Tema central: O enfoque desta questão é o choque medular — uma condição aguda e transitória após lesão medular, caracterizada pela interrupção total de funções motoras, sensitivas e reflexas abaixo do nível da lesão. O conhecimento sobre sua evolução clínica é indispensável ao médico ortopedista que atua em trauma.

Justificativa da alternativa correta (D) – Reflexo Bulbocavernoso presente:

O reflexo bulbocavernoso é polissináptico, mediado pelos segmentos sacrais (S2—S4). Seu exame consiste em comprimir a glande peniana (ou clitóris) do paciente e observar a contração do esfíncter anal. Este reflexo está abolido durante o choque medular — condição que se caracteriza por paralisia flácida com arreflexia. Seu retorno marca, de forma objetiva, o término do choque medular, indicando que a atividade dos arcos reflexos sacrais foi restabelecida. Segundo o Livro de Ortopedia de Tachdjian (Ortopedia Pediátrica, 6ª ed.): “O desaparecimento dos reflexos profundos, seguido da recuperação do reflexo bulbocavernoso, determina o final do choque medular”.

Análise das alternativas incorretas:

A) Sinal de Babinski positivo: Reflete disfunção do trato piramidal, mas pode estar presente em doenças neurológicas crônicas e não é marcador confiável do término do choque medular.

B) Reflexo Cremastérico positivo: Assim como o bulbocavernoso, depende dos segmentos sacrais e lombares (L1-L2), mas é menos sensível para determinar o fim do choque medular que o bulbocavernoso, pois pode retornar em fases diferentes e até permanecer abolido sem relação direta com o término da fase de choque.

C) Teste de Oppenheim positivo: Relaciona-se à presença de lesão do trato corticoespinhal e não guarda relação direta com o estado reflexo da medula após trauma, sendo de pouco valor no contexto de avaliação inicial do choque medular.

Dica para provas: Sempre associe o término do choque medular ao retorno do reflexo bulbocavernoso. Outras manifestações podem confundir, portanto, ao perceber menção a reflexos ou sinais clássicos, busque o que o protocolo internacionalmente reconhece como marcador objetivo.

Referência clínica: Conforme o UpToDate e obras como o Tratado de Ortopedia e Traumatologia da SBOT, o reflexo bulbocavernoso é “o primeiro a retornar após o trauma, marcando o final do choque medular”.

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O paciente com traumatismo raquimedular pode apresentar um fenômeno chamado de choque medular, que é uma paralisia flácida transitória abaixo do nível da lesão medular. Para detectar o término desse choque medular, é importante verificar se o reflexo bulbocavernoso está presente. Esse reflexo é um reflexo sacro que consiste na contração da musculatura perineal em resposta à compressão da glande ou da vulva. Quando esse reflexo está presente, indica que o término do choque medular e, portanto, é a resposta correta da questão (alternativa D). As outras opções de resposta não estão relacionadas à detecção do término do choque medular.