Tema central: A questão aborda as contraindicações clássicas da lavagem gástrica em casos de intoxicação, um procedimento de urgência ao qual o médico pediatra deve estar atento para agir de forma segura e conforme protocolos oficiais.

Justificativa da Alternativa Correta (C — III e V):

Segundo as principais diretrizes — como o Protocolo da SES-DF e as Diretrizes Brasileiras para Intoxicação — a lavagem gástrica está contraindicada:

• III. Paciente em estado de coma: Risco de aspiração pulmonar, já que pacientes com depressão do SNC podem perder vias aéreas protegidas. A lavagem só é considerada caso previamente intubado.
  ("A lavagem gástrica não é recomendada em pacientes que apresentem vias aéreas desprotegidas ou depressão do SNC" — Diretrizes Brasileiras, seção 5.6.2.1)
• V. Ingestão de substância corrosiva: Substâncias cáusticas (ácidos e bases) geram risco de perfuração e agravamento das lesões. ("Histórico de ingestão de compostos corrosivos... constitui contraindicação" — mesmo documento)

Análise das alternativas incorretas:

• I e II (lítio e ferro): Em intoxicações agudas e recentes (< 1h), a lavagem gástrica pode ser indicada quando não houver contraindicações, sobretudo em doses tóxicas — tanto para lítio quanto para ferro, pois ambos não são adsorvidos pelo carvão ativado.
• IV (substância potencialmente letal): Esta é, na verdade, uma das indicações do procedimento, desde que ausentes as contraindicações.

Orientação estratégica para provas:

Fique atento a palavras-chave como "depressão do SNC", "vias aéreas desprotegidas" e "ingestão de cáusticos/corrosivos". São pegadinhas comuns. Em dúvida sobre a segurança, busque sempre as situações de risco de aspiração e dano gastrointestinal como contraindicação absoluta.

Segundo a UpToDate e textos referência (Pediatria da SBP, Manual de Toxicologia Clínica do Ministério da Saúde), perfis clínicos de risco (coma, convulsão, ingestão cáustica) sempre excluem a possibilidade de lavagem gástrica, salvo exceção feita à via aérea previamente protegida.

Resumo final: A alternativa correta é a letra C, pois apenas as situações III e V contraindicariam a lavagem gástrica de acordo com protocolos e evidências científicas atuais.

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A questão trata da contraindicação da lavagem gástrica em casos de intoxicação exógena na emergência. A alternativa C é a correta, pois o paciente em estado de coma não deve ser submetido a lavagem gástrica, bem como em casos de ingestão de substância corrosiva, pois a lavagem pode agravar a lesão gástrica. As outras assertivas não são verdadeiras, pois em casos de ingestão recente de lítio e ferro, a lavagem gástrica pode ser indicada, assim como em casos de ingestão de substâncias potencialmente letais. É importante ressaltar que a decisão de realizar a lavagem gástrica deve ser feita por um profissional de saúde capacitado e de acordo com o caso clínico do paciente.