Gabarito: E (Errado)

Análise do Tema Central:

Esta questão aborda a indicação de anticoagulação em pacientes com fibrilação atrial (FA), e destaca a importância de avaliar adequadamente o risco tromboembólico segundo o escore CHA₂DS₂-VASc. Esse escore orienta, de forma objetiva, a decisão terapêutica, sendo elemento central das principais diretrizes nacionais e internacionais.

Justificativa da Alternativa Correta:

A afirmação diz que, se o paciente tivesse 60 anos ou fosse mulher, a anticoagulação de longo prazo seria inadequada. Isto está ERRADO. Segundo as Diretrizes Brasileiras de Fibrilação Atrial – 2025:
“Em FA não valvular, recomenda-se anticoagulação oral para CHA₂DS₂-VASc ≥2 em homens e ≥3 em mulheres. Para CHA₂DS₂-VASc =1 (homens) ou =2 (mulheres), considerar anticoagulação individualizada, principalmente diante de outros fatores clínicos.”

Exemplo Prático:
- Homem, 60 anos, hipertenso: CHA₂DS₂-VASc = 1 (hipertensão). Anticoagulação pode ser considerada caso haja outros fatores. Se idade fosse 65 ou mais, já aumentaria o escore.
- Mulher, 60 anos, hipertensa: CHA₂DS₂-VASc = 2 (1 ponto hipertensão + 1 ponto sexo feminino) — neste caso, anticoagulação deve ser considerada.

Análise das Alternativas Incorretas e Pegadinhas:

A principal pegadinha encontrada em questões assim é desconsiderar que sexo feminino e idade (acima de 65 anos) somam pontos no escore, interferindo diretamente na indicação de anticoagulante. Sempre avalie o CHA₂DS₂-VASc e lembre-se da diferença de corte para homens e mulheres.

Protocolos e Evidências:

O Ministério da Saúde e sociedades como a SBC referenciam que:
“O uso de anticoagulante deve ser fortemente considerado para todos os pacientes com FA e escore adequado, independentemente de sexo.” (Diretriz Brasileira de FA – 2025)

Estratégia para Prova:

Leia atentamente enunciados sobre FA e anticoagulação e sempre aplique o escore. Atenção a detalhes como faixa etária e gênero. Provas costumam explorar pontos de corte e o conceito de individualização da conduta.

Resumo: A anticoagulação pode ser adequada para pacientes hipertensos mesmo com 60 anos ou mulheres com FA, conforme avaliação do risco individual pelo CHA₂DS₂-VASc. A alternativa dada está incorreta segundo as diretrizes vigentes.

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A questão afirma que em um paciente de 60 anos ou do sexo feminino, a indicação de anticoagulação de longo prazo seria inadequada. Isso está errado. A fibrilação atrial é uma condição que aumenta significativamente o risco de formação de coágulos e subsequente acidente vascular cerebral (AVC). Para pacientes com fibrilação atrial, independentemente da idade ou do gênero, a terapia anticoagulante é geralmente indicada para reduzir o risco de AVC. A decisão de iniciar a terapia anticoagulante é tomada com base em vários fatores, incluindo a idade, o sexo, a presença de outras condições médicas e o risco de sangramento. Portanto, tanto um paciente de 60 anos quanto uma paciente do sexo feminino com fibrilação atrial podem necessitar de anticoagulação de longo prazo se o seu risco de AVC for considerado alto o suficiente.