Leia o caso clínico a seguir. Criança de sete anos apresent...
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Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Dermatologista |
Q4152417
Medicina
Leia o caso clínico a seguir.
Criança de sete anos apresentou há cerca de dez dias coriza, conjuntivite, tosse com febre e linfoadenopatia. Há três dias manifestou na face exantema morbiliforme que espalhou para tronco e extremidades. Na mucosa bucal, apresenta pequenos pontos brancos ligeiramente salientes com halo eritematoso. Os pais se negam a informar sobre vacinas (são contra a vacinação).
Nesse caso, o diagnóstico é:
Criança de sete anos apresentou há cerca de dez dias coriza, conjuntivite, tosse com febre e linfoadenopatia. Há três dias manifestou na face exantema morbiliforme que espalhou para tronco e extremidades. Na mucosa bucal, apresenta pequenos pontos brancos ligeiramente salientes com halo eritematoso. Os pais se negam a informar sobre vacinas (são contra a vacinação).
Nesse caso, o diagnóstico é:
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: Sarampo cursa com pródromo de febre, tosse, coriza e conjuntivite, seguido de exantema maculopapular/morbiliforme com início na face e progressão craniocaudal; as manchas de Koplik na mucosa oral são achado clássico altamente específico. Como o caso traz exatamente esse conjunto, a alternativa correta é a B.
Tema central: Diagnóstico clínico do sarampo
Análise das alternativas
A
Errada
Rubéola pode cursar com exantema e linfadenopatia, o que gera confusão, mas não explica adequadamente o pródromo catarral intenso com febre, tosse, coriza e conjuntivite, nem as manchas de Koplik. O achado oral descrito é o ponto que afasta rubéola e favorece sarampo.
B
Certa
A alternativa B está correta porque integra os três elementos semiológicos decisivos do sarampo: pródromo com febre, tosse, coriza e conjuntivite; exantema morbiliforme com início na face e disseminação para tronco e extremidades; e manchas de Koplik na mucosa oral, achado clássico de alto valor discriminativo. O dado vacinal sem confirmação apenas aumenta a plausibilidade do cenário, mas o diagnóstico aqui se sustenta pelo padrão clínico descrito.
C
Errada
Mononucleose infecciosa é lembrada por febre e linfadenopatia, porém sua semiologia típica não é a de conjuntivite, coriza e tosse seguidas de exantema morbiliforme craniocaudal com manchas de Koplik. O padrão exantemático-enantemático do caso não corresponde ao esperado para mononucleose.
D
Errada
Citomegalovirose pode causar quadro febril com adenopatia em apresentação mononucleose-like, mas não tem como assinatura clínica esse pródromo catarral com conjuntivite, coriza e tosse, nem o enantema típico descrito. Também não explica de forma integrada o exantema morbiliforme iniciado na face com progressão craniocaudal.
Pegadinha da questão
A banca usa a linfadenopatia e o início do exantema na face para induzir rubéola, mas o peso diagnóstico decisivo está nas manchas de Koplik associadas ao pródromo catarral clássico do sarampo.
Dica para questões semelhantes
- Em exantemáticas da infância, não feche diagnóstico pelo exantema isolado; confronte sempre pródromo, distribuição do rash e achados de mucosa.
- Se houver febre, tosse, coriza e conjuntivite antes do exantema, pense primeiro em sarampo.
- Manchas de Koplik têm alto valor discriminativo: quando aparecem junto do padrão clínico típico, deslocam o diagnóstico fortemente para sarampo.
- Linfadenopatia pode confundir com rubéola ou mononucleose, mas não supera um enantema típico de sarampo.
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