Cronkhite Canada

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Peutz Jeghers

Cowden

Polipose juvenil

A azatioprina ou a ciclosporina são drogas utilizadas no tratamento do quadro agudo grave, poupando o uso de corticosteroides e evitando complicações como a perfuração e o megacólon tóxico.

A taxa de falha do tratamento clínico em pacientes hospitalizados com o quadro grave aproxima-se de 80% sendo a cirurgia indicada na maioria dos pacientes.

O repouso intestinal e a nutrição parenteral total têm grande benefício como terapia primária da retocolite aguda grave.

Opioides e anticolinérgicos são as drogas de escolha para o controle álgico da doença.

A base do tratamento da retocolite grave são os corticosteroides em doses equivalentes a 300 mg de hidrocortisona e 48 mg de metilprednisolona.

A microbiota intestinal tende a aumentar com a criação de uma ileostomia sendo raramente encontrado o Bacteroides fragilis e comumente encontrados fungos no efluente da estomia.

A transversostomia em alça deve ser o procedimento de escolha para o desvio intestinal de uma anastomose do lado esquerdo do cólon.

A sutura manual tem melhor resultado no fechamento das colostomias quando comparada ao uso de grampeadores.

A correção de hérnia paracolostômica deve ser considerada mesmo em pacientes assintomáticos já que o risco de recidiva é baixo.

O prolapso é mais frequente nas ileostomias em alça devido à alta motilidade intestinal quando comparado às colostomias em alça.

estima-se que 50 a 60% dos pacientes portadores de divertículos desenvolverão diverticulite e, dentre eles, cerca de 50% necessitarão de internação hospitalar.

a tríade de Saint é caracterizada por diverticulose, colelitíase e doença ulcerosa péptica.

os homens apresentam maior índice de estenose e fistula como complicações enquanto as mulheres têm maior risco de sangramento.

pode haver perfuração na ausência de inflamação e ser secundária a pressão intraluminal extremamente elevada.

pacientes jovens com doença diverticular são geralmente do sexo feminino, magros e têm maior incidência de diverticulite no lado esquerdo do cólon.

as impressões digitais são sinais precoces no enema opaco que podem estar presentes 3 dias após o início dos sintomas e desaparecem em 2 a 4 semanas.

a forma gangrenosa da doença é a mais comum e acomete os idosos com fatores de risco para eventos cardiovasculares.

na forma não gangrenosa, o tratamento é iniciado com antibioticoterapia e anticoagulação oral.

a anastomose entre o ramo esquerdo da artéria cólica média e o ramo ascendente da artéria cólica esquerda é denominada arcada de Drummond.

o ponto crítico de Griffiths é uma deficiência de irrigação sanguínea na região da anastomose das artérias sigmoideanas e artéria retal superior.

a colonoscopia deve ser solicitada após 24 horas da internação, aumentando o índice diagnóstico do sítio de sangramento e a chance de tratamento endoscópico em relação aos casos em que o exame é feito na urgência na entrada do paciente.

as angiodisplasias no cólon são mais comuns do lado direito, afetam jovens idosos e geralmente são múltiplas.

a angiografia é capaz de diagnosticar o sítio em casos de sangramento de no mínimo 0,1mL/min e as complicações associadas à terapêutica são de baixa morbi-mortalidade.

o sangramento de origem diverticular geralmente cessa em 80% dos casos e o ressangramento é raro, em torno de 5% dos casos.

caracteriza-se por perda sanguínea de origem distal à válvula ileocecal que cursa com anemia ou instabilidade hemodinâmica.

O diagnóstico de inércia colônica deve ser aventado e o tratamento é cirúrgico.

Quadro de constipação intestinal, em que se deve persistir no tratamento clínico com mudança nos laxativos e orientação de dieta rica em fibras.

O diagnóstico de síndrome do intestino irritável se impõe e a abordagem psicoterápica auxilia no tratamento.

