Leite e derivados fazem parte do cardápio diário dos brasileiros. A última edição do Guia Alimentar da População Brasileira traz recomendações quanto ao uso desses alimentos.

Considerando a composição e a classificação dos alimentos de acordo com o grau de processamento, numere a segunda coluna de acordo com a primeira.

(1) Alimentos ultraprocessados, normalmente, adicionados de corantes e saborizantes, devem ser evitados.

(2) Minimamente processados, ricos em proteínas, vitamina A e cálcio. Versões desnatadas ou semidesnatadas podem ser mais adequadas para os adultos.

(3) Alimentos processados apresentam conteúdo elevado de gorduras saturadas e alta densidade de energia em função da perda de água durante o processamento. Devem ser consumidos sempre em pequenas quantidades, como parte ou acompanhamento de preparações culinárias.

( ) Leite

( ) Queijos

( ) Bebidas lácteas

( )Iogurtes adoçados

( ) Iogurtes naturais

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

O envelhecimento, apesar de ser um processo natural, submete o organismo a diversas alterações fisiológicas, anatômicas, bioquímicas, sociais e psicológicas que repercutem sobre a saúde, nutrição e o bem estar do indivíduo.

Sobre o envelhecimento e os fatores clínicos que interferem no padrão alimentar do idoso, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) A redução da motricidade do aparelho digestivo e a redução da ingestão hídrica, devido alterações no mecanismo da sede, podem levar a obstipação e desidratação.

( ) A hipocloridria secundária à redução do número de células parietais pode levar à disbiose intestinal com alteração da estrutura e da função intestinal, promovendo obstipação e perdas nutricionais.

( ) A digestão proteica, bem como o aproveitamento de ferro e vitamina B12, podem estar comprometidos em consequência da diminuição do ácido clorídrico e do fator intrínseco, colocando o idoso em risco de anemia megaloblástica e perda excessiva de massa magra.

( ) Alterações fisiológicas como restrição de mastigação, redução de motricidade e secreções digestivas e diminuição da percepção sensorial, que limitam a ingestão de alimentos, podem facilmente ser tratadas pelo geriatra, desde que o idoso seja acompanhado, frequentemente, e faça uso das medicações prescritas.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

Um paciente do sexo masculino, 57 anos, acamado, portador de sequelas neurológicas secundárias a Acidente Vascular Encefálico há 18 meses, dá entrada no hospital com quadro de infecção do trato respiratório, disfagia, desnutrição e escara sacral infectada.

Sobre a conduta inicial nesse caso, é correto afirmar que se deve

O tratamento de muitas doenças requer terapia com drogas, geralmente, envolvendo o uso de várias delas. As interações alimentos-drogas podem alterar o efeito das mesmas, e os efeitos terapêuticos ou colaterais das medicações podem afetar o estado nutricional do paciente.

Sobre a interação droga-nutriente, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) Tetraciclinas, agentes bacteriostáticos, formam complexos insolúveis com o cálcio do leite e derivados, diminuindo a sua absorção.

( ) Dietas hiperlipídicas podem aumentar a absorção da carbamazepina, medicamento anticonvulsivante e estabilizador do humor.

( ) Dietas predominantemente alcalinas, devido à alcalinização da urina pelos resíduos alcalinos dos alimentos, pode levar a excreção diminuída de diuréticos, acido acetil salicílico e penicilinas.

( ) Dietas predominante ácidas ou que gerem metabólitos ácidos (como a ameixa, carnes, frutos do mar, pães, biscoitos e bolachas) devido à acidificação da urina, podem aumentar a excreção de anfetaminas e morfínicos.

( ) Ácido Tânico, presente no café, chá, mate, frutas e vinhos, pode precipitar medicamentos como clorpromazina, indicada para o tratamento do tétano, do enjoo e do vômito, da dor em obstetrícia, da eclâmpsia e da agitação e ansiedade, em adultos.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

A desnutrição pode atingir até 50% dos indivíduos hospitalizados em todo o mundo, trazendo consequências graves para essa população. Para ajudar a melhorar os cuidados nutricionais em todo o mundo, o feed Medical Education (M.E.) Global Study Group, incluindo membros da Ásia, Europa, Oriente Médio e América do Norte e do Sul, define um caminho de atendimento nutricional que é simples e pode ser adaptado para uso em ambientes de saúde variados.

Sobre a desnutrição hospitalar, analise as assertivas a seguir.

