores prévios é essencial para o
diagnóstico diferencial de delirium.
Considerando uma doença neurodegenerativa que cursa com flutuações cognitivas marcantes, alucinações visuais recorrentes e parkinsonismo, assinale a alternativa que descreve corretamente suas bases fisiopatológicas e manifestações clínicas.
Considerando uma doença neurodegenerativa que cursa com flutuações cognitivas marcantes, alucinações visuais recorrentes e parkinsonismo, assinale a alternativa que descreve corretamente suas bases fisiopatológicas e manifestações clínicas.
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |
Q3819823
Medicina
Texto associado
Analise o caso clínico a seguir para responder à questão:
Paciente do sexo feminino, de 62 anos, portadora de diabetes mellitus do tipo 2 há quinze anos, com histórico de hipertensão arterial e dislipidemia, comparece ao pronto-socorro
com fraqueza progressiva, náuseas e sonolência nas últimas
24 horas. Refere poliúria intensa há dias e ingestão hídrica
aumentada. Em uso domiciliar de metformina 2.000 mg/dia;
dapagliflozina 10 mg/dia; linagliptina 5 mg/dia; losartana
100 mg/dia e rosuvastatina 20 mg/dia. Ao exame: sonolenta,
desidratada, PA: 92 × 60 mmHg, FC: 122 bpm, FR: 28 irpm,
SpO2: 96% em ar ambiente. Ritmo cardíaco regular, sopro sistólico em foco aórtico +/6+, murmúrio vesicular presente com
discreta diminuição em bases pulmonares. Exames complementares: glicemia: 488 mg/dL; pH: 7,12; HCO3–: 10 mEq/L;
lactato: 1,8 mmol/L; Na+: 134 mEq/L; K+: 4,9 mEq/L. Osmolaridade plasmática: 314 mOsm/kg. Cetonas séricas: fortemente
positivas.
A conduta inicial prioritária na UTI deve incluir
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |
Q3819822
Medicina
Texto associado
Analise o caso clínico a seguir para responder à questão:
Paciente do sexo feminino, de 62 anos, portadora de diabetes mellitus do tipo 2 há quinze anos, com histórico de hipertensão arterial e dislipidemia, comparece ao pronto-socorro
com fraqueza progressiva, náuseas e sonolência nas últimas
24 horas. Refere poliúria intensa há dias e ingestão hídrica
aumentada. Em uso domiciliar de metformina 2.000 mg/dia;
dapagliflozina 10 mg/dia; linagliptina 5 mg/dia; losartana
100 mg/dia e rosuvastatina 20 mg/dia. Ao exame: sonolenta,
desidratada, PA: 92 × 60 mmHg, FC: 122 bpm, FR: 28 irpm,
SpO2: 96% em ar ambiente. Ritmo cardíaco regular, sopro sistólico em foco aórtico +/6+, murmúrio vesicular presente com
discreta diminuição em bases pulmonares. Exames complementares: glicemia: 488 mg/dL; pH: 7,12; HCO3–: 10 mEq/L;
lactato: 1,8 mmol/L; Na+: 134 mEq/L; K+: 4,9 mEq/L. Osmolaridade plasmática: 314 mOsm/kg. Cetonas séricas: fortemente
positivas.
O diagnóstico associado ao quadro clínico é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |
Q3819821
Medicina
Texto associado
Analise o caso clínico a seguir para responder à questão:
Paciente do sexo feminino, de 12 anos, portadora de
lúpus eritematoso sistêmico com nefrite lúpica classe IV confirmada há seis meses, é internada na UTI pediátrica com
febre alta, hipotensão, confusão mental e pancitopenia. Os
exames laboratoriais mostram: Hb: 8,1 g/dL; leucócitos:
1.800/mm3; plaquetas: 60.000/mm3; ferritina: 12.000 ng/mL;
triglicerídeos: 450 mg/dL; fibrinogênio: 90 mg/dL. A PCR está
moderadamente aumentada, e as culturas são negativas.
Qual é a conduta terapêutica inicial correta nesse contexto?
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |
Q3819820
Medicina
Texto associado
Analise o caso clínico a seguir para responder à questão:
Paciente do sexo feminino, de 12 anos, portadora de
lúpus eritematoso sistêmico com nefrite lúpica classe IV confirmada há seis meses, é internada na UTI pediátrica com
febre alta, hipotensão, confusão mental e pancitopenia. Os
exames laboratoriais mostram: Hb: 8,1 g/dL; leucócitos:
1.800/mm3; plaquetas: 60.000/mm3; ferritina: 12.000 ng/mL;
triglicerídeos: 450 mg/dL; fibrinogênio: 90 mg/dL. A PCR está
moderadamente aumentada, e as culturas são negativas.
Considerando o quadro clínico e laboratorial, qual é o
diagnóstico relacionado ao quadro agudo?
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |
Q3819819
Medicina
Paciente do sexo masculino, de 58 anos, portador de
diabetes mellitus do tipo 2, dislipidemia e doença arterial
coronariana, é admitido no pronto-socorro com cefaleia
intensa, turvação visual e dispneia súbita há dois horas.
