Um paciente se apresenta com queixa de dificuldade em segura...
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Q3837960
Medicina
Um paciente se apresenta com queixa de dificuldade em segurar objetos pequenos entre o polegar e o indicador, sem
queixas sensitivas ou de dor. Ao ser solicitado para fazer um sinal de OK, formando um círculo com o polegar, mão
e indicador, é observado o sinal de pinça, fazendo um formato quadrangular.
O diagnóstico mais provável é uma neuropatia do seguinte nervo:
O diagnóstico mais provável é uma neuropatia do seguinte nervo:
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: O critério que resolve a questão é semiológico: o sinal de OK em pinça quadrangular, associado à dificuldade de pinça de precisão entre polegar e indicador e à ausência de alteração sensitiva, identifica lesão do nervo interósseo anterior, ramo exclusivamente motor do mediano. Esse achado é decisivo para a alternativa B.
Tema central: Neuropatia do nervo interósseo anterior
Análise das alternativas
A
Errada
O nervo interósseo posterior é ramo motor do radial e sua lesão afeta principalmente extensores dos dedos e do polegar. O enunciado descreve falha de flexão distal do polegar e do indicador no sinal de OK, que é padrão de flexores profundos, não de extensores. A ausência de sensibilidade alterada pode confundir, porque ambos são ramos motores puros, mas o padrão motor exclui esta alternativa.
B
Certa
A alternativa B está correta porque a neuropatia do nervo interósseo anterior produz déficit motor puro, sem queixas sensitivas, e causa incapacidade de flexão terminal do polegar e do indicador. Isso altera a pinça de precisão e transforma o sinal de OK em pinça achatada ou quadrangular. Esse padrão decorre do acometimento do flexor longo do polegar e da porção radial do flexor profundo dos dedos, exatamente o achado descrito.
C
Errada
Lesão do nervo radial causa predominantemente déficit de extensão de punho e dedos e, conforme o nível, pode cursar com alteração sensitiva dorsal. Isso não explica o sinal de pinça quadrangular por incapacidade de flexão terminal do polegar e do indicador. O movimento perdido no enunciado é incompatível com a distribuição motora do radial.
D
Errada
A neuropatia ulnar compromete principalmente interósseos, adutor do polegar e musculatura intrínseca da mão. O padrão esperado é fraqueza de abdução e adução dos dedos e alteração de pinça lateral, não o sinal de OK patológico por falha do flexor longo do polegar e do flexor profundo do indicador. O déficit descrito é de pinça de precisão com perda de flexão distal, o que afasta lesão ulnar.
E
Errada
Embora o nervo interósseo anterior seja ramo do mediano, a lesão do nervo mediano no tronco costuma trazer alteração sensitiva em território mediano e acometimento motor mais amplo da mão. O enunciado descreve mononeuropatia motora focal, sem sintomas sensitivos, com sinal de OK típico do ramo interósseo anterior. Portanto, 'mediano' é menos preciso e não corresponde ao padrão clínico mais provável.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: marcar 'nervo mediano' por ser o nervo de origem do interósseo anterior e confundir dois ramos motores puros do antebraço, interósseo anterior e posterior, sem comparar se o déficit é de flexores ou de extensores.
Dica para questões semelhantes
- Se houver sinal de OK em pinça quadrangular, pense em falha de flexão distal do polegar e do indicador.
- Ausência de sintomas sensitivos favorece lesão de ramo motor puro, especialmente o nervo interósseo anterior neste contexto.
- Diferencie interósseo anterior de interósseo posterior pelo movimento perdido: flexores na pinça versus extensores dos dedos e polegar.
- Quando aparecer a opção 'mediano', confira se o quadro é do tronco do nervo ou de um ramo motor específico.
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