As consequências da desnutrição são graves, incluindo aumento da incidência de úlceras de pressão, infecções, quedas, maior permanência hospitalar, reinternações frequentes, aumento dos custos com saúde e maior risco de mortalidade. Apesar disso, a prevalência da desnutrição não apresenta redução nas últimas décadas, inclusive nos hospitais brasileiros. A comparação de estudos realizados nos últimos 20 anos mostra que a desnutrição continua altamente prevalente nessa população

PORQUE

a desnutrição é, muitas vezes, mal reconhecida e subtratada As recomendações tradicionais de triagem, avaliação e intervenção nutricional são, por vezes, ignoradas ou inadequadas. Pesquisas demonstram que apenas metade das unidades hospitalares fazem uso rotineiro de triagem nutricional. Além disso, mesmo quando o consumo de energia é avaliado e uma meta calórica é especificada, cerca de metade dos pacientes consomem menos calorias do que a meta estabelecida. Acredita-se que mais de 60% dos pacientes internados apresentem um declínio no estado nutricional durante sua permanência no hospital.

Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que

Para ter uma alimentação saudável, o primeiro passo é ter alimentos limpos. Para isto, é essencial conhecer o processo correto de higienização das frutas, verduras e legumes. Com base nas recomendações do Ministério da Saúde sobre sanitização desses alimentos, o primeiro passo deve ser retirar as partes estragadas e machucadas das frutas, legumes e verduras, se necessário. Depois, lavar em água corrente, colocar em solução de _____________ por ___ minutos, na proporção de uma colher de sopa do produto para ___________ de água. Enxaguar em água potável. Por último, secar os alimentos naturalmente ou com utensílios específicos antes de guardar. Para as frutas e legumes deixar escorrer bem a água e para as verduras pode ser utilizada uma secadora doméstica de folhosos.

A alternativa que preenche, corretamente e sequencialmente, as lacunas do trecho acima é

A restrição proteica é a principal manipulação dietética durante a progressão da doença renal crônica (DRC). Essa intervenção é capaz de retardar a necessidade da terapia renal substitutiva. Não existe consenso, contudo, a respeito do momento ideal para se iniciar essa redução na quantidade de proteína da dieta. Segundo as diretrizes da Associação Médica Brasileira e do Conselho Federal de Medicina para pacientes na fase não-dialítica da DRC, observa-se benefício com a oferta de 0,6 g/kg/dia de proteína, com pelo menos 50% de alto valor biológico, quando o paciente apresentar __________________________.

A alternativa que preenche, corretamente, a lacuna do trecho acima é

A deficiência de vitamina D pode ser um fator de risco para o resultado negativo na gravidez, como parto pré-termo, baixo peso ao nascer, restrição do crescimento intrauterino e diabetes gestacional, portanto, a prevenção da deficiência de vitamina D em mulheres grávidas é essencial. A quantidade de suplementação atualmente recomendada para a gestante (RDA) de vitamina D é de _______ UI. Segundo Holick et al (2011), essa dose não é suficiente para que todas as grávidas e lactantes possam manter normal (> 30 ng/ml) o valor sérico de 25 hidroxivitamina D (25 OHD), na prática clínica, prescreve-se 1.500 – 2.000 UI por dia. Enquanto o tratamento para gestantes e lactantes com 25 OHD < 20 ng/ml (deficiente), prescreve-se 6.000 UI/dia por 8 semanas. Estudos randomizados controlados durante a gravidez são necessários para avaliar a quantidade de vitamina D suficiente para evitar as consequências de sua deficiência.

A alternativa que preenche, corretamente, a lacuna do trecho acima é

Os edulcorantes, comumente chamados de adoçantes, não são essenciais ao tratamento do diabetes como a medicação oral, insulina e o monitoramento da glicemia, mas podem favorecer o convívio social e a flexibilidade do plano alimentar.

Sobre os edulcorantes, é correto afirmar que

As Diretrizes Brasileiras de Obesidade (2016) visam fornecer recomendações para o profissional motivar o paciente e indicar o tratamento dietético da obesidade, chamando atenção para as dietas da moda sem fundamentação científica.

Sobre essas recomendações, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) Dietas de muito baixas calorias (<800 kcal por dia) não devem ser usadas, independente das circunstâncias, pois podem levar a complicações sérias de saúde.

( ) Substitutos de refeição não são considerados medidas úteis e eficazes como parte de um plano estruturado de modificação da dieta em pacientes com sobrepeso e obesidade para redução do peso corporal.

( ) Para o cálculo do valor calórico da dieta, deve ser usada a taxa metabólica de repouso corrigida para o nível de atividade física. Se disponível a calorimetria indireta, deve ser usada. Na ausência dela, equações preditivas podem ser usadas.

