Tema central: A questão aborda constipação intestinal crônica com padrão sugestivo de síndrome de evacuação obstruída (SEO), essencial no cotidiano do médico proctologista.

Entendendo o caso: Trata-se de mulher, 55 anos, com constipação resistente ao uso crônico de laxativos e queixa de esforço evacuatório, fezes fragmentadas, sensação de evacuação incompleta e resultados colonoscópicos normais. O exame do tempo de trânsito colônico mostrou retenção de 16/20 marcadores em região de retossigmoide — achado típico de SEO, diferentemente da constipação por inércia colônica, onde os marcadores se distribuem por todo o cólon.

Justificativa da alternativa correta (D): A manometria anorretal e a defecorressonância são exames fundamentais para investigar possíveis distúrbios da evacuação, pois avaliam função anal, retal e do assoalho pélvico. Essas ferramentas conseguem discriminar causas anatômicas ou funcionais, como anismus, retocele ou intussuscepção — condições frequentemente presentes na SEO.

Segundo a obra de referência “Coloproctologia – Rotinas e Protocolos” (Sociedade Brasileira de Coloproctologia, 2021), na p. 298: “A retenção segmentar de marcadores no sigmoide e reto sugere distúrbio de evacuação, com indicação de manometria anorretal e exames funcionais do assoalho pélvico”.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Incorreta: A inércia colônica apresenta retenção difusa de marcadores pelo cólon, diferente do caso apresentado.

B) Incorreta: O tratamento clínico isolado e troca de laxativos não são eficazes se a fisiopatologia é de obstrução evacuatória, já diagnosticada pela persistência da constipação e pelo exame funcional.

C) Incorreta: A síndrome do intestino irritável com constipação inclui dor abdominal recorrente associada a alterações do hábito intestinal, o que não está presente.

E) Incorreta: Megacólon não foi evidenciado na colonoscopia, e a distribuição dos marcadores e quadro clínico não condizem com doença de Chagas.

Pegadinhas e estratégia de prova: Atenção às palavras-chave dos exames (manometria e defecorressonância) e distribuição segmentar dos marcadores — são determinantes para afastar inércia colônica ou megacólon.

Resumo: A abordagem correta em constipação com padrão evacuatório obstruído exige investigação funcional do assoalho pélvico, conforme preconizam os principais manuais e protocolos de coloproctologia.

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