Homem de 37 anos é avaliado em consulta de rotina. Os resultados laboratoriais iniciais mostram AST (TGO) de 78 U/L e ALT (TGP) de 64 U/L. Os exames são repetidos após um mês, mantendo a elevação dessas enzimas. A creatina quinase (CK) é de 45 U/L. A investigação complementar com sorologias virais, ferro sérico, capacidade total de fixação de ferro, ferritina, ceruloplasmina e eletroforese de proteínas séricas é inteiramente normal. A ultrassonografia hepática revela aumento da ecogenicidade do órgão. O paciente não faz uso de medicações e relata consumo social de apenas 1 a 2 cervejas por semana. A biópsia hepática revela esteatose macrovesicular com vacúolos de gordura ocasionais circundados por infiltrado neutrofílico.

Diante do exposto, o que o exame físico desse paciente, provavelmente, também revelará?

Homem de 52 anos é avaliado por um psiquiatra no serviço de emergência com a queixa de estar ouvindo e vendo pessoas em miniatura que o ordenam a “matar todos ao seu redor”. Ele relata que esses sintomas surgiram subitamente, nas últimas 48 horas, mas que já os apresenta de forma intermitente (“indas e vindas”) há anos. Refere nunca ter procurado tratamento prévio para os sintomas, mas que esse episódio está particularmente grave. Nega o uso de substâncias ilícitas. O paciente está alerta e orientado em tempo, espaço e pessoa. O exame do estado mental é completamente normal, exceto pelo relato das alucinações visuais e auditivas. Seu processo de pensamento é normal. A triagem toxicológica urinária é positiva para maconha e negativa para outras substâncias. Ele é bastante insistente em dizer que precisa ser “internado/trancado” no hospital devido aos sintomas que está vivenciando.

Com base no relato apresentado, qual é o diagnóstico provável?

Mulher de 52 anos dá entrada no hospital com história de fadiga, intolerância ao frio e constipação há 3 semanas. Ao exame físico: apresenta pele áspera, seca e escamosa, ptose palpebral e macroglossia. Os exames séricos relevantes mostram: tiroxina livre: 0,2 ng/dL (normal: 0,4 a 2) e hormônio estimulante da tireoide (TSH): 0,3 mUI/mL (normal: 0,5 a 4,7). Para esclarecer o diagnóstico, é realizada uma injeção intravenosa de hormônio liberador de tireotrofina (TRH). Os níveis séricos de TSH medidos logo após a injeção mostraram um aumento significativo.

Assinale a alternativa que apresenta a causa provável da síndrome dessa paciente.

Mulher de 79 anos evolui com dispneia progressiva aos mínimos esforços e episódios recorrentes de tontura posicional no último trimestre. O ecocardiograma transtorácico evidencia valva aórtica tricúspide espessada, com calcificação acentuada dos folhetos, velocidade máxima de jato transvalvular de 4,3 m/s, gradiente pressórico médio de 48 mmHg e área valvar aórtica calculada em 0,72 cm². A fração de ejeção de ventrículo esquerdo é de 52%. A tomografia multiespiral de planejamento revela a presença de aorta em porcelana e fragilidade clínica moderada documentada por índices multidimensionais. A avaliação integrada pela equipe multidisciplinar (Heart Team) estima o risco de mortalidade cirúrgica pelo escore 7,8% (STS Score).

Considerando os dados descritos, é correto afirmar:

Mulher de 55 anos é admitida na unidade de terapia intensiva após sofrer uma parada cardiorrespiratória presenciada, sendo submetida à desfibrilação com sucesso. O eletrocardiograma pós-desfibrilação demonstra supradesnivelamento de segmento ST em parede anterior. Ela é então submetida à intervenção coronária percutânea primária com implante de stent farmacológico na artéria coronária descendente anterior. À admissão na UTI: pressão arterial: 92 x 57 mmHg (PAM: 69 mmHg); frequência cardíaca: 88 bpm; temperatura central: 36 ºC; ela encontra-se intubada e em ventilação mecânica, com fração inspirada de oxigênio de 60%, volume corrente de 6 mL/kg de peso corporal ideal, frequência respiratória de 18 irpm e pressão positiva ao final da expiração de 5 cmH₂O; cardíaco: sem alterações; pulmonar: sem sibilos ou estertores; as extremidades estão frias, sem edema e com tempo de enchimento capilar normal. A gasometria arterial revela: pH: 7,45; PO₂: 62 mmHg; PCO₂: 45 mmHg; bicarbonato: 28 mEq/L; SatO₂: 90%.

Homem de 62 anos comparece à consulta de seguimento de 12 meses pós-transplante renal. O paciente refere estar se sentindo bem e apresenta boa adesão ao regime imunossupressor atual, que inclui glicocorticoides. Ele possui antecedente de doença cardiovascular estável pós-implante de stent. Tem história familiar de diabetes tipo 2, mas não apresenta diagnóstico prévio de diabetes. O IMC é 27,4 kg/m² e a taxa de filtração glomerular estimada de 78 mL/min/1,73 m². O valor atual de hemoglobina glicada é de 7,6%.

