Tema central: A questão aborda neoplasia de sítio primário indeterminado (NSPI), um desafio diagnóstico frequente na oncologia, onde a doença metastática é detectada sem que se consiga identificar o local primário do tumor mesmo após avaliação inicial.

Justificativa para o gabarito (Errado): Embora a realização de exames de imagem como tomografias de tórax, abdome e pelve seja adequada e essencial na investigação inicial de NSPI, a solicitação rotineira de marcadores tumorais séricos não é recomendada, pois tem baixa especificidade e sensibilidade para determinar o sítio primário.

Segundo diretriz da European Society for Medical Oncology (ESMO) e obras de referência como o “Manual de Oncologia do INCA”, a abordagem adequada para NSPI inclui:

• História clínica detalhada e exame físico rigoroso – para identificar pistas do sítio primário.
• Exames de imagem direcionados – avaliação de tórax, abdome e pelve, além de TC de pescoço se adenomegalia cervical.
• Biópsia e análise histopatológica com imuno-histoquímica – etapa fundamental para auxiliar na determinação da origem tumoral.

Análise da alternativa errada: A questão erra ao recomendar “solicitação rotineira” de marcadores tumorais. Marcadores como CEA, CA 125, CA 19-9 e AFP podem estar elevados em diversas situações benignas e malignas, tornando sua utilidade limitada para investigação do sítio primário. Devem ser usados apenas quando orientados por suspeita clínica ou achado histopatológico (exemplo: AFP na suspeita de tumor germinativo ou HCG em neoplasias trofoblásticas).

Como estratégia para futuras provas, atenção ao uso de expressões como “devem ser pedidos rotineiramente”: elas costumam sinalizar pegadinhas, pois na prática clínica, recomendações rotineiras nem sempre são condizentes com diretrizes atualizadas.

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes da ESMO: “A utilidade de marcadores tumorais séricos é restrita; exames devem ser individualizados...” (ESMO Guideline 2023, seção diagnóstico).

Resumo: Exames de imagem são fundamentais; marcadores tumorais só devem ser solicitados caso a caso, nunca de forma rotineira.

Dica extra: A banca pode explorar o uso indevido de exames ou condutas ultrapassadas. Questione sempre a rotina proposta!

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