( ) A dieta deve ser prescrita de forma individualizada, levando em consideração o estado de saúde, as preferências do paciente, mantendo a adequação de nutrientes (20% a 30% de gorduras, 55% a 60% de carboidratos e 15% a 20% de proteínas) e reduzindo a ingestão calórica (1.000 a 1.500 kcal por dia para mulheres e 1.200 a 1.800 kcal por dia para homens).

( ) Se após 4-6 meses de acompanhamento com médicos não especialistas, com contatos frequentes e regulares monitorando a perda de peso, o consumo de uma dieta reduzida em calorias com aumento de atividade física, uma perda de peso de 3 a 5% não for alcançada ou não produzir benefícios clinicamente significativos, pacientes com sobrepeso associado a fatores de risco e pacientes com obesidade devem ser encaminhados para tratamento com o especialista.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

O colesterol elevado pode ser considerado o principal fator de risco modificável da doença arterial coronariana. Seu controle traz grande benefício na redução de desfechos cardiovasculares como infarto e morte por doença coronariana. Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia, depois que o paciente é classificado como de alto risco, devem ser estabelecidas as metas terapêuticas primária, que é alcançar níveis de colesterol ______________________ e secundária, manter níveis de ____________________.

A alternativa que preenche, corretamente e sequencialmente, as lacunas do trecho acima é

Sobre o uso da ergoespirometria em atletas, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) O segundo limiar é calculado pela técnica da troca gasosa.

( ) O VO₂ aumenta linearmente com o trabalho muscular crescente.

( ) A margem de erro para o cálculo de VO₂ é menor que o VO₂ do teste ergométrico.

( ) O primeiro limiar pode ser identificado pela técnica da troca gasosa ou pela técnica ventilatória.

( ) O limiar anaeróbio tem se mostrado melhor preditor de performance que o VO₂max para exercícios de longa duração.

Paciente de 54 anos, com queixa de dispneia. Vem para realizar ergoespirometria.

Apresentou : VO₂ max: 10 ml//min/kg, Max f: muito elevada, ΔVC/ ΔlnVE: reduzido, ΔVE/ΔVCO: muito elevado, ausência platô precoce do PuO₂ max.

O provável diagnóstico sindrômico do distúrbio desse paciente é

Paciente de 67 anos, assintomático, realizou ecocardiograma transtorácico o qual detectou área valvar aórtica de 1,2 cm².

Sobre o papel do teste ergométrico nesse paciente, é correto afirmar que

Paciente portador de miocardiopatia dilatada por doença de Chagas, em CF II, FE 16%. Evoluindo com dor torácica atípica.

Sobre a avaliação funcional desse paciente, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) A capacidade funcional aferida pelo teste é um bom preditor de mortalidade.

( ) O teste ergométrico é uma ferramenta para diagnóstico de insuficiência cardíaca.

( ) O teste ergométrico pode ser solicitado para investigar doença aterosclerótica coronariana.

( ) A presença de arritmias ventriculares no ECG de repouso contraindica de modo absoluto o exame.

( ) O teste ergométrico pode ser solicitado para avaliar a vulnerabilidade a arritmias desencadeadas pelo esforço.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

Sobre o papel do teste ergométrico no diagnóstico da doença aterosclerótica coronariana, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) É útil em pacientes com risco intermediário.

( ) É útil em pacientes com bloqueio de ramo direito.

( ) É útil em pacientes com bloqueio de ramo esquerdo.

( ) Pode ser usado na emergência em paciente com dor torácica atípica de baixo risco após duas

dosagens de marcadores de necrose miocárdica negativos.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

Paciente com história de revascularição miocárdica há cerca de três meses. Refere dor torácica. Muitos dos episódios são associados a esforço. Apresenta episódios sem associação com esforços. Sobre esse caso clínico, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) O teste ergométrico está contraindicado.

( ) A normalização do segmento ST após esse procedimento é o principal indicador do bom resultado.

( ) A ausência de dor anginosa durante o teste ergométrico sempre traduz revascularização ou recanalização completas.

( ) Duplo produto menor que 25.000 sugere mal resultado desses procedimentos ou disfunção ventricular esquerda.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

Paciente de 56 anos, com história de dor torácica atípica. Pratica atividade física regular, corrida e exercícios neuromusculares em academia.

FC repouso: 74 bpm, FC max calculada: 164bpm.

Realizou teste ergométrico alcançando FC max de 158 bpm

Sobre a resposta cronotrópica ao esforço no teste ergométrico, é correto afirmar que

Sobre o comportamento da pressão arterial no teste ergométrico, é correto afirmar que

Sobre a presença de supradesnivelamento no teste ergométrico no pós-infarto do miocárdio, é correto afirmar que