Tema central: sinais propedêuticos da via biliar, especialmente o Sinal de Courvoisier-Terrier.

Alternativa correta: A – Sinal de Courvoisier-Terrier, neoplasia de vias biliares.

Justificativa: A associação de icterícia com vesícula biliar palpável e indolor (palpada no rebordo costal direito, na linha hemiclavicular) caracteriza o Sinal de Courvoisier-Terrier, que sugere obstrução biliar maligna (p. ex., carcinoma de cabeça de pâncreas, colangiocarcinoma distal, tumor periampolar) em vez de cálculo. Fisiopatologicamente, a obstrução crônica e progressiva por tumor dilata a vesícula sem inflamá-la; já a colelitíase recorrente costuma levar a vesícula escleroatrófica, não palpável. Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Evaluation of obstructive jaundice); Sabiston – Tratado de Cirurgia.

Como pensar na prova: Palavras-chave que apontam para Courvoisier: “icterícia” + “vesícula palpável” + “indolor”. Isso afasta colecistite aguda.

Exames e conduta (resumo): perfil colestático (FA, GGT, bilirrubinas), USG mostrando dilatação da via biliar/vesícula; TC e CPRM para estadiamento/definição anatômica; CPRE para drenagem/estent em icterícia obstrutiva. Tratamento oncológico conforme sítio: Whipple para tumores de cabeça de pâncreas; ressecções biliares/hepáticas em colangiocarcinoma; paliação com prótese biliar quando irressecável. Diretrizes e condutas em UpToDate e manuais cirúrgicos.

Análise das incorretas:

B – Sinal de Murphy, colecistite aguda: Murphy é interrupção inspiratória por dor ao palpar o QSD; a vesícula é dolorosa. Aqui, a vesícula é indolor, incompatível com colecistite. Além disso, colecistite não cursa com vesícula grande e indolor.

C – Sinal de Murphy, colangite biliar primária (CBP): CBP é uma colestase intra-hepática autoimune (anti-mitocôndria positivo), sem obstrução ductal extra-hepática e sem vesícula palpável. Murphy não se aplica à CBP.

D – Sinal de Lemos-Torres, hérnia diafragmática: Esse eponímico relaciona-se a achados toracoabdominais/diagragmáticos e não ao exame da vesícula. Não explica icterícia com vesícula palpável e indolor.

E – Sinal de Joubert, pneumoperitônio: A prova tenta confundir com o Sinal de Jobert (com “b”), que é a substituição da macicez hepática por timpanismo no pneumoperitônio. “Joubert” está incorreto e, de qualquer forma, não tem relação com vesícula palpável.

Pegadinhas: confundir Courvoisier (vesícula indolor + icterícia → malignidade) com Murphy (dor à inspiração → inflamação). Atenção também à grafia: Jobert, não “Joubert”.

Conclusão: O achado descrito aponta fortemente para obstrução maligna da via biliar, caracterizando o Sinal de Courvoisier-Terrier → alternativa A.

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