Na possibilidade de se tratar de uma síndrome de evacuação obstruída, a manometria anorretal e a defecorressonância podem auxiliar no diagnóstico.

Quadro compatível com o megacólon; solicitar enema opaco e sorologia para Chagas.

sintomas extra digestivos assim como a síndrome do supercrescimento bacteriano são incomuns nos pacientes com SII.

o agonista de serotonina tende a diminuir a motilidade intestinal de delgado e cólon com um bom resultado em paciente com SII com predomínio de diarreia.

a dor pode ser precipitada pelas refeições e muitas vezes aliviada pela defecação.

a prevalência é semelhante em ambos os sexos com predomínio em idosos.

o brometo de pinavério é uma droga agonista de cálcio e a trimebutina uma droga anticolinérgica.

tanto no toque retal quanto na manometria ano retal é confirmado o espasmo do esfíncter interno do ânus.

a técnica de Duhamel consiste no abaixamento do cólon retrorretal com anastomose grampeada realizada via perineal.

é ligeiramente mais frequente em mulheres e a maior incidência se dá entre a segunda e a terceira década de vida.

o quadro clínico é caracterizado por constipação severa, insidiosa sem caráter progressivo.

o tratamento do volvo de sigmoide é cirúrgico e consiste na retossigmoidectomia abdominal a Hartmann.

As lesões do cólon por trauma fechado são comuns, diagnosticadas em cerca de 50% dos casos de contusão abdominal.

Na escala de trauma americana (AAST), a laceração transfixante do cólon é considerada grau III.

Durante a cirurgia, todo hematoma paracólico causado por trauma penetrante deve ser explorado.

Nos pacientes com ferimentos destrutivos penetrantes de cólon, a transfusão sanguínea contraindica a anastomose primária em pacientes que necessitam de ressecção.

A taxa de deiscência após ressecção e anastomose é semelhante aos casos em que são realizados reparos simples.

paciente com doença de Crohn refratária, confinada ao íleo terminal e ao ceco, com indicação cirúrgica, tem contraindicação à cirurgia laparoscópica pelo maior risco de complicações.

essa técnica é contraindicada para câncer T4 de cólon direito.

o achado de estenose de cólon sigmoide, após episódios de diverticulite recorrentes contraindica a videolaparoscopia devido ao risco de câncer como diagnóstico diferencial.

a cirurgia não resseccional laparoscópica com drenagem de coleção é a primeira escolha de tratamento em casos de diverticulite aguda Hinchey II.

a realização da amputação abdominoperineal de reto por laparoscopia não diminui a taxa de envolvimento tumoral da margem circunferencial do reto.

internação hospitalar, hidratação, antibioticoterapia endovenosa e avaliação da radiologia intervencionista para possível drenagem percutânea da coleção.

orientações gerais de hidratação e suporte nutricional com antibioticoterapia via oral por 14 dias. alta do pronto-socorro com retorno em 48 horas para reavaliação.

pensando em diverticulite aguda complicada em um paciente diabético, a Retossigmoidectomia a Hartmann está indicada na urgência.

colonoscopia na urgência para afastar o diagnóstico de neoplasia de cólon o que mudaria a conduta terapêutica.

transversostomia em alça devido a possível perfuração de cólon, antibioticoterapia endovenosa e cirurgia definitiva em 2 meses após controle infeccioso.

o intercurso anal e a radioterapia pélvica não têm relação com a continência anal.

as pressões de repouso e esforço são mais baixas no paciente incontinente que nos normais e se correlacionam com a gravidade da incontinência além de predizer resultados pós-operatórios.

nas crianças, a pseudoincontinência caracteriza-se pela perda involuntária de fezes sem alterações anatômicas encontradas; enquanto na encoprese, a perda é causada por alterações anatômicas como mega sigmoide ou estenose anal.

o Biofeedback não é útil em pacientes com denervação profunda do assoalho pélvico ou ausência de inervação.

a cerclagem anal é um procedimento simples de baixa morbidade pós-operatória.

