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Q4006008
Medicina
Paciente feminino, 62 anos, sem antecedentes
mórbidos
relevantes,
procura
atendimento
especializado referindo quadro de dor de cabeça
iniciado há 3 semanas. Relata que a dor é de caráter
opressivo, holocraniana, de intensidade moderada
(Grau 2), com frequência quase diária. Nega náuseas,
vômitos ou fotofobia. Ao ser questionada sobre
fatores de melhora e piora, relata que a dor apresenta
nítida exacerbação ao se levantar da cama pela manhã
e melhora parcialmente ao longo do dia, após
deambular. Com base nas diretrizes do Guia de
Neurologia e na Classificação Internacional das
Cefaleias (ICHD), assinale a alternativa que indica o
raciocínio diagnóstico e a conduta CORRETA para o
caso:
Q4006007
Medicina
A seleção de pacientes para terapias de reperfusão no
Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCi) agudo
depende fundamentalmente da interpretação crítica
de exames de neuroimagem. Com base nas Diretrizes
mais recentes da AHA/ASA para manejo do AVC
isquêmico agudo, analise as sentenças a seguir:
I - A Tomografia Computadorizada (TC) de crânio sem contraste apresenta sensibilidade superior à Ressonância Magnética (RM) na sequência de Difusão (DWI) para a detecção de isquemia hiperaguda (nas primeiras 3 horas de sintomas), sendo o exame de escolha para visualizar o núcleo isquêmico irreversível precocemente.
II - Em centros com protocolo de trombectomia mecânica, a avaliação pelo escore ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score) deve ser realizada exclusivamente em exames de RM, sendo este escore contraindicado para análise de TCs de crânio sem contraste devido à baixa correlação com o prognóstico funcional.
III - A realização de neuroimagem avançada (como Angiotomografia com Perfusão ou RM com Perfusão) é recomendada para a seleção de pacientes com oclusão de grandes vasos na janela estendida (6 a 24 horas), visando identificar o mismatch (desproporção) entre o núcleo isquêmico e a área de penumbra salvável.
Analisadas as sentenças, é CORRETO o que se afirma em:
I - A Tomografia Computadorizada (TC) de crânio sem contraste apresenta sensibilidade superior à Ressonância Magnética (RM) na sequência de Difusão (DWI) para a detecção de isquemia hiperaguda (nas primeiras 3 horas de sintomas), sendo o exame de escolha para visualizar o núcleo isquêmico irreversível precocemente.
II - Em centros com protocolo de trombectomia mecânica, a avaliação pelo escore ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score) deve ser realizada exclusivamente em exames de RM, sendo este escore contraindicado para análise de TCs de crânio sem contraste devido à baixa correlação com o prognóstico funcional.
III - A realização de neuroimagem avançada (como Angiotomografia com Perfusão ou RM com Perfusão) é recomendada para a seleção de pacientes com oclusão de grandes vasos na janela estendida (6 a 24 horas), visando identificar o mismatch (desproporção) entre o núcleo isquêmico e a área de penumbra salvável.
Analisadas as sentenças, é CORRETO o que se afirma em:
Q4006006
Medicina
O tratamento profilático da migrânea episódica visa
reduzir a frequência e o impacto das crises na
qualidade de vida do paciente. Segundo as
recomendações do Consenso da Sociedade Brasileira
de Cefaleia (SBCe) de 2022, a alternativa que
apresenta CORRETAMENTE as diretrizes para
indicação e escolha terapêutica é:
Q4006005
Medicina
Um paciente de 34 anos, vítima de Traumatismo
Cranioencefálico (TCE) grave, apresenta-se com
escala de coma de Glasgow 6 e tomografia de crânio
demonstrando sinais de edema cerebral difuso. Foi
instalada monitorização invasiva de Pressão
Intracraniana (PIC). Após medidas basais (cabeceira
elevada, sedação e analgesia, e normotermia), o
paciente evolui com episódios sustentados de PIC
entre 24–26 mmHg. Considerando as recomendações
da Brain Trauma Foundation (4ª Edição) e o manejo
escalonado da Hipertensão Intracraniana (HIC),
assinale a alternativa CORRETA:
Q4006004
Medicina
Uma paciente de 42 anos, com diagnóstico
confirmado de miastenia gravis generalizada AChR - positiva, apresenta fraqueza flutuante envolvendo
musculatura ocular, bulbar e proximal de membros.
