Tema central da questão: A questão aborda diarreia com muco e sangue acompanhada por achados endoscópicos e microscópicos sugestivos de infecção parasitária colônica. O ponto principal é identificar o agente etiológico com base em dados clínico-laboratoriais e indicar o tratamento correto.

Justificativa da alternativa correta (E): O quadro clínico refere-se a balantidíase, causada pelo Balantidium coli. Elementos essenciais: curso subagudo com diarreia inicialmente aquosa evoluindo para muco-sanguinolenta, úlceras de cólon ascendente/ceco e identificação de trofozoítos grandes, revestidos por cílios e com motilidade espiralada. O tratamento de escolha é tetraciclina, sendo metronidazol alternativa eficaz, conforme evidências do CDC e revisões em infectologia clínica (Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª ed.).

Análise das alternativas incorretas:

A) Entamoeba histolytica – Metronidazol: Apesar de também causar diarreia com sangue (amebíase), o protozoário apresenta trofozoítos sem cílios e locomovem-se por pseudópodes, não espiraladamente. Além disso, as úlceras clássicas da amebíase (“em botão de camisa”) não se limitam a áreas citadas e a morfologia observada não coincide.

B) Schistosoma mansoni – Praziquantel: A esquistossomose compromete principalmente vaso mesentérico e fígado, raramente manifestando úlceras colônicas isoladas; o quadro é mais crônico e não há visualização de trofozoítos ciliados.

C) Cryptosporidium hominis – Nitazoxanida: O Cryptosporidium provoca diarreia aquosa autolimitada ou persistente, especialmente em imunodeprimidos. Não cursa com muco/sangue ou úlceras profundas e seus oocistos não apresentam mobilidade espiralada nem cílios.

D) Giardia lamblia – Paromomicina: A giardíase causa diarreia gordurosa, sem sangue ou ulcerações, e seus trofozoítos têm forma de pêra, com flagelos, nunca cílios, nem motilidade espiralada.

Estratégias para a prova: Atenção à descrição morfológica! Cílios e motilidade espiralada são pistas exclusivas de Balantidium coli. Na dúvida, relacione sempre fisiopatologia, clínica e exame microscópico. Pegadinhas comuns envolvem confundir cílios com flagelos de outros protozoários.

Resumo normativo/científico: “O tratamento da balantidíase pode ser feito com tetraciclina (500 mg VO, 4x/dia por 10 dias) ou metronidazol, conforme recomendado pelo CDC.”

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