Tema central: fratura intracapsular do colo femoral completa e sem desvio (Garden II) em idosa deambuladora. A decisão terapêutica depende do grau de desvio e da estabilidade do traço.

Gabarito: E (errado)

Justificativa da alternativa correta (E): Para fraturas estáveis do colo femoral (Garden I–II), o tratamento de escolha é osteossíntese (parafusos canulados percutâneos ou DHS), mesmo em pacientes idosos e deambuladores. A artroplastia total do quadril (ATQ) é indicada preferencialmente para fraturas desviadas (Garden III–IV) em idosos ativos e cognitivamente íntegros, ou quando há falha de fixação/necrose avascular, ou artrose prévia significativa. Diretrizes como a AAOS 2023 – Hip Fractures in Older Adults e o UpToDate recomendam fixação interna para fraturas não desviadas, reservando artroplastia para as desviadas.

Raciocínio clínico: Fraturas Garden II mantêm continuidade trabecular e cápsula íntegra, com menor risco imediato de instabilidade. A fixação interna é menos invasiva, com menor perda sanguínea, tempo cirúrgico reduzido e preserva a cabeça femoral, permitindo deambulação precoce. Embora exista risco de colapso secundário/necrose, esse risco não justifica ATQ de rotina em fraturas sem desvio.

Análise das alternativas:

C (certo) – Incorreta. Afirmar que a “melhor” conduta é ATQ ignora que o traço é sem desvio (Garden II). ATQ é mais indicada para fraturas desviadas em idosos ativos. Aqui, a conduta padrão é osteossíntese.

E (errado) – Correta. A frase proposta é falsa; portanto, marcar “errado” está de acordo com as diretrizes.

Dicas de prova (pegadinhas): Identifique frases-chave como “completa e sem desvio” = Garden II. Em provas, “deambuladora comunitária” costuma sugerir ATQ, mas apenas quando a fratura é desviada. Regra prática: estável (I–II) = fixar; desviada (III–IV) = artroplastia (hemi ou total) conforme perfil do paciente.

Diagnóstico e conduta prática: Radiografias AP bacia e perfil; classificar (Garden). Se suspeita clínica com RX normal, considerar RM. Programar cirurgia em 24–48h, analgesia, profilaxia tromboembólica e antibiótica conforme protocolo institucional.

Referências: AAOS Clinical Practice Guideline: Management of Hip Fractures in Older Adults (2023); UpToDate: Management of femoral neck fractures in adults.

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