Encontra-se em uso de piridostigmina com controle
parcial dos sintomas. Não há contraindicações ao uso
de imunossupressores. De acordo com o International
Consensus Guidance for Management of Myasthenia
Gravis (2021), é CORRETO afirmar, em relação ao
manejo terapêutico, que:
Q4006003
Medicina
Um adulto de 34 anos com epilepsia focal encontra-se livre de crises há três anos em uso de monoterapia
Antisseizure Medication (ASM). Exame neurológico
normal e boa adesão ao tratamento. Ele questiona a
possibilidade de suspender a medicação. Segundo as
evidências atuais sobre descontinuação de ASMs em
pacientes livres de crises, é CORRETO afirmar que:
Q4006002
Medicina
No manejo do Acidente Vascular Cerebral Isquêmico
(AVCi) agudo, o conhecimento das atualizações nas
diretrizes da American Heart Association/American
Stroke Association (AHA/ASA) e sua correlação com
a realidade dos protocolos nacionais (ABN/SBAVC e
PCDT-SUS) é fundamental para a otimização do
desfecho clínico. Nesse contexto, analise as sentenças
a seguir:
I - Estudos clínicos recentes e atualizações de sociedades de neurologia reconhecem que a tenecteplase intravenosa (dose de 0,25 mg/kg, máx. 25 mg) é agora recomendada como uma alternativa à alteplase para pacientes com AVCi elegíveis para trombólise dentro da janela de 4,5 horas, visando melhorar os resultados funcionais.
II - Houve uma expansão significativa nas indicações de Trombectomia Mecânica (EVT), sendo agora recomendada (COR 1) para pacientes selecionados com oclusão de grandes vasos (LVO) da circulação anterior, mesmo na presença de grandes núcleos isquêmicos (ASPECTS 3 a 5) em janelas estendidas de 6 a 24 horas, desde que respeitados critérios de neuroimagem e ausência de efeito de massa significativo.
III - No contexto brasileiro, embora as diretrizes internacionais reforcem o uso de tecnologias avançadas e novas drogas, o protocolo nacional (PCDT-SUS) prioriza a estruturação da rede para redução do tempo "Porta-Agulha" (Door-to-Needle) e a expansão do acesso à trombólise padrão, evidenciando um hiato tecnológico na padronização imediata da tenecteplase em toda a rede pública.
Analisadas as sentenças, está(ão) CORRETA(S):
I - Estudos clínicos recentes e atualizações de sociedades de neurologia reconhecem que a tenecteplase intravenosa (dose de 0,25 mg/kg, máx. 25 mg) é agora recomendada como uma alternativa à alteplase para pacientes com AVCi elegíveis para trombólise dentro da janela de 4,5 horas, visando melhorar os resultados funcionais.
II - Houve uma expansão significativa nas indicações de Trombectomia Mecânica (EVT), sendo agora recomendada (COR 1) para pacientes selecionados com oclusão de grandes vasos (LVO) da circulação anterior, mesmo na presença de grandes núcleos isquêmicos (ASPECTS 3 a 5) em janelas estendidas de 6 a 24 horas, desde que respeitados critérios de neuroimagem e ausência de efeito de massa significativo.
III - No contexto brasileiro, embora as diretrizes internacionais reforcem o uso de tecnologias avançadas e novas drogas, o protocolo nacional (PCDT-SUS) prioriza a estruturação da rede para redução do tempo "Porta-Agulha" (Door-to-Needle) e a expansão do acesso à trombólise padrão, evidenciando um hiato tecnológico na padronização imediata da tenecteplase em toda a rede pública.
Analisadas as sentenças, está(ão) CORRETA(S):
Q4006001
Medicina
Uma paciente de 30 anos, diagnosticada com
Esclerose Múltipla Remitente-Recorrente, está em
planejamento familiar e deseja engravidar. Sobre o
manejo terapêutico durante a gestação e o puerpério,
conforme o PCDT da Esclerose Múltipla de 2024,
assinale CORRETAMENTE:
Q4006000
Medicina
Em relação ao tratamento farmacológico das
epilepsias e ao manejo clínico dos Fármacos
Antiepilépticos (FAE), é CORRETO afirmar que:
Q4005999
Medicina
Um paciente de 42 anos, com diagnóstico confirmado
de Miastenia Gravis generalizada, é admitido no
pronto-socorro com dispneia progressiva, voz
anasalada, disfagia importante e incapacidade de
sustentar a cabeça. Apresenta frequência respiratória
de 30 irpm, uso de musculatura acessória e
capacidade vital forçada reduzida (< 20 mL/kg).
