Tema central: O enfoque da questão é a utilização do teste ergométrico em pacientes assintomáticos com estenose aórtica moderada. A área valvar aórtica de 1,2 cm² encontrada no ecocardiograma define, segundo diretrizes, estenose moderada.

Justificativa da alternativa correta (B): De acordo com a II Diretriz em Cardiogeriatria (SBC), “teste ergométrico pode ser utilizado para avaliar a capacidade funcional e esclarecer a presença de sintomas em pacientes com história clínica duvidosa, ou para avaliação antes da liberação para exercícios”. Na prática clínica, é essencial porque pode revelar sintomas ocultos sob o esforço, sendo fundamental para tomada de decisão terapêutica e de seguimento. Vários estudos, como publicado nos "Arquivos Brasileiros de Cardiologia", reforçam a segurança desse exame neste perfil de paciente assintomático, desde que realizado em ambiente controlado e por equipe treinada.

Análise das alternativas incorretas:

A) “o teste ergométrico está contraindicado”.
Errado. A contraindicação existe para estenose aórtica grave e sintomática; em pacientes assintomáticos com estenose moderada, o teste é permitido.

C) “é recomendado que a recuperação seja realizada de forma passiva”.
Não é mandatório realizar recuperação passiva na estenose moderada e assintomática. A diretriz não preconiza essa conduta.

D) “pode ser solicitado para investigação de diagnóstico de doença aterosclerótica coronariana”.
Apesar do teste ergométrico ter esse papel em outros contextos, em pacientes com estenose moderada, sua principal indicação é a avaliação funcional e sintomas não reconhecidos, e não o diagnóstico coronariano.

E) “tontura, precordialgia e queda na pressão arterial podem acontecer, mas não se associam com menor sobrevida”.
Incorreto! Sintomas durante o teste ergométrico em portadores de estenose aórtica sinalizam pior prognóstico e menor sobrevida, sendo critérios de encaminhamento para intervenção.

Estratégia de prova:
Ao ler o enunciado, destaque a gravidade da estenose (moderada e assintomática) e relacione as indicações do teste ergométrico com o contexto clínico. Questões de cardiologia frequentemente fazem confusão entre moderada e grave; atenção a esses detalhes.

Diretriz de apoio: II Diretriz em Cardiogeriatria, secção Estenose Aórtica: o teste é liberado em assintomáticos para fins de avaliação funcional.

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