Tema central: A questão aborda alterações eletrocardiográficas (ECG) decorrentes de distúrbios eletrolíticos induzidos por medicamentos, fundamental na prática clínica de emergências e avaliações toxicológicas.

Justificativa para a alternativa correta (B):

ECG I (onda T apiculada e QRS alargado): Essas são alterações clássicas da hipercalemia. Segundo o “Harrison’s Principles of Internal Medicine” e diversos consensos cardiológicos, o potássio elevado provoca onda T alta e pontiaguda, seguida de alargamento do QRS.
Losartana, bloqueador do receptor de angiotensina II (BRA), pode induzir hipercalemia, sobretudo em pacientes com insuficiência renal ou em uso de outros poupadores de potássio.

ECG II (onda U proeminente): A onda U é associada principalmente à hipocalemia. Conforme o “UpToDate” e o livro “Goldman-Cecil Medicina”, baixos níveis de potássio prolongam a repolarização ventricular, surgindo onda U.
Anfotericina B é um antibiótico antifúngico reconhecido por causar significativa perda renal de potássio e hipocalemia, justificando o achado eletrocardiográfico proposto.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Furosemida / Espironolactona: Furosemida causa hipocalemia (espera-se onda U), não hipercalemia. Espironolactona é poupadora de potássio, podendo provocar hipercalemia, mas não hipocalemia/onda U.
C) Fenoterol / Insulina: Fenoterol pode induzir hipocalemia, não hipercalemia. Insulina desloca potássio para o intracelular, podendo causar hipocalemia, mas não hipercalemia.
D) Captopril / Amilorida: Ambos podem elevar potássio (risco de hipercalemia), não justificando onda U do ECG (tipicamente de hipocalemia).
E) Hidroclorotiazida / Gentamicina: Hidroclorotiazida pode causar hipocalemia/onda U, porém gentamicina raramente está associada a quadros eletrolíticos típicos em ECG e não explicaria a hipercalemia.

Dicas e estratégia de prova: Ao interpretar questões sobre ECG e eletrólitos, atente para as alterações mais clássicas e relacione com mecanismos farmacológicos dos medicamentos sugeridos. Quando encontrar ondas T apiculadas e QRS alargado, pense em hipercalemia e revise medicamentos poupadores de potássio ou BRA. Para onda U, busque causas de hipocalemia como diuréticos de alça ou exposição a drogas nefrotóxicas (ex: anfotericina B).

Referência: “Harrison’s Principles of Internal Medicine”, UpToDate – Tópico: ‘Electrocardiographic Manifestations of Electrolyte Abnormalities’.

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 losartana anfotericina B