Além das modificações no estilo de vida, qual a opção terapêutica que deve ser recomendada para o manejo do diabetes desse paciente?

Homem de 28 anos refere quadro de lombalgia, há 5 meses, também se queixa de rigidez matinal na região lombar e nos quadris, com melhora após a realização de exercícios físicos. Há 2 meses, apresenta edema e dor em joelho direito. Nega antecedentes de infecção osteoarticular. Ao exame físico, apresenta limitação da mobilidade da coluna vertebral e os exames de imagem evidenciam sacroileíte. A artrocentese do joelho direito demonstra líquido sinovial límpido. A investigação adicional revelou positividade para o haplótipo HLA-B27 e fator reumatoide negativo.

Considerando o exposto e a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar que a condição que constitui a manifestação extra-articular mais frequente dessa patologia é a

Idosa, 71 anos, passado de cirurgias prévias sem sangramento aumentado, sendo a última há 3 anos. Encaminhada para investigação de hematomas espontâneos iniciados há 10 dias. Hb: 6,8 g/dL; leucócitos: 11.100/mm³ ; plaquetas: 275.000/mm³ ; fibrinogênio: 4,05 g/L; TAP: 12,6 seg; INR: 0,90; TTPA: 82,2 seg, razão 3,03; FVIII: 0,3%; inibidor de FVIII: 20,8 UB/mL. Recebeu transfusão de CH e reposição de FVII ativado recombinante (rFVIIa).
Sobre o quadro, é correto afirmar:

L.K.S.S., sexo feminino, 21 anos, deu entrada no pronto-socorro com queixa de epistaxe de moderada intensidade, a qual havia sido controlada com o uso de ácido tranexâmico. Ao exame físico, estava hemodinamicamente estável, apresentando um tampão nasal na narina esquerda, que havia sido inserido antes da sua chegada à emergência. Negou comorbidades e uso de medicações. A avaliação inicial mostrou dados vitais dentro dos limites da normalidade. O eritrograma apresentou 5,14 milhões/mm³ de eritrócitos; hemoglobina de 12,7 g/dL; VCM: 71,8 fL; HCM: 24,2 pg; CHCM de 34,1 pg e RDW de 14,3%, 34.000/mm³ plaquetas com anisocitose plaquetária discreta e presença de macroplaquetas. Pela citometria de fluxo evidencia-se deficiência de GPIb-IX-V.
O quadro é sugestivo de

Paciente de 55 anos apresentou aumento de volume e dor em testículo direito. Negou febre, sudorese noturna e perda ponderal. Sem linfonodomegalia e hepatoesplenomegalia no exame físico. Ressonância magnética: sem outras alterações além de testículo direito aumentado com 3 áreas nodulares. Realizada orquiectomia unilateral. Anatomopatológico: Linfoma difuso de grandes células B, CD20, BCL2, PAX5, lambda positivos, Ki67: 80%.
Sobre esse tipo de linfoma, é correto afirmar:

Mulher de 56 anos, portadora de Mieloma Múltiplo IgG/Lambda, em VGPR (Very Good Partial Response) foi submetida a TCTH autólogo após condicionamento com Melfalano 140 mg/m² . Complicou com colite severa, cujo anatomopatológico foi compatível com colite inespecífica. Surgiram então sintomas respiratórios, sendo a tomografia de tórax compatível com pneumonia viral. Realizado PCR sérico quantitativo de CMV pelo menos uma vez na semana. Avaliação do fundo de olho mostrou retinite por CMV.
Sobre a infecção por CMV em transplantados, assinale a alternativa correta.

Neonato A RhD positivo, filho de mãe O RhD positivo, evoluiu com aumento de bilirrubina indireta de 20,81 mg/dl e reticulócitos de 40,5% nas primeiras 24h de vida, necessitando de fototerapia intensiva e suporte ventilatório. O Teste da Antiglobulina Direto (TAD) inicialmente negativo, positivou após o início dos sintomas. Após 96 horas de avaliação, obteve-se uma queda da bilirrubina indireta para 5,97 mg/dL e reticulócitos para 10,0%. Foi realizado teste de hemolisina no sangue da mãe e este apresentou resultado positivo 4+/4+ para A e 3+/4+ para B.
Sobre o caso em questão, assinale a alternativa correta. 