Gasometria arterial evidencia hipercapnia. Não há
sinais clínicos de crise colinérgica. De acordo com o
Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da
Miastenia Gravis do Ministério da Saúde (Portaria
Conjunta n.º 11/2022), a conduta terapêutica
CORRETA indicada para o manejo da crise
miastênica é:
Q4005998
Noções de Primeiros Socorros
De acordo com o Protocolo de Suporte Básico de
Vida do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência
(SAMU 192), conforme diretrizes do Ministério da
Saúde do Brasil para o atendimento pré-hospitalar
móvel às urgências, a transição do cuidado para a
unidade de destino deve observar práticas formais de
segurança do paciente e continuidade assistencial.
Um paciente com suspeita de Acidente Vascular
Cerebral (AVC) foi identificado no atendimento pré - hospitalar após aplicação da Escala de Cincinnati,
apresentando déficit focal agudo. Durante o
transporte e na transferência do cuidado à unidade
hospitalar de referência, a conduta CORRETA em
relação às práticas de segurança do paciente e à
continuidade do cuidado previstas no protocolo é:
Q4005997
Medicina
De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes
Terapêuticas do Acidente Vascular Cerebral
Isquêmico Agudo do Ministério da Saúde do Brasil,
aprovado pela Portaria Conjunta SAES/SECTICS n.º
29/2023, são considerados critérios de exclusão
absolutos para a realização de trombólise intravenosa
com alteplase na janela terapêutica de até 4,5 horas do
início dos sintomas. Um paciente de 70 anos, com
início súbito de déficit neurológico focal há 3 horas,
sem evidência de hemorragia na tomografia de
crânio,
está
em avaliação para trombólise
intravenosa. Acerca desse caso, o critério de exclusão
absoluto, conforme descrito no PCDT, é:
Q4005996
Medicina
No manejo do Acidente Vascular Cerebral (AVC)
agudo e de outras patologias neurológicas, a escolha
da modalidade de imagem e a interpretação correta de
suas sequências são cruciais. Com base nos princípios
da Tomografia Computadorizada (TC) e da
Ressonância Magnética (RM), assinale a alternativa
CORRETA.
Q4005995
Medicina
No contexto da investigação de doenças do sistema
nervoso, a semiologia permanece como a ferramenta
de maior custo-benefício, orientando a racionalização
de exames complementares e evitando ciclos
iatrogênicos. Sobre a técnica de anamnese, o exame
físico neurológico e a interpretação de achados
clínicos, analise o caso a seguir:
Um paciente do sexo masculino, 19 anos, sem antecedentes mórbidos conhecidos, é admitido em unidade de emergência com quadro de tetraparesia flácida e arreflexa de instalação aguda, iniciada há cerca de 6 horas. A equipe de prontidão, suspeitando de uma polirradiculoneuropatia aguda desmielinizante (Síndrome de Guillain-Barré), solicita propedêutica armada com análise de líquor e neurocondução. Antes da realização dos exames, o neurologista assistente reavalia o paciente, identificando que o déficit motor teve início após uma refeição copiosa rica em carboidratos e que, apesar da gravidade da paresia, não havia comprometimento da sensibilidade ou de nervos cranianos.
Conforme os preceitos da semiologia neurológica e o raciocínio clínico-diagnóstico, é CORRETO afirmar que:
Um paciente do sexo masculino, 19 anos, sem antecedentes mórbidos conhecidos, é admitido em unidade de emergência com quadro de tetraparesia flácida e arreflexa de instalação aguda, iniciada há cerca de 6 horas. A equipe de prontidão, suspeitando de uma polirradiculoneuropatia aguda desmielinizante (Síndrome de Guillain-Barré), solicita propedêutica armada com análise de líquor e neurocondução. Antes da realização dos exames, o neurologista assistente reavalia o paciente, identificando que o déficit motor teve início após uma refeição copiosa rica em carboidratos e que, apesar da gravidade da paresia, não havia comprometimento da sensibilidade ou de nervos cranianos.