A actinomicose é causada por bactéria anaeróbica gram positiva e o tratamento recomendado é trimetoprim com sulfametoxazol sendo a ressecção intestinal raramente indicada.

Condiloma lata (condiloma plano) é evidência de sífilis primária.

Os corticosteroides são contraindicados na colite eosinofílica pelo risco de megacólon tóxico.

A enterocolite tuberculosa pode ocorrer pela deglutição de escarro infectado em indivíduos com tuberculose pulmonar.

Na síndrome de Behçet, o trato gastrointestinal é preservado por ser uma doença caracterizada por vasculites de grandes vasos.

colangite esclerosante primária.

pioderma gangrenoso.

artrite colítica.

eritema nodoso.

pioestomatite vegetante.

na esquistossomose, o Schistosoma mansoni frequentemente invade as veias mesentéricas superiores comprometendo intestino delgado e cólon ascendente, enquanto o Schistosoma japonicum invade as veias mesentéricas inferiores perfurando através do cólon descendente.

a Estrongiloidíase tem uma característica única do Strongyloides stercoralis de se reproduzir assexuadamente levando a auto-infecção e parasitismo crônico.

no tratamento de um abdome agudo obstrutivo por Ascaris lumbricoides, deve-se optar por enterotomia e retirada manual dos vermes ao invés de ressecção intestinal.

tricuríase é causada pelo nematódeo Trichuris trichiura cujas larvas residem na mucosa intestinal por vários dias e, a seguir, se realocam no duodeno onde amadurecem ao longo de 2 a 3 meses.

o tratamento mais recomendado para Teníase é o Mebendazol.

Entamoeba histolytica – Metronidazol

Schistosoma mansoni – Praziquantel

Cryptosporidium hominis – Nitazoxanida

Giardia lamblia – Paromomicina

Balantidium coli – Tetraciclina ou Metronidazol

os corticosteroides são usados, em terapia combinada com as tiopurinas, para a remissão da RCUC e como manutenção após o desmame destas.

as formulações orais de 5-ASA demonstraram ser efetivas para a indução da remissão na RCUC moderada a grave.

os inibidores da calcineurina, como a ciclosporina, são reservados para uso como agentes de resgate em pacientes com RCUC grave e clinicamente refratária aos corticosteroides.

a Azatioprina mostra-se efetiva na indução e manutenção da remissão da RCUC; seu efeito é rápido o que evita ou uso de corticosteroides.

o infliximabe pode ser utilizado nos casos de retocolite grave, porém sem sucesso, se mantido como droga de manutenção da remissão a longo prazo.

O aparecimento dos primeiros adenomas na Síndrome de Linch se dá entre os 40 e 45 anos, e a neoplasia se instala frequentemente no cólon proximal.

A neoplasia extracolônica mais associada à Síndrome de Linch é a ovariana.

A mutação germinativa do gene MSH6 responde por mais de 60% dos casos de Síndrome de Linch.

Aproximadamente 80% dos cânceres colorretais e 10- 15% dos casos de Síndrome de Linch podem apresentar alta instabilidade de microssatélites (MSI-H).

Um dos critérios de Amsterdam II na Síndrome de Linch é o diagnóstico de polipose adenomatosa familiar.

O seguimento colônico dilatado na doença de Hirchsprung é doente com a ausência de células ganglionares.

A aganglionose colônica total ocorre em 8-10% dos pacientes com doença de Hirchsprung e é mais frequente no sexo feminino.

Em relação às anomalias anorretais, o defeito mais comum dos meninos é a fístula perineal; nas meninas, o tipo mais comum encontrado é a fístula reto uretral.

As colostomias em recém-nascidos com malformação anorretal devem ser em alça para facilitar a reconstrução do trânsito após resolução do defeito inicial.

A tetralogia de Fallot assim como a persistência do canal arterial são encontradas em mais de 50% dos pacientes com malformações anorretais.