Paciente do sexo feminino, 63 anos, com histórico de neuroma há três anos, iniciou com quadro de intensa dor ao deambular há oito meses. Eletroneuromiografia com polineuropatia avançada. Ao exame físico foi identificada cianose de pés bilateral, frio, sem pulso palpável. Hemograma evidenciou trombocitose e imunofixação com padrão monoclonal IgG lambda. Ressonância de coluna demonstrou espondilopatia degenerativa lombar e abaulamentos discais. Ultrassonografia de abdome evidenciou leve esplenomegalia homogênea e tomografia demonstrou lesão de aspecto esclerótico e levemente expansivo. VEGF elevado. Relatório da oftalmologista: microaneurisma periférico, neovasos papilar e hiperdilatação venosa vascular no olho direito.
Observou-se alteração de fundo de olho (papiledema). Constitui critério obrigatório para caracterização da patologia sugerida pelo quadro:

Menino de 6 anos de idade dá entrada no pronto atendimento com história de dor abdominal, edema em tornozelos e lesões violáceas elevadas em membros inferiores e nádegas, como mostra a figura a seguir. O quadro iniciou há 48 horas e a mãe nega febre ou outros sintomas relacionados. Hemograma e coagulograma sem alterações:
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
Considerando o quadro clínico descrito, qual é a principal hipótese diagnóstica? 

Paciente com mieloma múltiplo, em tratamento quimioterápico, apresenta trombose venosa profunda recente em veia femoral direita.
O quadro sugere efeito do uso de:

Paciente do sexo masculino, 37 anos, com Leucemia linfoblástica pró-B CD20+, Philadelphia negativo. Realizou 6 ciclos de quimioterapia com resposta completa após o 1o ciclo. Recebeu alotransplante de doador relacionado (irmão), tendo cumprido condicionamento com Bussulfan e ciclofosfamida. Seis meses depois foi internado novamente, por quadro de desconforto abdominal no hipocôndrio direito e diarreia, com cerca de 5 dias de evolução. Exames laboratoriais: leucócitos: 6,39 x 10⁹ /L, PCR: 5,8 mg/dL, AST: 203 U/L, ALT: 137,8 U/L, GGT: 522 U/L, BILT: 5,1 mg/dL, LDH: 447 U/L, amilase: 392 U/L e da lipase: 1037 U/L. A ecografia abdominal não apresentou dilatação das vias biliares ou litíase biliar. Evoluiu com melhora rápida das queixas álgicas com progressiva normalização da amilase e lipase, contudo com agravamento persistente do padrão colestático.
Considerando a principal hipótese diagnóstica do quadro, é correto afirmar:

Paciente do sexo feminino, 45 anos, branca, procurou ambulatório com queixas de dor articular em membros superiores e inferiores iniciada há dois anos, acompanhada de fogachos, prurido intenso e vermelhidão em todo o corpo, que se agravavam após o banho, no período menstrual e em exposição solar. Surgimento de manchas eritematosas em traumas leves que demoravam a cicatrizar. Negou doenças crônicas, tabagismo ou alcoolismo. Ao exame físico: obesidade tipo 1, epiderme e mucosas hipercorada, baço palpável a 4 cm do rebordo costal esquerdo. VHS: 4 mm, ácido úrico: 6,5 mg/dL, creatinina: 0,8 mg/dL, uréia: 36 mg/dL. ECG normal. Gasometria arterial: saturação de O2 de 95,2%. Hemoglobina: 19 g/dL, hematócrito: 57%, plaquetas: 781.000/mm³ e leucócitos: 13.024/mm³ .
Sobre a patologia apresentada no quadro, assinale a alternativa correta.

J.S.L, 58 anos, desenvolveu uma erupção generalizada, eritrodérmica, pruriginosa, com duração de dois meses.

O exame físico revelou múltiplas lesões eritematosas, placas anulares com escamas finas no tronco e nos membros inferior e superior (Figura 1).

Exame microscópico do sangue periférico revelou as células apresentadas na Figura 2

A citometria de fluxo do sangue periférico revelou CD8: 2,6%, CD4: 96,1%, CD3: 19,5%, CD45: 97,7% e CD7: 10,2%, CD19: 1%, CD14: 4,7%, CD4/CD8: 45%.

Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.

Paciente do sexo masculino submetido a quimioterapia por leucemia aguda retorna ao hospital por queda do estado geral e febre. Ao ser internado, apresentava: temperatura de 40 ºC; frequência cardíaca: 112 bpm; pressão arterial: 145/68 mmHg; frequência respiratória: 18 respirações/min e saturação de oxigênio: 93% em ar ambiente. Estava alerta e consciente. Exceto por estertores no lobo inferior esquerdo, o exame físico era normal. O hemograma revelou hemoglobina de 10,3 g/dL, glóbulos brancos: 600/mm³ , neutrófilos de 9/mm³ e plaquetas: 16,9 × 10³ /μL.
Sobre o quadro, assinale a alternativa correta.

Lactente de dois meses deu entrada em um hospital com choque séptico de foco cutâneo devido à infecção fúngica em área de fraldas, que culminou em disfunção cardiorrespiratória e hematológica. Na admissão, apresentava pancitopenia e sangramento em vias aéreas, sendo necessário múltiplas hemotransfusões com hemácias, plaquetas e plasma fresco congelado. Após essas transfusões, paciente se encontrava com infecção controlada, com controle hídrico rigoroso e evoluiu com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo Grave, com hipoxemia refratária ao tratamento ofertado, evoluindo com disfunção de múltiplos órgãos e sistemas e óbito.
Sobre o quadro, a hipótese mais provável é