Conforme os preceitos da semiologia neurológica e o raciocínio clínico-diagnóstico, é CORRETO afirmar que:
Q4005994
Medicina
Um paciente de 75 anos, com 8 anos de escolaridade,
é levado à consulta por familiares que relatam
esquecimento progressivo de eventos recentes há 2
anos, associado a prejuízo funcional significativo,
necessitando de auxílio para gestão de finanças,
organização de medicações e planejamento de
atividades diárias. O exame cognitivo revela escore
de 16 pontos no Mini-Exame do Estado Mental (MEEM). A avaliação funcional estabelece Clinical
Dementia Rating (CDR) = 2, compatível com
demência moderada. Após exclusão de causas
secundárias por exames laboratoriais e neuroimagem
estrutural, estabelece-se o diagnóstico de Doença de
Alzheimer provável, segundo critérios clínicos.
Com base no PCDT da Doença de Alzheimer (2025), assinale CORRETAMENTE:
Com base no PCDT da Doença de Alzheimer (2025), assinale CORRETAMENTE:
Q4005993
Medicina
A Eletroneuromiografia (ENMG) é considerada uma
extensão do exame neurológico e ferramenta
fundamental na investigação da unidade motora. Com base nos conceitos de neurocondução e
Eletromiografia (EMG) por agulha descritos na
literatura técnica, é CORRETO afirmar que:
Q4005992
Medicina
Um homem de 45 anos é trazido à Unidade de
Emergência em atividade convulsiva tônico-clônica
generalizada contínua há aproximadamente 10
minutos. O paciente não possui acesso venoso
estabelecido no momento da avaliação. De acordo
com as recomendações de Nível A da diretriz da
American Epilepsy Society para o tratamento do
Estado de Mal Epiléptico Convulsivo em adultos,
assinale a conduta farmacológica CORRETA para o
caso.
Q4005991
Medicina
Um paciente de 19 anos apresenta-se ao ambulatório
de neurologia com história de dificuldade progressiva
para caminhar desde a infância tardia, associada a
quedas frequentes. Há relato de familiares de
primeiro grau com quadro semelhante em padrão
compatível com herança autossômica dominante.
Ao exame físico, observa-se atrofia muscular distal simétrica em membros inferiores, conferindo às pernas aspecto de “garrafa de champanhe invertida”, além de pés cavos e deformidades digitais. Os reflexos aquileus estão abolidos e os patelares diminuídos bilateralmente. O estudo de condução nervosa (eletroneuromiografia) revela neuropatia sensitivo-motora desmielinizante difusa, com velocidade de condução do nervo mediano de 32 m/s. Teste genético demonstra duplicação do gene PMP22 no cromossomo 17p11.2. Com base nos dados clínicos, eletrofisiológicos e genéticos, o diagnóstico provável para o caso é:
Ao exame físico, observa-se atrofia muscular distal simétrica em membros inferiores, conferindo às pernas aspecto de “garrafa de champanhe invertida”, além de pés cavos e deformidades digitais. Os reflexos aquileus estão abolidos e os patelares diminuídos bilateralmente. O estudo de condução nervosa (eletroneuromiografia) revela neuropatia sensitivo-motora desmielinizante difusa, com velocidade de condução do nervo mediano de 32 m/s. Teste genético demonstra duplicação do gene PMP22 no cromossomo 17p11.2. Com base nos dados clínicos, eletrofisiológicos e genéticos, o diagnóstico provável para o caso é:
Q4005990
Medicina
Um paciente de 55 anos é admitido na unidade de
emergência com quadro agudo de cefaleia
holocraniana, febre (38,9°C) e rigidez de nuca. O
exame físico revela nível de consciência alterado,
com pontuação na Escala de Coma de Glasgow de 9,
além de hemiparesia à direita. Considerando as
recomendações da Infectious Diseases Society of
America (IDSA) e os protocolos de conduta inicial, a
sequência CORRETA de procedimentos a ser
adotada é:
Q4005989
Medicina
Um paciente masculino de 67 anos, previamente
independente (modified Rankin Scale – mRS prévio =
0), é admitido 4 horas após início súbito de
hemiparesia esquerda e desvio conjugado do olhar
para a direita. Na admissão, apresenta National
Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) = 18. A
Tomografia Computadorizada (TC) de crânio sem
contraste demonstra Alberta Stroke Program Early
CT Score (ASPECTS) = 2, sem evidência de efeito de
massa ou desvio de linha média. A angiotomografia
cerebral confirma oclusão intracraniana da artéria
carótida
interna
direita
(Intracranial
ICA),
caracterizando large vessel occlusion (LVO)). Não há contraindicações clínicas para reperfusão. Segundo as
evidências científicas recentes consolidadas por
ensaios clínicos, assinale a conduta CORRETA em
relação à Terapia Endovascular (EVT):
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