Ao exame físico: PA: 220 × 130 mmHg, FC: 96 bpm,
SpO2: 94% em ar ambiente, crepitações bibasais e B3
audível. A gasometria arterial demostra hipoxemia leve, e
a radiografia de tórax é mostrada a seguir:
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
Com base no quadro clínico, é correto afirmar que o diagnóstico e a conduta inicial são, correta e respectivamente:
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
Com base no quadro clínico, é correto afirmar que o diagnóstico e a conduta inicial são, correta e respectivamente:
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |
Q3819818
Medicina
Texto associado
Analise o caso clínico a seguir para responder à questão:
Paciente do sexo feminino, de 65 anos, portadora de hipertensão arterial e dislipidemia mista, chega à sala de emergência com história de dor torácica há três horas, sem fatores de piora. Nega irradiação. Realizou eletrocardiograma mostrado a
seguir, com troponina ultrassensível elevada:
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
Qual é a abordagem terapêutica inicial conforme diretrizes?
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |
Q3819817
Medicina
Texto associado
Analise o caso clínico a seguir para responder à questão:
Paciente do sexo feminino, de 65 anos, portadora de hipertensão arterial e dislipidemia mista, chega à sala de emergência com história de dor torácica há três horas, sem fatores de piora. Nega irradiação. Realizou eletrocardiograma mostrado a
seguir, com troponina ultrassensível elevada:
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
Qual é a estratégia correta de estratificação de risco na sala de emergência para orientar conduta invasiva?
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |
Q3819816
Medicina
Paciente do sexo feminino, de 72 anos, portadora de nefropatia diabética com disfunção renal grave (clearance de
creatinina de 14 mL/min/1,73 m2) e insuficiência cardíaca de classe funcional II (NYHA), apresenta dor torácica atípica há
uma semana, irradiada para dorso, com melhora em posição sentada e piora ao decúbito. Refere febre baixa e cansaço
progressivo na chegada à UPA. Ao exame físico: PA: 110 × 68 mmHg, FC: 98 bpm, bulhas normofonéticas com atrito
pericárdico audível, sem sopros, ausculta pulmonar limpa. Exames laboratoriais iniciais: ureia: 198 mg/dL; creatinina:
4,8 mg/dL; potássio: 4,9 mEq/L; troponina levemente aumentada, sem elevação dinâmica. Realizou o eletrocardiograma
mostrado a seguir:
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
Diante do quadro clínico, a estratégia terapêutica correta é
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
Diante do quadro clínico, a estratégia terapêutica correta é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |
Q3819815
Radiologia
Texto associado
Analise o caso clínico a seguir para responder à questão:
Paciente do sexo feminino, de 78 anos, portadora de
fibrilação atrial crônica, em uso irregular de anticoagulante
oral (apixabana 2,5 mg duas vezes ao dia), é admitida na
UTI com dor abdominal intensa e difusa há oito horas, desproporcional aos achados do exame físico. Relata náuseas e
evacuação de fezes com sangue escuro há doze horas. Ao
exame físico: pressão arterial: 90 × 60 mmHg, FC: > 112 bpm,
abdome flácido, sem sinais de irritação peritoneal, mas com
dor difusa à palpação. Exames laboratoriais iniciais: lactato
sérico: 6,1 mmol/L; leucócitos: 19.000/mm3. Gasometria:
pH: 7,28; bicarbonato: 16 mEq/L.
Qual é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico
nesse contexto?
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |
Q3819814
Medicina
Texto associado
Analise o caso clínico a seguir para responder à questão:
Paciente do sexo feminino, de 78 anos, portadora de
fibrilação atrial crônica, em uso irregular de anticoagulante
oral (apixabana 2,5 mg duas vezes ao dia), é admitida na
UTI com dor abdominal intensa e difusa há oito horas, desproporcional aos achados do exame físico. Relata náuseas e
evacuação de fezes com sangue escuro há doze horas. Ao
exame físico: pressão arterial: 90 × 60 mmHg, FC: > 112 bpm,
abdome flácido, sem sinais de irritação peritoneal, mas com
dor difusa à palpação. Exames laboratoriais iniciais: lactato
sérico: 6,1 mmol/L; leucócitos: 19.000/mm3. Gasometria:
pH: 7,28; bicarbonato: 16 mEq/L.
Com base nos achados clínicos e laboratoriais, qual é o
diagnóstico associado ao quadro clínico?
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |
Q3819813
Medicina
Qual fator de risco tem maior correlação com delirium em
pacientes idosos hospitalizados na UTI?
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |
Q3819812
Medicina
Paciente jovem foi admitido na UTI com quadro de
edema periorbitário, oligúria, hematúria macroscópica e
hipertensão arterial (160 × 100 mmHg), cinco dias após
um episódio de faringoamigdalite. O exame de urina
revela hematúria com dismorfismo eritrocitário e cilindros
hemáticos, além de proteinúria discreta (1,2g/24h).
A creatinina sérica está em 2,1 mg/dL.
Com base no quadro clínico e nos achados laboratoriais, assinale a alternativa que apresenta corretamente a característica típica da síndrome nefrítica aguda.
Com base no quadro clínico e nos achados laboratoriais, assinale a alternativa que apresenta corretamente a característica típica da síndrome nefrítica aguda.
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |
Q3819811
Medicina
Paciente de 42 anos, previamente hígido, é admitido na UTI
devido a instabilidade hemodinâmica (PA: 90 × 60 mmHg),
dor articular incapacitante com limitação funcional grave
e plaquetopenia significativa (85.000/mm3), em contexto
de febre alta há quatro dias. Apresenta edema importante
em articulações periféricas (mãos, punhos e tornozelos) e
queixa-se de dor intensa que impede deambulação. Relata
que outros familiares desenvolveram sintomas semelhantes
e que mora em área urbana com aumento recente de casos
de arboviroses.
Diante desse quadro clínico e do cenário epidemiológico, qual é o diagnóstico mais provável?
Diante desse quadro clínico e do cenário epidemiológico, qual é o diagnóstico mais provável?
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