Tema central: Esta questão aborda as complicações sistêmicas associadas à pancreatite crônica, em especial aquelas que afetam o metabolismo ósseo, como osteoporose e osteopenia.

Justificativa da alternativa correta – A) osteoporose ou osteopenia

Em pacientes com pancreatite crônica, há alta prevalência de alterações do metabolismo ósseo, evidenciada em estudos e diretrizes internacionais, como a ESPEN guideline:

“Os doentes com pancreatite crónica estão em risco de osteoporose (quase um em cada quatro) e de alto risco (cerca de dois em cada três) de osteopatia (osteoporose ou osteopenia).”

Essa associação decorre de deficiência de absorção de vitamina D e cálcio, desnutrição crônica e processo inflamatório persistente, levando à perda de massa óssea. Até 65% dos pacientes apresentam osteopenia ou osteoporose (meta-análise da ESPEN).

Análise das alternativas incorretas:

B) Pseudocisto de pâncreas: Pseudocistos são complicações frequentes (10-25%) porém não atingem a proporção de “mais de 2/3” dos pacientes.
C) Trombose da veia esplênica: Embora possível, ocorre em menos de 15% dos casos e não é a complicação mais prevalente.
D) Ascite pancreática: É rara e associada a ruptura ductal; a incidência não chega a 10%.
E) Obstrução do ducto biliar: Pode haver colestase devido à fibrose da cabeça pancreática, porém afeta minorias (10-30% dos casos).

Estratégia de prova:

Atenção a expressões como “mais de 2/3”. Sempre que o enunciado exige alta prevalência, busque complicações sistêmicas decorrentes da fisiopatologia central da doença, e não apenas manifestações anatômicas ou locais.

Protocolo e evidência: A diretriz da ESPEN e revisões sistemáticas dão respaldo ao conhecimento exigido ("osteopatia" – osteoporose ou osteopenia – acomete a maioria).

Resumo: A principal complicação sistêmica crônica da pancreatite crônica é a doença óssea metabólica (osteoporose/osteopenia), tornando a alternativa A a correta.

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